Eine Cochrane-Übersichtsarbeit von 76 Studien zeigte zwischen der 5. und 13. Woche nach einer Hyaluronsäure-Infiltration ins Knie eine Schmerzreduktion von 28 bis 54 % gegenüber dem Ausgangszustand. Eine Metaanalyse von 169 Studien, die 2022 im BMJ veröffentlicht wurde, kommt jedoch zu dem Ergebnis, dass der Unterschied zu einer Placebo-Injektion zu gering ist, um wahrgenommen zu werden. Diese beiden Ergebnisse widersprechen sich nicht: Sie messen zwei verschiedene Dinge, und das Verständnis dafür hilft bei der Entscheidungsfindung mit Ihrem Arzt.
Diese Anleitung fasst zusammen, was Studien zeigen, die über PubMed identifiziert wurden: Wirksamkeit, Placebo-Effekt, Stellungnahmen von Fachverbänden, Anzahl der Injektionen, Wirkungseintritt und Wirkungsdauer, Kortikosteroide und PRP, Nebenwirkungen, dann orale Hyaluronsäure und die am besten belegten Optionen (Bewegung, Gewichtsverlust, in Studien bewertete Pflanzen).
Infiltrationen : Hyaluronsäure, die in ein arthrotisches Knie injiziert wird, lindert die Schmerzen mit maximalem Nutzen zwischen der 5. und 13. Woche und wirkt besser als Kortikosteroide nach der 8. Woche. Aber auch eine Kochsalzlösung lindert: In großen Studien beträgt der Unterschied zum Placebo nur 2 mm auf 100. Die OARSI akzeptiert es im Einzelfall, das American College of Rheumatology rät davon ab, außer wenn andere Optionen fehlschlagen. Eine Infektion bleibt selten.
Weitere Optionen : Bewegung, besonders Quadrizeps-Training, reduziert Schmerzen um 12 Punkte auf 100 nach 44 Studien, und Gewichtsverlust entlastet das Knie. Oral wurde Hyaluronsäure in 48 bis 240 mg pro Tag in kleineren Studien mit fragilen Ergebnissen getestet. Kein Nahrungsergänzungsmittel wurde mit einer Infiltration verglichen.
- Was Hyaluronsäure im Knie bewirkt
- Infiltration: Was Metaanalysen messen
- Der Placebo-Effekt der Injektion
- Fachverbände: unterschiedliche Meinungen
- Eine oder drei bis fünf Injektionen?
- Wirkungseintritt, Wirkungsdauer und wiederholte Behandlungen
- Kortikosteroide, PRP, Kombinationen: die Vergleiche
- Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen nach der Injektion
- Hyaluronsäure oral
- Bewegung und Gewichtsverlust: die Standardbehandlungen
- Teufelskralle, Kurkuma, Ingwer, Kollagen
- Die richtige Wahl treffen, mit Ihrem Arzt
- Häufig gestellte Fragen
Was Hyaluronsäure im Knie bewirkt
Hyaluronsäure ist eine lange Zuckerkette, die ihre höchste Konzentration in der Gelenkflüssigkeitim Inneren der Gelenke erreicht: 3 bis 4 mg pro Milliliter. Sie verleiht dieser Flüssigkeit ihre Viskosität und dient als Schmiermittel, so wirksam, dass die Reibung zwischen den Knorpelflächen fast null wird.
Diese Schmierung nimmt mit den Jahren ab. In der Gelenkflüssigkeit von Spendern im Alter von 23 bis 91 Jahren ohne Arthrose sank die Hyaluronsäure-Konzentration um 10,5 % pro Jahrzehnt, und der Anteil mit höherem Molekulargewicht von 2,5 bis 7 Millionen Dalton um 9,4 % pro Jahrzehnt. Bei Arthrose nehmen Konzentration und Molekulargewicht der Hyaluronsäure in der Gelenkflüssigkeit ab, was ihre elastischen und viskosen Eigenschaften beeinträchtigt.
Dies ist die Begründung der Viskosupplementierung : Injektion von synthetisch hergestellter Hyaluronsäure, aus Hahnenkämmen extrahiert oder durch Fermentation gewonnen, in das Gelenk, um diese Eigenschaften teilweise wiederherzustellen.
Studien bewerten vor allem Schmerz und Funktion mit Fragebögen wie dem WOMAC-Score. Die längste Studie über 40 Monate erlaubt nicht zu sagen, ob Hyaluronsäure den Verlauf der Arthrose verändert, wie ihre Autoren selbst eingestehen.
Infiltration: Was Metaanalysen messen
Die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2006 fasste zusammen 76 randomisierte Studien, davon 40 gegen Placebo. Zwischen der 5. und 13. Woche sank der Schmerz um 28 bis 54 % und die Funktion verbesserte sich um 9 bis 32 % gegenüber dem Ausgangszustand, mit einer Wirksamkeit vergleichbar mit oralen Antirheumatika und länger anhaltend als injizierter Kortikosteroide.
