Dutzende von Packungen, Milliarden in großen Buchstaben angepriesen, Versprechen für den Bauch, die Immunität oder die intime Flora: Ein Probiotikum auszuwählen gleicht einem Glücksspiel. Studien ermöglichen es, eine Entscheidung zu treffen. In der Cochrane-Übersicht zu Durchfall unter Antibiotika bei Kindern reduzierten Probiotika das Risiko von 19 % auf 8 %, und bei 5 Milliarden KBE pro Tag oder mehr, von 23 % auf 8 %.
Dieser Leitfaden fasst zusammen, was Studien und Metaanalysen zeigen, die über PubMed identifiziert wurden: warum es kein bestes Probiotikum gibt, sondern einen Stamm pro Ziel, die Kriterien, die zählen (Stamm, Dosis, Überleben im Magen, Stabilität, Präbiotikum), dann, Bedarf für Bedarf, die getesteten Stämme und Dosen, wie man ein Probiotikum einnimmt und welche Vorsichtsmaßnahmen zu beachten sind.
Es gibt kein bestes Probiotikum im Allgemeinen : Eine Übersicht von 228 Studien zeigt, dass die Wirksamkeit vom Stamm und der Indikation abhängt. Die Kriterien zum Lesen: vollständiger Stamm (Gattung, Art, Code), Dosis in KBE bezogen auf die in den Studien verwendete, Überleben im Magen (Sporen, angepasste Kapsel, Einnahme mit einer Mahlzeit), Stabilität bis zum Verfallsdatum.
Nach Ziel : Blähungen und Reizdarmsyndrom, Bacillus coagulans MTCC 5856 mit 2 Milliarden Sporen, Bacillus coagulans Unique IS2, Bifidobacterium infantis 35624 oder Lactobacillus plantarum 299v; Antibiotika, Saccharomyces boulardii oder Lactobacillus rhamnosus GG mit mindestens 5 Milliarden KBE; Verstopfung, Bifidobacterium lactis; intime Flora, Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14 oral; Winter, 1 bis 10 Milliarden KBE für mindestens 3 Monate.
- Probiotikum, Präbiotikum, Postbiotikum, Synbiotikum: die Definitionen
- Kein bestes Probiotikum, sondern ein Stamm pro Ziel
- Kriterium 1: identifizierter Stamm und Dosis in KBE
- Kriterium 2: Überleben im Magen und über die Zeit
- Kriterium 3: zugehöriges Präbiotikum, Postbiotikum und Hilfsstoffe
- Blähungen und Reizdarmsyndrom
- Verstopfung und träger Transit
- Durchfall unter Antibiotika und akuter Durchfall
- Intime Flora: Vaginose, Pilzinfektionen und Zystitis
- Immunität, Winterinfektionen und Haut
- Stimmung und Gewicht: gemessene, aber geringe Effekte
- Wie man ein Probiotikum einnimmt und für wen es zu vermeiden ist
- Häufig gestellte Fragen
Probiotikum, Präbiotikum, Postbiotikum, Synbiotikum: die Definitionen
Ein Probiotikum ist nach der FAO/WHO-Definition, die 2014 vom Konsens der International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics (ISAPP) übernommen wurde, ein Ensemble von „lebenden Mikroorganismen, die in angemessener Menge verabreicht dem Wirt einen gesundheitlichen Nutzen bringen". Drei Bedingungen: lebendig, in ausreichender Dosierung, mit nachgewiesenem Nutzen. Die Experten forderten eine präzisere Verwendung des Begriffes, um Produkte zu unterscheiden.
Ein Präbiotikum ist „ein Substrat, das selektiv von den Mikroorganismen des Wirts genutzt wird und einen gesundheitlichen Nutzen bringt" (ISAPP-Konsens 2017): Fasern, die unsere Bakterien fermentieren, wie Inulin oder Akazienfaser. Ein Postbiotikum ist „eine Zubereitung aus inaktivierten Mikroorganismen und/oder deren Komponenten, die einen gesundheitlichen Nutzen bringt" (ISAPP-Konsens 2021): inaktivierte Bakterien, beispielsweise durch Hitzebehandlung. Ein Synbiotikum verbindet lebende Mikroorganismen und Substrat; der ISAPP-Konsens 2020 unterscheidet das komplementäre Synbiotikum, eine einfache Addition beider, vom synergistischen Synbiotikum, bei dem das Substrat den zugehörigen Stamm gezielt nährt.
Ein echtes Probiotikum gibt einen kompletten Stamm und eine in KBE (Koloniebildende Einheiten) garantierte Dosierung bis zum Verfallsdatum an. Unser Leitfaden zu den Vorteilen von Probiotika und unser Dossier zur Darm-Hirn-Achse erläutern die Funktionsweise des Mikrobioms im Detail.
