Lymphdrainage: Das zeigen Studien (Massage, Pflanzen, Bewegungen)

Der Begriff bezeichnet zunächst eine Technik der manuellen Massage, langsam und oberflächlich, die dem Verlauf der Lymphgefäße folgt, um die Lymphe in Richtung der Lymphknoten zu bewegen. Im weiteren Sinne bezeichnet er alles, was die Ausscheidung von Flüssigkeiten fördert, die sich in den Geweben ansammeln: tägliche Maßnahmen, Kompression und Pflanzen, die auf Venen und Kapillaren wirken. Dieser Artikel gibt einen Überblick über das, was Studien für jede Methode zeigen.

Es sammelt die Flüssigkeit auf, die aus den Blutkapillaren austritt, um das Gewebe zu ernähren – etwa zwei bis drei Liter pro Tag – und führt sie gefiltert durch die Lymphknoten zurück in den Blutkreislauf. Im Gegensatz zum Blut hat die Lymphe keine Pumpe: Sie fließt durch Muskelkontraktionen, Atmung und Ventile in ihren Gefäßen. Deshalb verlangsamen Unbeweglichkeit, langes Stehen und Wärme den Lymphfluss, während Bewegung ihn wieder in Gang bringt.

Nein. Sie verschiebt Wasser, keine Fette. Eine Drainagebhandlung oder eine Kur mit venotonem Pflanzen kann Schwellungen reduzieren und ein Sprunggelenk oder eine Wade optisch straffer wirken lassen – das ist real – aber die Veränderung auf der Waage ist Wasser, das zurückkommt, wenn die Ursache bestehen bleibt. Bei Fetten ist das Kaloriendefizit entscheidend, und unser Abnehmratgeber erklärt die Regeln dafür im Detail.

Wassereinlagerungen tragen zum Erscheinungsbild der Cellulite bei, und alles, was den venösen und lymphatischen Rückfluss verbessert, kann das Hautbild glätten. Aber Cellulite hängt auch von der Struktur des Fettgewebes und der Bindegewebssepten ab, auf die die Drainage keinen Einfluss hat. Unser Artikel zur Cellulite erläutert, was auf jeder Ebene wirkt.

Sie wurde rigorös bei Lymphödem nach Brustkrebs bewertet, wo die Auswirkungen am größten sind. Der Cochrane-Review von sechs Studien zeigt, dass die manuelle Drainage zusätzlich zur Kompressionsverbandage eine zusätzliche Volumenreduktion des Arms um 7 % erreicht und dass sie in allen Studien sicher und gut verträglich ist. Personen mit leichtem bis mittlerem Lymphödem profitieren am meisten davon. Bei gewöhnlich geschwollenen Beinen gibt es keine Studien auf diesem Niveau; das berichtete Gefühl der Leichtigkeit ist real, wurde aber nicht auf die gleiche Weise gemessen.

Der Cochrane-Review zum Rosskastaniensamen-Extrakt bei venöser Insuffizienz bescheinigt eine wirksame und sichere Kurzzeit-Behandlung. Von sieben placebokontrollierten Studien zeigten sechs eine signifikante Reduktion von Beinschmerzen, eine Studie bezifferte den Unterschied auf 42 mm auf einer 100er-Skala. Sechs Studien mit insgesamt 502 Patienten zeigten eine durchschnittliche Verringerung des Beinvolumens um 32 ml im Vergleich zu Placebo. Eine Studie deutet darauf hin, dass die Rosskastanie so wirksam wie Kompressionsstrümpfe sein könnte. Nebenwirkungen waren selten und leicht.

Zwei randomisierte, doppelblinde Studien zum Rotweinklatt-Extrakt bei 257 bzw. 248 Patienten über 12 Wochen. In der ersten Studie reduzierte die Dosis von 720 mg pro Tag das Beinvolumen um etwa 100 g und den Wadenumfang um mehr als eineinhalb Zentimeter im Vergleich zu Placebo, wobei sich die Symptome bei der 12-Wochen-Messung nur unter aktiver Behandlung weiter besserten. In der zweiten Studie betrug die Volumenreduktion etwa 20 ml und die Beinschmerzen nahmen ab. Die Autoren der ersten Studie erachten die Ödémreduktion als mindestens gleichwertig mit der bei Kompressionsstrümpfen berichteten.

Rutin und seine Derivate, die Rutosidе, sind die am meisten untersuchten Phlebotonika: 28 der 69 Studien im Cochrane-Review zu Phlebotonika befassen sich damit. Über alle Phlebotonika, 7.690 Teilnehmer, kommt der Review zu dem Schluss mit mäßiger Sicherheit, dass sie das Beinödem reduzieren, mit 30 % weniger Ödémrisiko, und den Knöchelumfang um 4,3 mm im Vergleich zu Placebo verringern. Nebenwirkungen, vor allem gastrointestinal, waren etwas häufiger als unter Placebo. Die Lebensqualität wurde nicht messbar verändert.