2015 platzierte eine Netzwerk-Metaanalyse von 137 Studien die injizierte Hyaluronsäure an die Spitze der medikamentösen Behandlungen für Schmerzen nach 3 Monaten mit einer Effektgröße von 0,63 gegenüber oralem Placebo, gegenüber 0,18 für Paracetamol, möglicherweise teilweise aufgrund eines Placebo-Effekts der Injektion selbst, wie die Autoren vermuten.
Analysen, die die Qualität der Studien berücksichtigen, sind bescheidener. 2012 fand eine Metaanalyse von 89 Studien einen Effekt von −0,37 bei 71 davon, aber mit Publikationsbias : nie veröffentlichte Studien zeigten einen quasi null Effekt (−0,03), und die 18 großen verblindeten Studien (5 094 Patienten) einen Effekt von −0,11, der als klinisch nicht relevant beurteilt wurde. Schwerwiegende Nebenwirkungen waren häufiger als unter Placebo (relatives Risiko 1,41).
Bei 169 Studien und 21 163 Teilnehmern fanden die 24 großen Studien gegen Placebo (8 997 Teilnehmer) einen Rückgang der Schmerzen um 2 mm auf einer 100-mm-Skala gegenüber Placebo-Injektion, also eine Effektgröße von −0,08, unter der von den Autoren festgelegten Schwelle der wahrnehmbaren Differenz (−0,37). Schwerwiegende Nebenwirkungen waren häufiger als mit Placebo (relatives Risiko 1,49), und die Autoren kommen zu dem Schluss, dass diese Daten eine breite Anwendung der Viskosupplementierung nicht unterstützen.
Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. BMJ 2022;378:e069722. DOI : 10.1136/bmj-2022-069722
| Analyse | Daten | Ergebnis zum Schmerz |
|---|---|---|
| Cochrane-Übersicht, Bellamy, 2006 | 76 Studien | 28 bis 54 % weniger Schmerzen im Vergleich zum Ausgangswert, über 5 bis 13 Wochen |
| Metaanalyse, Rutjes, 2012 | 89 Studien, 12 667 Erwachsene | −0,37 in 71 Studien, −0,11 in großen verblindeten Studien |
| Netzwerk, Bannuru, 2015 | 137 Studien, 33 243 Teilnehmer | 0,63 gegenüber oralem Placebo nach 3 Monaten |
| Metaanalyse, Pereira, 2022 | 169 Studien, 21 163 Teilnehmer | −0,08 gegenüber Placebo in den 24 großen Studien |
Die Effektgröße setzt die Differenz zwischen zwei Gruppen ins Verhältnis zur Streuung der Messwerte. Nach Konvention entspricht 0,2 einem kleinen Effekt, 0,5 einem mittleren Effekt und 0,8 einem großen Effekt. Nach Ansicht der Autoren wird ein günstiges Ergebnis mit oder ohne Minuszeichen geschrieben: nur der Abstand von Null zählt.
Der Placebo-Effekt der Injektion
Bei Arthrose lindert Placebo deutlich: Eine Metaanalyse von 198 Studien (16 364 Patienten unter Placebo) misst eine Effektgröße von 0,51 beim Schmerz, gegenüber 0,03 ohne Behandlung, ein stärkerer Effekt, wenn das Placebo durch Injektion oder Nadel gegeben wird.
In einer Metaanalyse von 14 Placebo-Gruppen randomisierter Studien (1 076 Patienten) verbesserte physiologische Kochsalzlösung, ins Knie injiziert, den Schmerz im Vergleich zur Zeit vor der Injektion signifikant nach 3 und 6 Monaten und klinisch signifikant nach 6 Monaten. In der AMELIA-Studie, siehe unten, 65,8 % der Patienten unter Placebo erfüllten die Verbesserungskriterien nach 40 Monaten, gegenüber 80,5 % unter Hyaluronsäure.
Im Vergleich zum Ausgangszustand lindert die Infiltration viele Patienten; im Vergleich zu einer Placebo-Injektion ist ihr eigenständiger Effekt gering. Der wahrgenommene Nutzen summiert beide auf: Das American College of Rheumatology spricht von kontextuellen Effekten der Injektion.
Fachgesellschaften: unterschiedliche Standpunkte
DieOARSI (Osteoarthritis Research Society International) stellt 2019 Patientenedukation und strukturiertes Training, mit oder ohne Gewichtsmanagement, in den Mittelpunkt der Behandlung von Kniearthrose. Corticosteroid- und Hyaluronsäure-Infiltrationen werden dort je nach anderen Erkrankungen des Patienten auf Stufe 1B oder 2 eingeordnet: Optionen im Einzelfall.