Warum es kein bestes Probiotikum gibt, sondern einen Stamm pro Indikation
Die Daten widersprechen der Vorstellung eines Produkts, das in allem besser wäre als andere. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2018 untersuchte 228 randomisierte Studien mit identifizierten Stämmen: Es gab Wirksamkeitsnachweise für 7 von 10 Stämmen oder Mischungen (70 %) bei vier Präventionsindikationen und für 11 von 17 (65 %) bei fünf Therapieindikationen, mit deutlichen Unterschieden zwischen Stämmen derselben Art (einige Lactobacillus-Stämme verhinderten Antibiotika-assoziierte Diarrhoe, andere nicht) und zwischen Indikationen für denselben Stamm. Die Wirksamkeit ist spezifisch für den Stamm und die Erkrankung ; die Zusammenfassung unterschiedlicher Stämme in einer Analyse führt zu irreführenden Schlussfolgerungen.
Das Reizdarmsyndrom veranschaulicht dies. Eine Metaanalyse von 53 Studien (5.545 Patienten) aus dem Jahr 2018 beobachtet, dass einige Stämme die Symptome zu verbessern scheinen, ohne zu sagen, welche. Eine Metaanalyse Stamm für Stamm von 2026 (32 Artikel, 10 allein getestete Stämme) präzisiert: fünf wirksame Stämme bei Schlüsselsymptomen (in Abschnitt 6 ausführlich dargelegt), eine Verbesserung der Lebensqualität für Bacillus coagulans MTCC 5856, widersprüchliche Ergebnisse für Saccharomyces boulardii CNCM I-745, und keine nachgewiesene Wirksamkeit für Escherichia coli Nissle 1917, Lactobacillus gasseri BNR17 oder Lactobacillus casei Shirota.
Das Wort „Probiotikum" allein sagt also nichts über ein Produkt aus: Lesen Sie den Stamm, suchen Sie die getestete Indikation und vergleichen Sie die Dosierung mit der aus den Studien.
Kriterium 1: ein identifizierter Stamm und eine KBE-Dosierung vergleichbar mit den Studien
Ein Stamm wird in drei Teilen benannt: die Gattung (Lactobacillus, Bifidobacterium, Bacillus), dieArt (rhamnosus, lactis, coagulans) und der Stammcode (GG, HN019, MTCC 5856). Nur der dritte ermöglicht es, die Studien zu finden. Die Genusnamen haben sich in den letzten Jahren geändert (Lactobacillus rhamnosus wurde 2020 zu Lacticaseibacillus rhamnosus; Bacillus coagulans, umbenannt in Weizmannia dann Heyndrickxia coagulans) und koexistieren auf den Etiketten; der Stamm-Code ändert sich nicht.
Das Dosierung wird in KBE ausgedrückt, Kolonie-bildende Einheiten, d.h. Mikroorganismen, die sich vermehren können; die richtige Dosis ist diejenige der Studie, die einen Effekt gezeigt hat. Zwei Cochrane-Reviews geben Richtwerte vor. Bei Durchfall unter Antibiotika bei Kindern (33 Studien, 6.352 Teilnehmer) führte eine Dosis von 5 Milliarden KBE pro Tag oder mehr zu einem Rückgang der Inzidenz von 23 % auf 8 % (relatives Risiko 0,37); darunter sank die Quote von 13 % auf 8 %, ohne statistische Signifikanz zu erreichen. Zur Prävention von Infektionen der oberen Atemwege (23 Studien, 6.950 Teilnehmer) verwendeten die meisten Studien einen oder zwei Stämme, beispielsweise Lactobacillus plantarum HEAL9 oder Lactobacillus paracasei 8700:2, bei 1 bis 10 Milliarden KBE pro Tag über mehr als drei Monate.
| Bedarf | Stämme und Dosierungen aus den Studien | Evidenzgrad |
|---|---|---|
| Blähungen, Gasbildung, Reizdarmsyndrom | B. coagulans MTCC 5856, 2 Milliarden Sporen, 4 Wochen bis 90 Tage; B. coagulans Unique IS2, 2 Milliarden, 8 Wochen; B. infantis 35624; L. plantarum 299v | Randomisierte Studien und Metaanalyse Stamm für Stamm 2026; MTCC 5856-Studien vom Hersteller finanziert |
| Durchfall unter Antibiotika | S. boulardii (21 Studien); L. rhamnosus GG (12 Studien); mindestens 5 Milliarden pro Tag | Metaanalysen und Cochrane-Review 2019, mittlere Sicherheit |
| Verstopfung, träger Stuhlgang | B. lactis (einschließlich HN019 und DN-173 010), kurze Behandlungszyklen | Metaanalysen 2013 und 2014, hohe Heterogenität |
| Intimflora, Vaginose | L. rhamnosus GR-1 und L. reuteri RC-14 oral, 1 Milliarde von jedem zweimal täglich, 30 Tage; L. crispatus CTV-05 vaginal | Randomisierte Studien mit 125 und 228 Frauen |
| Winterinfektionen | L. plantarum HEAL9, L. paracasei 8700:2 und andere, 1 bis 10 Milliarden, über 3 Monate | Cochrane-Review 2022, schwache bis mittlere Sicherheit |
| Stimmung, Gewicht | Unterschiedliche Stämme; bei Adipositas wurden Reduktionen nur bei mindestens 10 Milliarden während mindestens 8 Wochen beobachtet | Metaanalysen: kleine Effekte |
Kriterium 2: Überleben im Magen und über Zeit
Das erste Hindernis ist die Magensäure. Lactobacillen und Bifidobakterien sind fragile Zellen; Bakterien der Gattung Bacillus liegen in Form von Sporenvor, eine ruhende Form, die durch mehrere Hüllen geschützt ist und im Darm keimt. Die folgende Studie, durchgeführt mit dem Hersteller eines spezifischen Stammes, zeigt dies.