DasAmerican College of Rheumatology spricht sich im selben Jahr gegen ins Knie injizierte Hyaluronsäure aus, in Form einer bedingten Empfehlung: begrenzt auf Studien mit niedrigem Bias-Risiko, nähert sich der Effekt gegenüber physiologischer Kochsalzlösung null an. Die Infiltration kann bei gemeinsamer Entscheidungsfindung erörtert werden, wenn andere Optionen versagt haben: Training, lokale und orale Antiinflammatorika, injizierte Corticosteroide. Letztere werden darin stark empfohlen.
Wer spricht am besten an? In einer Beobachtungsstudie von 102 Patienten mit leichter bis mittelschwerer Arthrose, 57 % antworteten. Eine wenig fortgeschrittene Arthrose (Grade 1 und 2), eine Reaktion bereits nach der ersten Injektion und ein Alter von 60 Jahren oder älter verdoppelten mindestens die Chancen auf ein positives Ansprechen. Nicht-Responder erhielten später häufiger eine Prothese (30 % gegenüber 12 %), eine Assoziation, die keinen Kausalzusammenhang beweist.
Die Klassifikation nach Kellgren und Lawrence reicht von 0 (kein Befund) bis 4 (schwere Arthrose) nach Röntgenaufnahmen. Die hier zitierte Studien rekrutierten überwiegend Grade 2 und 3.
Eine einzelne Injektion oder drei bis fünf?
Je nach Produkt wird Hyaluronsäure einmalig oder in wöchentlichen Serien injiziert, meist 3 bis 5 Injektionen. Die Metaanalysen zum Vergleich dieser Schemata widersprechen sich, und die wichtigsten haben Verbindungen zu Herstellern.
In einer Metaanalyse von 30 Publikationen, von denen zwei Autoren für einen Hersteller tätig waren, zeigten 2 bis 4 Injektionen die größte Wirkung gegenüber physiologischer Kochsalzlösung. Die einzelne Injektion erreichte keine Signifikanz; Serien von 5 oder mehr Injektionen erreichten dies nur nach 6 Monaten, mit mehr behandlungsbedingten Nebenwirkungen (relatives Risiko 1,67).
Im Gegensatz dazu kam eine Metaanalyse von 28 Studien zu Produkten mit einzelner Injektion (4.129 Patienten), verfasst von einem Autor, der für ein Pharmaunternehmen tätig ist, zu dem Ergebnis, dass die einzelne Injektion den Serien gleichwertig ist. Die Methode, die Studien ohne Kontrollgruppe im Nachhinein mit Placebos aus anderen Studien vergleicht, ist fragwürdiger.
Das Molekulargewicht könnte eine Rolle spielen. In einer Netzwerk-Metaanalyse, bei der mehrere Autoren für einen Hersteller tätig waren, reduzierte Hyaluronsäure mit hohem Molekulargewicht (6.000 kDa oder mehr) den Schmerz gegenüber Placebo (−0,57), nicht jedoch Formen mit niedrigem Molekulargewicht, unter 750 kDa (−0,23, nicht signifikant).
| Schema | Ergebnis gegenüber Placebo | Studie |
|---|---|---|
| 1 Injektion | Nicht signifikant nach 3 und 6 Monaten | Concoff, 2017 |
| 2 bis 4 Injektionen | −0,76 nach 3 Monaten, −0,36 nach 6 Monaten | Concoff, 2017 |
| 5 oder mehr Injektionen | Signifikant nur nach 6 Monaten, mehr Nebenwirkungen | Concoff, 2017 |
| Produkte mit einzelner Injektion | 0,30 nach 3 Monaten, 0,39 nach 6 Monaten | Vincent, 2019 |
| Hohes Molekulargewicht | −0,57 | Hummer, 2020 |
| Niedriges Molekulargewicht | −0,23, nicht signifikant | Hummer, 2020 |
Das Schema hängt vom Produkt ab, das der Arzt wählt: Die Daten erlauben nicht zu behaupten, dass eine einzelne Injektion einer Serie gleichwertig ist oder umgekehrt. Fragen Sie nach dem Produktnamen und dem erwarteten Zeitrahmen.
Wirkungsbeginn, Wirkungsdauer und wiederholte Behandlungsserien
Hyaluronsäure wirkt nicht sofort. In einer Metaanalyse von 7 Studien (606 Teilnehmer), die sie mit injizierten Kortikosteroiden verglichen, waren Kortikosteroide besser bei 2 Wochen (Effektgröße von 0,39 zu ihren Gunsten), beide waren gleichwertig bei 4 Wochen, dann übernahm Hyaluronsäure den Vorteil: 0,22 bei 8 Wochen (nicht signifikant), 0,35 bei 12 Wochen und 0,39 bei 26 Wochen. Das Cochrane-Review ordnet den maximalen Nutzen zwischen Woche 5 und 13 ein.