Bacillus coagulans GBI-30, 6086 Sporen, die in den Magenbeutel in Gegenwart einer Mahlzeit eingeführt wurden, überlebten zu 97 % die Magenpassage, wobei 76 % noch in Sporenform vorlagen. Nach dem Dünndarm wurden 51 % der oralen Dosis in Form von lebensfähigen Zellen gefunden, von denen 93 % gekeimte Zellen waren, mit messbarer metabolischer Aktivität.
Keller D, Verbruggen S, Cash H, et al. Benef Microbes 2019;10(1):77-87. DOI: 10.3920/BM2018.0037
Bei nicht sporenbildenden Stämmen ist der Zeitpunkt der Einnahme wichtig: In einem Modell des Magens und des Duodenums überlebte eine Mischung aus vier Stämmen in einer Kapsel (Lactobacillus helveticus R0052, Lactobacillus rhamnosus R0011, Bifidobacterium longum R0175 und Saccharomyces boulardii) am besten, wenn sie mit einer Mahlzeit oder 30 Minuten davor eingenommen wurde, und schlecht 30 Minuten danach; die Hefe war unbeeinflusst. Die Autoren, Angestellte eines Herstellers, schlussfolgern, dass Probiotika aus Bakterien ohne magensaftresistente Umhüllung mit oder kurz vor einer Mahlzeit eingenommen werden sollten, die etwas Fett enthält. Magensaftresistente Kapseln verzögern ihre Öffnung zu demselben Zweck.
Das zweite Hindernis ist die Zeit: die nützliche Dosis ist diejenige, die „zum Verfallsdatum" garantiert ist, nicht „zum Herstellungsdatum". Fragile Stämme werden oft im Kühlschrank gelagert, Sporen halten Raumtemperatur aus. Unser Probiomix verwendet auch eine sporenbildende Form, Heyndrickxia coagulans MTCC 5856, deren Magensäureresistenz in diesem Modell nicht gemessen wurde: 2 Milliarden Sporen pro Tag in HPMC-Pflanzenkapseln. Bei 30 gesunden Erwachsenen führte der gleiche Stamm mit 2 Milliarden KBE pro Kapsel über 28 Tage zu keinen Nebenwirkungen und veränderte ein bereits ausgewogenes Mikrobiom nur geringfügig; die Menge von B. coagulans im Stuhl variierte stark von Person zu Person, vor und nach der Kur.
| Format | Magensäureresistenz | Stabilität und Anwendung |
|---|---|---|
| Bacillus-Sporen (B. coagulans) | 97 % Magensäureresistenz für den Stamm GBI-30, 6086 in einem Verdauungsmodell (für MTCC 5856 nicht gemessen) | Raumtemperatur; mit einer Mahlzeit im Modell; nüchtern in der Praxis |
| Standardkapsel von Laktobazillen oder Bifidobakterien | Besser mit oder 30 Minuten vor einer Mahlzeit, schwach 30 Minuten danach | Häufige Kühlung; Dosis am Verfallsdatum überprüfen |
| Magensäureresistente Kapsel | Beschichtung, die die Öffnung nach dem Magen verzögert | Weniger mahlzeitabhängig; Stabilität je nach Stamm |
| Hefe (Saccharomyces boulardii) | Nicht beeinflusst durch den Zeitpunkt der Mahlzeit im Verdauungsmodell | Stabil bei Raumtemperatur; am meisten unter Antibiotika untersucht |
| Inaktiviertes Postbiotikum | Nicht zutreffend: Zellen bereits inaktiviert | Sehr stabil; dosiert in Milligramm, nicht in KBE |
Kriterium 3: zugeordnetes Präbiotikum, Postbiotikum und Hilfsstoffe
Die Kombination eines Präbiotikums mit einem Probiotikum entspricht der Definition eines Synbiotikums. Die Akazienfaser (Gummi arabicum) ist eines der am besten dokumentierten Präbiotika beim Menschen. In einer randomisierten, doppelblinden Studie eines Zutatherstellers konsumierten gesunde Freiwillige täglich 5, 10, 20 oder 40 g Gummi arabicum über 4 Wochen, im Vergleich zu Wasser oder 10 g Inulin: Bifidobakterien und Laktobazillen im Stuhl waren signifikant zahlreicher als mit Wasser, mit einem Optimum bei etwa 10 g pro Tag, wo Gummi arabicum mindestens genauso gut wirkte wie Inulin, ohne Verdauungsbeschwerden. Unser Probiomix liefert täglich 600 mg Akazienfaser Fibregum, deutlich weniger als die 10 g dieser Studie: Diese Dosierung trägt zur Ballaststoffzufuhr bei, ohne allein den gemessenen Effekt zu reproduzieren; ihr Vorteil liegt in ihrer Verträglichkeit, wobei die Formulierung arm an FODMAPs bleibt.