Die Wirkung bleibt messbar bis zu 6 Monaten in den Studien. Darüber hinaus testete eine 40-Monats-Studie wiederholte Behandlungszyklen.
Bei 306 Patienten mit Kniearthrose Grad 2 oder 3 wurden vier Zyklen von fünf wöchentlichen Injektionen von Hyaluronsäure mit 900.000 Dalton, mit 6-monatigen und dann einjährigen Abständen, mit Kochsalzlösen-Injektionen verglichen. Nach 40 Monaten erfüllten 80,5 % der behandelten Patienten die OARSI-Verbesserungskriterien, gegenüber 65,8 % unter Placebo. Der Anteil der Responder stieg mit jedem Zyklus von 71,1 auf 80,5 %, und die Wirkung hielt mindestens ein Jahr nach dem letzten Zyklus an. Behandlungsbedingte Nebenwirkungen traten bei 9,8 % der Patienten auf, gegenüber 9,1 % unter Placebo, keine davon waren schwerwiegend.
Navarro-Sarabia F, Coronel P, Collantes E, et al. Ann Rheum Dis 2011;70(11):1957-1962. DOI : 10.1136/ard.2011.152017
Die Zyklen wurden in festen Intervallen verabreicht, auch ohne Symptome. In der Praxis wird die Wiederholung mit dem Arzt entschieden, je nach Ansprechen auf den vorherigen Zyklus.
Kortikosteroide, PRP, Kombinationen: Die Vergleiche
Nach dem Cochrane-Review von 2015 (27 Studien, 1.767 Teilnehmer) reduzierten injizierte Kortikosteroide den Schmerz gegenüber Placebo mit einer Effektgröße von −0,40: mittel bei 1–2 Wochen (−0,48), klein bei 13 Wochen (−0,22), fehlend bei 26 Wochen (−0,07). Die Evidenz wird als schwach bewertet, aber das American College of Rheumatology bevorzugt sie gegenüber anderen Infiltrationen.
Plättchenreiches Plasmaoder PRP wird aus dem Blut des Patienten hergestellt. Eine Metaanalyse von 18 Studien (811 Patienten unter PRP, 797 unter Hyaluronsäure, durchschnittlich 11 Monate verfolgt) fand eine Verbesserung des WOMAC-Scores von 44,7 % unter PRP gegenüber 12,6 % unter Hyaluronsäure. Die rigoroseste Studie gegen Placebo milderte dieses Ergebnis ab.
Bei 288 Patienten ab 50 Jahren mit Kniearthrose Grad 2 oder 3 waren drei wöchentliche Injektionen von leukozytenarmen PRP nicht besser als Kochsalzlösung: Nach 12 Monaten war der Schmerz unter PRP um 2,1 Punkte auf einer Skala von 10 gesunken und unter Placebo um 1,8 Punkte, ein nicht signifikanter Unterschied, ohne Auswirkung auf das Knorpelvolumen, gemessen durch MRT.
Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. JAMA 2021;326(20):2021-2030. DOI : 10.1001/jama.2021.19415
Das American College of Rheumatology rät von PRP ab, da es keine Standardisierung der Präparate gibt. Hinsichtlich Kombinationenordnete eine Netzwerk-Metaanalyse von 37 Studien (5.089 Patienten) mit mindestens einjähriger Verfolgung PRP kombiniert mit Hyaluronsäure an erster Stelle, gefolgt von alleinigem PRP, der Kombination aus Hyaluronsäure und Kortikosteroiden, dann alleiniger Hyaluronsäure. Diese Rangfolge basiert oft auf indirekten Vergleichen.
| Infiltration | Wirkungsprofil | Anhaltspunkte aus Studien |
|---|---|---|
| Kortikosteroide | Schnell, null bei 26 Wochen | −0,40, schwache Evidenz; starke ACR-Empfehlung |
| Hyaluronsäure | Langsamer, besser als Kortikosteroide von Woche 12–26 | −0,08 gegenüber Placebo in großen Studien; ACR dagegen, OARSI je nach Fall |
| PRP | Unterschiedliche Ergebnisse | Überlegen gegenüber Hyaluronsäure in 18 Studien, gleichwertig mit Placebo in RESTORE |
| Kombinationen | Nach einem Jahr an erster Stelle eingestuft | Vergleiche hauptsächlich indirekt, zu bestätigen |
Nebenwirkungen und Vorsichtsmaßnahmen nach der Injektion
Die häufigsten Reaktionen sind lokal : Schmerzen an der Injektionsstelle und mäßige Schwellungen, in den meisten Fällen vorübergehend, gemäß einer Überprüfung der Sicherheitsdaten zugelassener Produkte. Seltener treten Pseudogichtanfälle, anaphylaktoide Reaktionen, d. h. schwere allergische Reaktionen, und schwere akute Entzündungsreaktionenauf, sogenannte pseudoseptische Reaktionen, da sie eine Infektion imitieren, beschrieben bei einer chemisch modifizierten Zubereitung zur Erhöhung des Molekulargewichts; ein immunologischer Mechanismus wird diskutiert.
In der AMELIA-Studie waren behandlungsbedingte Nebenwirkungen bei 9,8 % der behandelten Patienten und 9,1 % unter Placebo betroffen. Aktuelle Metaanalysen verzeichnen einen Überschuss anschweren Nebenwirkungen gegenüber Placebo (relatives Risiko von 1,41 im Jahr 2012, 1,49 im Jahr 2022); in einer Sicherheits-Metaanalyse blieb die Schätzung in Studien ohne andere Arthrose-Behandlung gleich (1,78), ohne statistische Signifikanz zu erreichen, mit niedrigem bis moderatem Gewissheitsniveau.
Die Gelenkinfekt ion, oder septische Arthritis, bleibt selten: in einer großen amerikanischen Kohorte wurde sie bei höchstens 0,5 % der Patienten innerhalb von 90 Tagen nach einer Hyaluronsäure- oder Kortikoidinjektion codiert, zwei Gruppen, die nicht miteinander verglichen wurden.
Keine zitierte Studie hat das Vorgehen nach der Injektion getestet. Hier sind praktische Tipps, die an die Anweisungen Ihres Arztes angepasst werden sollten: vor der Injektion Ihre Allergien und Ihre Medikamente melden, besonders Antikoagulanzien; das Knie 24 bis 48 Stunden schonen, ohne intensive Sportarten, lange Spaziergänge oder schwere Lasten, ohne es zu immobilisieren; fragen, welches Schmerzmittel bei Beschwerden einzunehmen ist; danach progressiv das Gehen und die Übungen wieder aufnehmen.
Fieber oder Schüttelfrost, rotes, warmes und stark geschwollenes Knie, Schmerzen, die in den folgenden Tagen zunehmen statt abzunehmen: diese Zeichen können eine Infektion oder eine akute Entzündungsreaktion anzeigen und rechtfertigen eine ärztliche Beratung am selben Tag. Ein ausgedehnter Ausschlag, Gesichtsschwellungen oder Atembeschwerden erfordern Notfallmaßnahmen: rufen Sie den Notarzt.
Hyaluronsäure oral
Oral aufgenommene Hyaluronsäure wird nicht als solche resorbiert: die Darmbakterien zerlegen sie in Fragmente, von denen ein Teil resorbiert werden würde. Dies ist keine direkte Zufuhr ins Knie.
Eine Übersichtsarbeit von 2016 verzeichnet 13 Publikationen , die 48 bis 240 mg Hyaluronsäure pro Tag während 2 Wochen bis 12 Monate testeten, meist bei einigen Dutzend Teilnehmern, manchmal mit Mischungen verschiedener Zutaten; mehrere ihrer Autoren arbeiteten für einen Hersteller. Mehrere der beschriebenen Studien berichten über einen stärkeren Rückgang des Schmerzes als unter Placebo.
Bei 60 Patienten ab 50 Jahren mit Kniearthrose Grad 2 oder 3 wurden 200 mg pro Tag einer Hyaluronsäure mit etwa 900.000 Dalton in 4 Kapseln über 12 Monate mit Placebo verglichen, wobei alle Teilnehmer täglich ein Quadrizeps-Kräftigungsübung durchführten. Die Symptome verbesserten sich in beiden Gruppen ohne signifikanten Unterschied bei den 38 analysierten Patienten. Bei den 21 Patienten ab 70 Jahren oder jünger war der Score unter Hyaluronsäure bei 2 und 4 Monaten signifikant besser, aber nicht bei 6 und 12 Monaten.
Tashiro T, Seino S, Sato T, et al. ScientificWorldJournal 2012;2012:167928. DOI: 10.1100/2012/167928
Der Vorteil beschränkte sich daher auf eine Untergruppe über einige Monate mit täglicher Bewegung. Unser Meereskollagen und Hyaluronsäure in Kapseln liefert 200 mg Hyaluronsäure für 4 Kapseln pro Tag, kombiniert mit 1.208 mg Meereskollagen Naticol®, 160 mg Vitamin C und 3,96 mg Mangan. Dies ist nicht das getestete Produkt, das nur Hyaluronsäure enthielt, und das Ergebnis der Studie kann ihm nicht zugeordnet werden.
Nicht alle Studien sind positiv: bei 80 Patienten mit mäßigen Knieschmerzen schnitt ein Getränk mit 50 mg Hyaluronsäure, 750 mg Glucosamin und 250 mg Chondroitin, das 8 Wochen lang eingenommen wurde, nicht besser als Placebo ab.