Die Postbiotika eröffnen einen anderen Weg. Bei 200 gesunden Erwachsenen reduzierte die tägliche Gabe von 50 Milliarden inaktivierten Zellen von Lacticaseibacillus paracasei MCC1849 über 24 Wochen die Anzahl der Tage mit verstopfter Nase und erkältungsähnliche Symptome in einer vom Hersteller des Stamms finanzierten Studie. Unser Probiomix enthält 50 mg Plenibiotic, eine Präparation von wärmeinaktiviertem Lacticaseibacillus paracasei 327, ohne in PubMed identifizierte klinische Humanstudien: wir schreiben ihm keine mit MCC1849 oder anderen Stämmen erzielten Ergebnisse zu. Seine Rolle ist die eines Postbiotikums im Sinne des Konsens 2021, stabil und ohne Überlebensbeschränkungen.
Prüfen Sie die Kapsel (tierische Gelatine oder pflanzliches HPMC), das Vorhandensein von Laktose, Gluten, Zucker, Süßungsmitteln oder Farbstoffen und die erklärten Allergene. Für einen empfindlichen Magen vermeiden Sie Laktose, Gluten, Zucker und eine FODMAP-arme Formulierung einen Reizstoff.
Blähungen und Reizdarmsyndrom
Für Bacillus coagulans MTCC 5856, den Stamm LactoSpore, stammen die randomisierten Placebokontrollstudien von seinem Hersteller. In der ersten erhielten 36 Patienten mit Reizdarmsyndrom mit Diarrhöe-Prävalenz zusätzlich zur Standardbehandlung 2 Milliarden KBE pro Tag oder Placebo über 90 Tage: Blähungen, Schmerzen, Diarrhöe und Stuhlfrequenz nahmen signifikant ab. Die aktuellste bei Erwachsenen umfasste 70 Erwachsene mit Blähungen.
Bei 66 Erwachsenen, die die Studie abschlossen, ging der Indigestions-Score der GSRS-Skala, der Gas und Blähungen misst, von 8,91 auf 3,06 mit Bacillus coagulans MTCC 5856 (2 Milliarden Sporen pro Tag über 4 Wochen) zurück, gegenüber 9,42 auf 8,43 unter Placebo. Die Gesamtbewertung durch die Patienten stieg vom Median 3 auf 9 von 10, gegenüber 3 bis 4 unter Placebo, ohne Nebenwirkungen. Studie finanziert vom Hersteller des Stamms.
Majeed M, Nagabhushanam K, Paulose S, et al. Medicine (Baltimore) 2023;102(9):e33109. DOI: 10.1097/MD.0000000000033109
Zwei unabhängige Metaanalysen integrierten die MTCC 5856-Studien im Reizdarmsyndrom. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 81 Studien (9 253 Teilnehmer) klassifizierte jeden Stamm Kriterium für Kriterium: Bacillus coagulans MTCC 5856 rangierte unter den wirksamsten bei Bauchschmerzen (SUCRA-Score 96,9 %) und bei Stuhlkonsistenz beim Reizdarmsyndrom mit Diarrhöe (99,6 %), wobei Lactobacillus acidophilus DDS-1 den ersten Platz beim Gesamtschweregrad-Score belegt. Die anspruchsvollere Stamm-für-Stamm-Metaanalyse von 2026 bestätigt eine Verbesserung der Lebensqualität mit MTCC 5856, ordnet die Wirksamkeit bei Schlüsselsymptomen jedoch bei B. infantis 35624, L. rhamnosus GG, L. plantarum 299v, S. cerevisiae CNCM I-3856 und B. coagulans Unique IS2 ein. Für letzteres zeigte eine Herstellerstudie bei 136 Erwachsenen (2 Milliarden KBE pro Tag, 8 Wochen) weniger Schmerzen und mehr vollständige spontane Stuhlgänge als mit Placebo.
In diesen Studien wurde Bacillus coagulans MTCC 5856 in einer Dosierung von 2 Milliarden Sporen pro Tag über 4 bis 90 Wochen verabreicht; unser Probiomix liefert genau diese Dosis in einer Kur von 1 bis 3 Monaten. Die ernährungsbedingten Ursachen von Blähungen finden Sie in unseren Leitfäden zum Abbau von Blähungen und zum aufgeblähten Bauch.