Keine Studie hat orale Hyaluronsäure mit einer Infiltration verglichen. Das eine ist ein punktueller medizinischer Eingriff; das andere eine tägliche Einnahme über mehrere Monate, die sich in eine Routine neben Bewegung einfügen kann. Unser Vergleich Serum oder Kapseln erläutert die Formen von Hyaluronsäure.
Bewegung und Gewichtsverlust: die grundlegenden Behandlungen
Nach einer Cochrane-Übersichtsarbeit von 2015 zeigen hochwertige Evidenzen aus 44 Studien (3.537 Teilnehmer), dass Bewegung Schmerzen um 12 Punkte auf 100reduziert, eine Effektgröße von −0,49, nahe an einem mittleren Effekt, und verbessert die Funktion um 10 Punkte. Ein Vorteil von 6 Punkten bei Schmerzen bleibt 2 bis 6 Monate nach dem Programm bestehen, ein Effekt, den die Autoren für vergleichbar mit dem von Entzündungshemmern halten.
Eine Meta-Regression von 48 Studien gibt den Vorteil an Übungen, die den Quadrizeps gezielt trainieren (Effektgröße von 0,85, gegenüber 0,39 für ein allgemeines Beintraining) und beaufsichtigte Programme mindestens 3-mal pro Woche (0,68 gegenüber 0,41), unabhängig vom Schweregrad der radiologischen Befunde. Die Erhaltung der Muskulatur ist umso wichtiger mit zunehmendem Alter: siehe unseren Artikel über Sarkopenie.
Der Gewichtsverlust beeinflusst die Mechanik des Knies. Bei 142 älteren übergewichtigen Erwachsenen mit Kniearthrose war jedes verlorene Kilo mit einem Rückgang von etwa 40 Newton der Kompressionskraft des Knies bei jedem Schritt verbunden, etwa das Vierfache des verlorenen Gewichts. In der IDEA-Studie (454 Teilnehmer ab 55 Jahren, 18 Monate) verlor die Diät- und Bewegungsgruppe 11,4 % ihres Gewichts und hatte weniger Schmerzen als die nur-Bewegungsgruppe. Nach dem American College of Rheumatology kann bereits ein Gewichtsverlust von 5 % oder mehr mit einer Verbesserung einhergehen. Siehe unseren Leitfaden zum Abnehmen nach 50 Jahren.
Das folgende Programm ist ein praktischer Rat, der auf der Grundlage der Parameter der Studien aufgebaut ist und im Falle erheblicher Schmerzen von einem Physiotherapeuten validiert werden sollte.
Teufelskralle, Kurkuma, Ingwer, Kollagen
DieTeufelskralleist eine Pflanze aus dem südlichen Afrika, von der die Wurzel verwendet wird. Eine systematische Übersichtsarbeit von 12 Studien kommt auf der Grundlage einer einzigen Studie mit 89 Patienten zu moderaten Belegen für ein Teufelskralle-Pulver, das etwa 60 mg Harpagosid pro Tag bei Arthrose der Wirbelsäule, Hüfte und des Knies liefert.
Bei 122 Patienten mit Knie- oder Hüftarthrose wurden 2.610 mg täglich Pulver aus kaltgemahlener Teufelskrallenwurzel, die laut einer Übersicht 57 mg Harpagosid täglich lieferten, über 4 Monate mit Diacerhein, einem Medikament mit verzögerter Wirkung gegen Arthrose, verglichen. Schmerz und funktioneller Index verbesserten sich in beiden Gruppen gleich stark, mit weniger Rückgriff auf Entzündungshemmer und weniger Durchfall unter Teufelskralle (8,1 % gegenüber 26,7 %). Die Studie wurde vom Hersteller des getesteten Produkts durchgeführt.
Chantre P, Cappelaere A, Leblan D, et al. Phytomedicine 2000;7(3):177-183. DOI : 10.1016/S0944-7113(00)80001-X
Unser Bio-Teufelskralle liefert 1.200 mg Bio-Teufelskrallenwurzelpulver aus Namibia täglich: eine niedrigere Dosis als in dieser Studie, und ein nicht auf Harpagosid standardisiertes Pulver, so dass die Ergebnisse der Studie nicht direkt darauf übertragbar sind. Eine Übersicht von 28 Studien verzeichnet Nebenwirkungen bei etwa 3 % der Patienten, vor allem im Magen-Darm-Bereich, ohne Überschuss gegenüber Placebo. Es wird nicht empfohlen bei Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren und Gallensteinen.
Unser Gelenkgel kombiniert einen Extrakt aus Teufelskrallenwurzel und Kampfer: eine haselnussgroße Menge 1- bis 2-mal täglich einmassiert, zur äußeren Anwendung, zu vermeiden vor 30 Monaten, auf Wunden, während der Schwangerschaft und Stillzeit.
Kurkuma. Bei 70 Patienten mit Kniearthrose und Ergussbildung reduzierten 2 Kapseln täglich eines Kurkuma-Extrakts über 12 Wochen den Schmerz um 9,1 mm auf 100 mehr als Placebo, ohne die Ergussbildung zu verringern; die Studie wurde vom Hersteller mitfinanziert. Siehe unseren Leitfaden zum Kurkuma.
Ingwer. Eine Metaanalyse von 5 Studien (593 Patienten) misst einen kleinen Effekt auf Schmerzen (−0,30), mit doppelt so vielen Behandlungsabbrüchen wie unter Placebo. Siehe unseren Artikel Ingwer und Arthrose.
Kollagen. Bei 250 Patienten mit Kniearthrose berichtet eine kontrollierte Studie mit 10 g hydrolysiertem Kollagen täglich über 6 Monate von einer Schmerzverbesserung, besonders bei Teilnehmern mit fortgeschrittenerer Arthrose und niedrigem Fleischkonsum; in gleicher Dosis über 12 Wochen zeigten Kollagenpeptide bei 167 aktiven Erwachsenen mit Kniebeschwerden keinen besseren Effekt als Placebo. Eine Metaanalyse von Placebo-kontrollierten Studien, alle oralen Kollagenformen zusammengefasst, zeigt einen Rückgang des Schmerzes auf visueller Analogskala (mittlere Differenz von −16,57) und des WOMAC-Gesamtscores, ohne signifikanten Effekt auf die WOMAC-Teilscores für Schmerz und Funktion. Unser Meereskollagen und Hyaluronsäure als Pulver liefert 10 g marines Kollagen Naticol® täglich, mit 210 mg Hyaluronsäure; diese Studien bezogen sich nicht auf dieses Produkt, und unsere Kapseln liefern eine wesentlich niedrigere Dosis, 1.208 mg. Siehe unseren Leitfaden Kollagen und Gelenke.
Richtig wählen, mit Ihrem Arzt
Ihr Arzt berücksichtigt das Arthrose-Stadium, Ihre anderen Erkrankungen, Ihre Behandlungen und das, was Sie bereits versucht haben. Die Tabelle fasst die Daten dieses Leitfadens zusammen.
| Option | Gemessener Effekt | Zeitrahmen und Dauer | Evidenzqualität |
|---|---|---|---|
| Bewegung | −12 Schmerzpunkte auf 100 | Am Ende des Programms, teilweise erhalten über 2 bis 6 Monate | Hoch, 44 Studien |
| Gewichtsverlust | Weniger Schmerzen durch Diät und Bewegung | 18 Monate in IDEA | Starke Empfehlung des ACR |
| Injizierte Kortikosteroide | −0,40 bei Schmerzen | Schnell, verschwunden nach 26 Wochen | Schwach nach Cochrane |
| Injizierte Hyaluronsäure | −0,08 gegenüber Placebo | Maximal von 5 bis 13 Wochen, bis zu 6 Monaten | Umstritten: OARSI im Einzelfall, ACR dagegen |
| Orale Hyaluronsäure | Vorteil in einer Untergruppe | Nach 2 und 4 Monaten | Schwach, kleine Studien |
| Teufelskralle | Vergleichbar mit Diacerein | 4 Monate | Moderat, nur eine Studie gegen Placebo |
| Kurkuma, Ingwer, Kollagen | Kleine Effekte, manchmal keine | 12 Wochen bis 6 Monate | Schwach bis moderat |
Die Hyaluronsäure-Infiltration wird daher vor allem nach Bewegung, Gewichtsmanagement und First-Line-Behandlungen diskutiert, eher bei leichter bis mäßig fortgeschrittener Arthrose. Unser Ratgeber Arthrose: natürliche Lösungen ergänzt diesen Überblick.
Suchen Sie schnell einen Arzt auf, wenn das Knie warm, rot und geschwollen ist, besonders mit Fieber; bei Blockierung oder Instabilität des Knies; bei Schmerzen nach einem Sturz; bei Schmerzen, die nachts aufwachen oder sich trotz Ruhe verschlimmern; bei unerklärlichem Gewichtsverlust. Schmerzen, die seit Wochen das Gehen einschränken, rechtfertigen eine Untersuchung.
200 mg Hyaluronsäure und 1.208 mg hydrolysiertes Meereskollagen Typ 1 Naticol® täglichmit 160 mg Vitamin C und 3,96 mg Mangan, in 4 pflanzlichen Kapseln mit einem großen Glas Wasser einzunehmen, auf einmal oder verteilt über den Tag. Eine Packung reicht für einen Monat, und die Formel kann das ganze Jahr über eingenommen werden.
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Häufig gestellte Fragen
Ist die Hyaluronsäure-Injektion im Knie gefährlich?
Sie wird in der Regel gut vertragen: Schmerzen und vorübergehende Schwellungen an der Injektionsstelle sind die häufigsten Reaktionen. Akute Entzündungsreaktionen sind selten, und eine Gelenkentzündung (septische Arthritis) wurde bei höchstens 0,5 % der Patienten innerhalb von 90 Tagen in einer großen Kohorte dokumentiert.