Verstopfung und träger Stuhlgang
Bei funktioneller Verstopfung bei Erwachsenen zeigt eine Metaanalyse von 14 randomisierten Studien (1.182 Patienten) mit Probiotika eine Verkürzung der Gesamttransitzeit um 12,4 Stunden, 1,3 zusätzliche Stühle pro Woche und eine bessere Konsistenz (Effektgröße 0,55, ein mittlerer Effekt). Der Effekt war signifikant für Bifidobacterium lactis (+1,5 Stühle pro Woche), aber nicht für Lactobacillus casei Shirota (−0,2), mit hoher Heterogenität und erheblichem Bias-Risiko.
Eine weitere Metaanalyse zur Transitzeit bei 464 Erwachsenen zeigt einen Gesamteffekt von 0,40, ausgeprägter bei verstopften Personen (0,59) als bei anderen (0,17), und deutlicher mit Bifidobacterium lactis HN019 (0,72) und DN-173 010 (0,54). Der Effekt besteht hauptsächlich bei wirklich verstopften Personen und bleibt bescheiden; Ballaststoffe behalten den ersten Platz, wie unser Artikel über Konjak und Ballaststoffe für den Stuhlgang.
Durchfall unter Antibiotika und akuter Durchfall
Dies ist das Gebiet mit den solidesten Beweisen, detailliert durch zwei Metaanalysen Stamm für Stamm. Mit Saccharomyces boulardiizeigen 21 Studien (4.780 Teilnehmer) ein Risiko reduziert von 18,7 % auf 8,5 % (relatives Risiko 0,47), das heißt 10 zu behandelnde Personen, sowohl bei Erwachsenen (17,4 % auf 8,2 %) als auch bei Kindern (20,9 % auf 8,8 %). Mit Lactobacillus rhamnosus GGzeigen 12 Studien (1.499 Teilnehmer) ein Risiko reduziert von 22,4 % auf 12,3 % (relatives Risiko 0,49), signifikant nur bei Kindern; bei Erwachsenen nur in der Untergruppe behandelt für Helicobacter pylori (relatives Risiko 0,26), mit schwacher bis moderater Evidenzqualität.
Bei Kindern unter Antibiotika lag die Durchfallhäufigkeit bei 8 % mit einem Probiotikum gegen 19 % ohne (relatives Risiko 0,45, 9 Kinder zu behandeln um einen Fall zu vermeiden, moderate Gewissheit). Bei 5 Milliarden KBE pro Tag oder mehr sank sie von 23 % auf 8 %, das heißt 6 Kinder zu behandeln, und der Durchfall dauerte fast einen Tag weniger. Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen wurden den Probiotika zugeordnet, aber Beobachtungsstudien beschrieben schwere Infektionen bei stark geschwächten oder immungeschwächten Kindern.
Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, et al. Cochrane Database Syst Rev 2019;4(4):CD004827. DOI: 10.1002/14651858.CD004827.pub5
Für infektiösen akuten Durchfallist die Cochrane-Übersicht von 2020 (82 Studien, 12.127 Teilnehmer, hauptsächlich Kinder) vorsichtig: in Studien mit niedrigem Bias-Risiko veränderten Probiotika nicht die Anzahl der Durchfälle während 48 Stunden oder länger. Eine Studie des Herstellers testete Bacillus coagulans MTCC 5856 mit 4 Milliarden Sporen pro Tag über 5 Tage, mit oraler Rehydratation und Zink, bei 110 Kindern von 1 bis 10 Jahren: der Durchfall dauerte 51,3 Stunden gegen 62,7 Stunden unter Placebo. Einzige Studie bei Kindern, mit einer doppelten Dosis unseres Probiomix, der nicht für Kinder unter 6 Jahren gedacht ist.
In den Studien wird das Probiotikum mit dem Antibiotikum begonnen und während der gesamten Behandlung fortgesetzt. Die beiden Einnahmen um einige Stunden zu versetzten ist ein häufiger praktischer Rat; die Hefe Saccharomyces boulardii ist nicht empfindlich gegenüber antibakteriellen Antibiotika.
Intimflora: Vaginose, Pilzinfektionen und Harnwegsinfekte
Die Suche nach „bestes Probiotikum Intimflora" führt fast immer zu Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14, die oral eingenommen werden und in der Referenzstudie nach oraler Einnahme in der Vagina nachgewiesen wurden, wie unten zusammengefasst.
Bei 106 Frauen, die nach 30 Tagen nachuntersucht wurden, waren 88 % derjenigen, die Metronidazol (7 Tage) in Kombination mit Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14 oral (1 Milliarde von jedem, zweimal täglich, 30 Tage) erhalten hatten, von ihrer Vaginose geheilt, im Vergleich zu 40 % mit Metronidazol und Placebo. Laktobazillen wurden in großer Menge in der Vagina bei 96 % der supplementierten Frauen nachgewiesen, im Vergleich zu 53 %.