Wie lange wirkt eine Hyaluronsäure-Infiltration im Knie?
Die Wirkung erreicht ihren Höhepunkt zwischen der 5. und 13. Woche und bleibt bis zu 6 Monate messbar. In einer 40-Monate-Studie hielten wiederholte Behandlungen die Wirkung mindestens ein Jahr nach der letzten Behandlung aufrecht.
Reicht eine einzige Hyaluronsäure-Injektion für das Knie aus?
Die Daten sind widersprüchlich: Eine Metaanalyse findet keine signifikante Wirkung der Einzelinjektion gegenüber Placebo, eine andere kommt zu Ergebnissen ähnlich wie in Serien. Beide haben Verbindungen zu Herstellern, und das Schema hängt vom vom Arzt gewählten Produkt ab.
Was sollte man nach einer Hyaluronsäure-Injektion ins Knie vermeiden?
Keine zitierte Studie hat dies getestet. Als praktischer Rat, nach den Anweisungen Ihres Arztes: das Knie 24 bis 48 Stunden schonen, ohne intensiven Sport oder das Tragen schwerer Lasten, dann schrittweise wieder aufnehmen. Fieber, rotes, warmes und stark geschwollenes Knie oder zunehmende Schmerzen erfordern einen Arztbesuch.
Hyaluronsäure- oder Kortikosteroid-Infiltration: Was sollte man wählen?
Kortikosteroide wirken schneller, mit einer Wirkung, die gegen 6 Monate verschwindet; Hyaluronsäure wirkt langsamer, schneidet aber zwischen der 12. und 26. Woche besser ab. Das American College of Rheumatology bevorzugt Kortikosteroide, OARSI stuft beide gleich ein.
Nach wie langer Zeit wirkt Hyaluronsäure im Knie?
Gegenüber Kortikosteroiden ist sie nach 2 Wochen schlechter wirksam, nach 4 Wochen gleichwertig und ab der 8. Woche besser. Der maximale Nutzen liegt zwischen der 5. und 13. Woche.
Wirken Hyaluronsäure-Infiltrationen bei fortgeschrittener Arthrose?
Die Studien rekrutierten vor allem Patienten der Grade 2 und 3. In einer Studie mit 102 Patienten verdoppelten gering fortgeschrittene Arthrose, eine Reaktion auf die erste Injektion und ein Alter von 60 Jahren oder mehr die Chancen auf ein Ansprechen. Bei schwerer Arthrose sind die Daten begrenzt.
Kann Hyaluronsäure in Kapseln eine Infiltration ersetzen?
Keine Studie hat diese beiden verglichen: Es sind zwei unterschiedliche Herangehensweisen. In der längsten oralen Studie führten 200 mg pro Tag in Kombination mit täglichem Quadrizeps-Training nur bei Patienten von 70 Jahren oder jünger zu besseren Ergebnissen als Placebo, nach 2 und 4 Monaten.
Ist PRP wirksamer als Hyaluronsäure?
Eine Metaanalyse von 18 Studien gibt ihm den Vorteil, 44,7 % gegen 12,6 % Verbesserung des WOMAC-Scores. Aber die RESTORE-Studie fand keinen Unterschied zwischen PRP und Kochsalzlösung nach 12 Monaten.
Kann man eine Hyaluronsäure-Injektion ins Knie wiederholen?
Ja, wiederholte Serien wurden untersucht: vier Serien mit je fünf Injektionen über 40 Monate wurden gut vertragen, mit 80,5 % Responder im Vergleich zu 65,8 % unter Placebo. Die Wiederholung wird mit dem Arzt entschieden, je nach Ansprechen auf die vorherige Serie.
Was sagen die Studien über Hyaluronsäure-Injektionen ins Knie?
Sie sind gespalten: Der Schmerz sinkt zwischen der 5. und 13. Woche um 28 bis 54 % gegenüber dem Ausgangswert, aber der Unterschied zu einer Placebo-Injektion beträgt in großen Studien nur 2 mm auf 100.
Was kann man zusätzlich zu Infiltrationen tun, um Kniearthrose zu lindern?
Bewegung bleibt die Basisbehandlung, mit Vorteil beim Quadrizeps-Training mindestens 3-mal pro Woche. Bei Übergewicht kann bereits eine Gewichtsabnahme von 5 % oder mehr die Symptome verbessern. Teufelskralle, Kurkuma, Ingwer und Kollagen haben bescheidene Effekte.
Quellen
Die folgenden zitierten Studien wurden identifiziert über PubMed.
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- Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. Viskosupplementierung bei Kniearthrose: systematische Übersicht und Metaanalyse. BMJ, 2022;378:e069722. DOI
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