Anukam K, Osazuwa E, Ahonkhai I, et al. Microbes Infect 2006;8(6):1450-1454. DOI: 10.1016/j.micinf.2006.01.003
Vaginal wurde eine von den National Institutes of Health finanzierte Phase-2b-Studie mit Lactobacillus crispatus CTV-05 bei 228 Frauen nach einem Metronidazol-Gel durchgeführt: Rückfall der Vaginose nach 12 Wochen bei 30 % der Frauen unter Probiotikum gegen 45 % unter Placebo (relatives Risiko 0,66). Für Vaginal-Pilzinfektion, die Cochrane-Übersicht von 2017 (10 Studien, 1 656 Frauen) kommt zu dem Ergebnis, dass Probiotika zusätzlich zu einem Antimykotikum die kurzfristige Heilung leicht verbessern (relatives Risiko 1,14) und Rückfälle nach einem Monat reduzieren (relatives Risiko 0,34), mit Belegen niedriger Qualität und ohne nachgewiesenen Nutzen nach drei Monaten. Für die Blasenentzündungen, die Cochrane-Übersicht von 2015 (9 Studien, 735 Personen) findet keine signifikante Reduktion von Rückfällen gegenüber Placebo (relatives Risiko 0,82 in 6 Studien mit 352 Personen), mit Studien, die zu klein sind, um Schlussfolgerungen zu ziehen. Cranberry verfügt über unterschiedliche Daten, die in unserem Artikel über wiederkehrende Blasenentzündung detailliert dargelegt sind; unser Bio-Cranberry ist die Kapselform davon.
In allen positiven Studien wurden Laktobazillen zu einer Antibiotika- oder Antimykotika-Behandlung hinzugefügt, ohne sie zu ersetzen. Ungewöhnliche Ausflüsse, Geruchsbildung, Brennen oder Schmerzen rechtfertigen eine Diagnose: Vaginose, Pilzinfektion, sexuell übertragbare Infektionen und Blasenentzündung werden nicht auf die gleiche Weise behandelt. Während der Schwangerschaft oder des Stillens fragen Sie Ihren Arzt oder Ihre Hebamme um Rat.
Immunität, Winterinfektionen und Haut
Die Cochrane-Übersicht von 2022 über Infektionen der oberen Atemwege (23 Studien, 6 950 Teilnehmer aller Altersgruppen) kommt zu dem Ergebnis, dass Probiotika die Anzahl der Personen mit mindestens einem Infektionsepisode möglicherweise reduzieren (relatives Risiko 0,76, geringe Sicherheit), wahrscheinlich diejenigen mit drei oder mehr Episoden reduzieren (relatives Risiko 0,59, mittlere Sicherheit), eine Episode um 1,22 Tage verkürzen und wahrscheinlich die Antibiotika-Verschreibung reduzieren (relatives Risiko 0,58), ohne mehr Nebenwirkungen (relatives Risiko 1,02). Die meisten Studien verwendeten ein oder zwei Stämme mit 1 bis 10 Milliarden KBE pro Tag für mehr als drei Monate.
Das Zink ergänzt diesen Ansatz: die Cochrane-Übersicht von 2024 (34 Studien, 8 526 Teilnehmer) kommt zu dem Ergebnis, dass es wahrscheinlich wenig oder keine Auswirkungen auf das Auftreten von Erkältungen hat (relatives Risiko 0,93), aber die Dauer um 2,37 Tage verkürzen könnte, wenn es bei den ersten Symptomen eingenommen wird, mit mehr leichten Nebenwirkungen (relatives Risiko 1,34). Die untersuchten Formen waren Lutschtabletten, hauptsächlich Gluconat (45 bis 276 mg pro Tag), für 4,5 bis 21 Tage, Dosen, die weit über den Nährstoffreferenzwerten liegen. Ein schneller Überblick über 28 Studien (5 446 Erwachsene) zeigt in die gleiche Richtung: 5 vermiedene Atemwegsinfektionen pro 100 Personenmonate (mittlere Sicherheit) und Symptome, die 2 Tage früher gelöst werden (sehr geringe Sicherheit). Unser Artikel über Zink und Erkältung und unser Dossier Immunität: Was wirklich wirkt ordnen Probiotika, Zink und Vitamin D in eine gemeinsame Übersicht ein.
Was die Hautbetrifft, wurden orale Probiotika gegen Akne in nur drei randomisierten Studien getestet (231 Teilnehmer), zusammengefasst in einer Metaanalyse von 2025: bescheidene Reduktion entzündlicher Läsionen (Effektgröße −0,57), mit erheblicher Heterogenität und einem Vorhersageintervall, das den Mangel an Effekt nicht ausschließt. Für orales Zink beobachtet eine Metaanalyse von 2020 niedrigere Blutspiegel bei Personen mit Akne und eine Reduktion der Anzahl entzündlicher Papeln unter Zink, ohne mehr Nebenwirkungen als die Vergleichsgruppen. Unsere Artikel über Zink gegen Akne und über Akne, Darm und Probiotika geben einen Überblick über Formen und Dauer.
Stimmung und Gewicht: gemessene, aber kleine Effekte
Die Darm-Gehirn-Achse brachte den Begriff hervor Psychobiotikum. Eine systematische Übersicht von 54 randomisierten, placebokontrollierten Studien, von denen 30 metaanalysiert wurden, kommt zu dem Ergebnis, dass die meisten Probiotika weder Stimmung, noch Stress noch Angst veränderten; in gepoolten Daten verbesserte sich die Depression leicht (mittlerer Unterschied −0,37), ebenso wie psychische Belastung (−0,33). Eine vom Hersteller durchgeführte Pilotstudie bei 40 Patienten mit gleichzeitig bestehender Major Depression und Reizdarmsyndrom testete Bacillus coagulans MTCC 5856 mit 2 Milliarden Sporen pro Tag über 90 Tage: Depressionswerte und Lebensqualität verbesserten sich im Vergleich zu Placebo, was es jedoch nicht zu einer Behandlung der Depression macht, die unter ärztliche Überwachung fällt. Unser Artikel über Cortisol und Stress beschreibt die in Studien getesteten Stellhebel.
Für das Gewichtmisst eine Metaanalyse von 26 Studien (1.720 übergewichtige oder adipöse Erwachsene) mit Probiotika einen Gewichtsverlust von 0,70 kg, einen BMI-Rückgang um 0,24 kg/m² und eine Abnahme des Taillenumfangs um 1,13 cm; Reduktionen der Adipositas waren nur in Studien mit mindestens 10 Milliarden KBE über mindestens 8 Wochen zu beobachten. Echte, aber kleine Effekte: Kein Probiotikum bewirkt allein eine Gewichtsabnahme.
Wie man ein Probiotikum einnimmt und für wen es nicht angezeigt ist
Der Einnahmezeitpunkt ergibt sich aus der Magenverweildauer: Standard-Kapsel mit Laktobazillen oder Bifidobakterien mit oder kurz vor einer Mahlzeit; Hefe oder Sporen jederzeit, morgens auf nüchternen Magen mit einem großen Glas Wasser ist am einfachsten. Die Dauer ergibt sich aus den Studien: 4 Wochen bis 90 Tage bei Blähungen, die gesamte Antibiotikabehandlung, einige Wochen für die Darmpassage, 30 Tage für die Intimflora, mindestens drei Monate für den Winter. Die folgenden Schritte sind praktische Ratschläge, keine Studienergebnisse.
Die Sicherheit ist in den Studien gut: 4 % Nebenwirkungen gegenüber 6 % ohne Probiotikum in der pädiatrischen Cochrane-Übersicht, kein schwerwiegender zurechenbarer Effekt; relatives Risiko von 1,02 in der Cochrane-Übersicht zu Atemwegsinfektionen, hauptsächlich leichte Magen-Darm-Störungen. Eine systematische Sicherheitsübersicht identifiziert Sepsis, Fungämie und Darmischämie als schwerwiegende berichtete Nebenwirkungen, im Wesentlichen auf Intensivstationen, bei schwerkranken Neugeborenen, kürzlich operierten Patienten und immungeschwächten Personen.
Immunschwäche (Chemotherapie, Transplantation, unkontrolliertes HIV, Langzeit-Kortikoidtherapie), schwere Krankheit oder Krankenhausaufenthalt, zentraler Venenkatheter, kürzliche Magen-Darm-Chirurgie, akute Pankreatitis, Frühgeburten : die gemeldeten schweren Fälle betreffen diese Situationen. Schwangerschaft, Stillzeit, Kinder unter 6 Jahren : Probiomix wird nicht empfohlen, Zink auch nicht während Schwangerschaft und Stillzeit. Bei Behandlung oder Erkrankung erkundigen Sie sich bei einem Gesundheitsfachmann.
2 Milliarden Sporen von LactoSpore (Heyndrickxia coagulans MTCC 5856), 600 mg Akazienballaststoff Fibregum und 50 mg Plenibiotic (inaktivierter Lacticaseibacillus paracasei 327) pro Tag, in HPMC-Pflanzenkapseln. Zwei Kapseln morgens auf nüchternen Magen, 1 bis 3 Monate Kur, verlängerbar. Glutenfrei, laktosefrei, vegan, arm an FODMAP. Nicht empfohlen für Kinder unter 6 Jahren und für schwangere oder stillende Frauen.
Probiomix ansehenFür den Winter unser Zink liefert 14,16 mg Zinkelement und 2 mg Vitamin B6 pro Tag.
Häufig gestellte Fragen
Welches ist das beste Probiotikum?
Es gibt nicht nur eines: Eine Übersicht von 228 Studien zeigt, dass die Wirksamkeit vom Stamm und der Indikation abhängt. Das beste ist dasjenige, dessen Stamm für Ihr Ziel in der Dosierung der Studien getestet wurde, in einem Format, das den Magen übersteht und bis zum Verfallsdatum stabil bleibt.
Welches ist das beste Probiotikum für die Vaginalflora?
Lactobacillus rhamnosus GR-1 und Lactobacillus reuteri RC-14 oral: Bei 125 Frauen mit Vaginose, zusammen mit Metronidazol angewendet, führten sie zu einer Heilung nach 30 Tagen in 88 % der Fälle gegenüber 40 % mit Placebo. Sie ergänzen eine Behandlung, ersetzen sie nicht.
Welche sind die besten Probiotika in der Apotheke?
In der Apotheke wie online gelten die gleichen Kriterien: kompletter Stamm mit Code, KBE-Dosis garantiert bis zur Haltbarkeit und vergleichbar mit Studien, Format, das den Magen übersteht. Der Kaufort bestimmt nicht die Qualität eines Produkts; das Etikett tut es.
Welches Probiotikum gegen Blähungen?
Bacillus coagulans MTCC 5856, getestet mit 2 Milliarden Sporen pro Tag über 4 Wochen bei 70 aufgeblähten Erwachsenen in einer Herstellerstudie: Gase und Blähungsscore sank von 8,91 auf 3,06 gegenüber 9,42 auf 8,43 unter Placebo. Bacillus coagulans Unique IS2, Bifidobacterium infantis 35624 und Lactobacillus plantarum 299v haben ebenfalls positive Studien.
Welches Probiotikum mit Antibiotika nehmen?
Saccharomyces boulardii (21 Studien, Durchfallrisiko von 18,7 % auf 8,5 % gesenkt) und Lactobacillus rhamnosus GG (12 Studien, vor allem bei Kindern), 5 Milliarden KBE pro Tag oder mehr nach der Cochrane-Übersicht. Man beginnt mit dem Antibiotikum und setzt es über die gesamte Kur fort.
Wie viele Milliarden KBE sind erforderlich?
Das hängt vom Stamm ab: 2 Milliarden für Bacillus coagulans MTCC 5856 oder Unique IS2, mindestens 5 Milliarden unter Antibiotika, 1 bis 10 Milliarden über mehr als drei Monate für den Winter, mindestens 10 Milliarden für mindestens 8 Wochen für Effekte auf die Fettleibigkeit. Die richtige Dosis ist die aus der Studie.
Sporen oder magensaftresistente Kapseln: was wählen?
Beide zielen auf das Überleben im Magen ab. Sporen von Bacillus coagulans GBI-30, 6086 überlebten zu 97 % die Magenpassage in einem Verdauungsmodell; diese Messung existiert nicht für MTCC 5856, bei dem es sich auch um einen sporenbildenden Stamm handelt. Sporen sind bei Raumtemperatur haltbar; magensaftresistente Kapseln schützen empfindliche Stämme, oft unter Kühlung zu lagern.
Sollte man ein Probiotikum nüchtern oder zu den Mahlzeiten nehmen?
Klassische Kapsel mit Laktobazillen oder Bifidobakterien: mit oder 30 Minuten vor einer Mahlzeit, wobei das Überleben in einem Verdauungsmodell deutlich besser ist als nach der Mahlzeit. Sporen oder Hefe: der Zeitpunkt spielt kaum eine Rolle; morgens nüchtern mit einem großen Glas Wasser ist am einfachsten.
Wie lange dauert eine Probiotika-Kur?
Studien dauerten 4 Wochen bis 90 Tage für Blähungen, die gesamte Dauer der Antibiotika, einige Wochen für den Stuhlgang, 30 Tage für die Vaginalflora und mehr als drei Monate für den Winter. Eine 1 bis 3 Monate dauernde, verlängerbare Kur deckt die meisten Ziele ab.
Führen Probiotika zu Gewichtsverlust?
Kaum. Eine Metaanalyse von 26 Studien bei 1.720 übergewichtigen Erwachsenen misst einen Gewichtsverlust von 0,70 kg und 1,13 cm Taillenumfang; Rückgänge der Fettleibigkeit traten nur in Studien mit mindestens 10 Milliarden KBE über mindestens 8 Wochen auf. Echte, aber kleine Effekte.
Beeinflussen Probiotika die Stimmung?
Leicht. In einer Metaanalyse von 30 Studien verbesserten sich Depression und psychische Belastung leicht (durchschnittliche Unterschiede von −0,37 und −0,33), wobei die meisten Stämme die Stimmung nicht veränderten. Depression erfordert ärztliche Betreuung.
Wer sollte keine Probiotika nehmen?
Ohne ärztliche Beratung: immungeschwächte, hospitalisierte oder schwerkranke Personen, Träger eines zentralen Katheters, kürzlich Operierte sowie Frühgeborene, bei denen Sepsis und Pilzinfektionen berichtet wurden. Unser Probiomix wird während der Schwangerschaft, Stillzeit und vor dem 6. Lebensjahr nicht empfohlen.
Quellen
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