Hamamelis ist reich an adstringierenden Gerbstoffen und gehört zu den traditionellen Pflanzen für venöses Wohlbefinden, oft kombiniert mit Rosskastanie und Rotweinlaub in Formeln. Seine klinische Dokumentation bei oraler Einnahme ist dünner als die der drei anderen: Wir haben keine randomisierte Studie auf gleichem Niveau berücksichtigt. Seine Rolle in einer Formel ist die eines traditionellen Ergänzungsmittels zu Wirkstoffen, die selbst Studien haben.

Zwei Quellen deuten dies für leichte Stadien an: Der Cochrane-Review zur Rosskastanie zitiert eine Studie, in der sie so wirksam war wie Kompressionsstrümpfe, und die Rotweinklatt-Studie erachtet die Ödémreduktion als mindestens gleichwertig mit der bei Kompression berichteten. Aber Kompression bleibt der Standard, besonders in fortgeschrittenen Stadien, und das Ideal ist, sie zu kombinieren: Pflanzen sind die Option für diejenigen, die Strümpfe nicht vertragen, ein echtes Compliance-Problem, das die Cochrane-Autoren anmerken.

Studien zum Rotweinlaub zeigen eine Symptomverbesserung nach 6 Wochen und eine messbare Volumenreduktion nach 12 Wochen. Rosskastanienstudien dauern meist 2 bis 12 Wochen. Eine Kur von 8 bis 12 Wochen entspricht dem, was untersucht wurde, und es ist am Ende der Kur, dass die Volumenmessung den Unterschied ausmacht.

Diejenigen, die die Muskelpumpe und den Fluss wieder in Gang bringen: Gehen, Treppen steigen, die Waden im Sitzen anspannen, die Beine am Ende des Tages hochlagern, die Dusche mit einem kühlen Wasserstahl von den Knöcheln zu den Oberschenkeln beenden, direkte Wärmequellen und langes Stehen oder Sitzen ohne Bewegung vermeiden. Kompression bleibt die am meisten belegte Maßnahme. Dies sind die Gesten, die Pflanzen begleiten, nicht umgekehrt.

Die Studien liefen über 2 bis 12 Wochen, und der Cochrane-Review zu Phlebotonika betont, dass die Sicherheit mittelfristig und langfristig in diesen Studien nicht untersucht wurde. Eine saisonale Kur im Sommer oder bei Phasen des Stehens entspricht den untersuchten Zeiträumen. Die betroffenen Pflanzen werden seit langem in Europa verwendet, und die in den Studien berichteten Nebenwirkungen waren selten und leicht, hauptsächlich gastrointestinal.

In dieser Prioritätsreihenfolge: Gesten jeden Tag, weil die Lymphe keine Pumpe hat und Bewegung ihr Motor ist; Kompression, wenn die Beine anschwellen; venotonem Pflanzen in einer 8- bis 12-wöchigen Kur, um auf den Tonus der Venen und die Kapillarpermeabilität einzuwirken; Massage für den Komfort und beim Lymphödem als Ergänzung zur Kompression bei einem Fachmann. Keines ersetzt das andere, jedes hat sein Gewicht in den Studien.

Eine Schwellung nur eines Beins, plötzlich aufgetreten, schmerzhaft, mit roter oder heißer Haut: Das ist das Bild einer Thrombophlebitis, ein Notfall, der weder mit Massage noch mit Pflanzen behandelt wird. Eine Schwellung, die auf Hochlagerung in der Nacht nicht verschwindet, Haut, die sich verdickt oder bräunt, ein Geschwür, Kurzatmigkeit als Begleiterscheinung. Und jedes Lymphödem nach Krebs, das einen geschulten Physiotherapeuten und eine maßgefertigte Kompression erfordert.

Die Rosskastanie wird nicht bei Antikoagulanzien-Behandlung ohne Rücksprache genommen, noch bei Nieren- oder Leberunzulänglichkeit. Schwangerschaft und Stillzeit erfordern Vorsicht bei all diesen Pflanzen, mangels Daten. Phlebotonika können leichte Magen-Darm-Beschwerden verursachen; wenn man sie zu den Mahlzeiten nimmt, begrenzt dies dies. Und eine plötzliche, einseitige, schmerzhafte Schwellung muss vor allem anderen ärztlich abgeklärt werden.

Dass die manuelle Massage einen messbaren Nutzen als Ergänzung zur Kompression beim Lymphödem bringt und anderswo echten Komfort. Dass drei Pflanzen solide Studien haben: die Rosskastanie, mit einem Cochrane-Review, der sie wirksam und sicher einstuft, das Rotweinlaub, mit zwei Studien an 250 Patienten, die das Beinvolumen reduzieren, und Rutin, die am meisten untersuchte der Phlebotonika, die in 69 Studien das Ödem reduziert. Dass Alltagsgesten die Grundlage sind. Und dass ein geschwollenes, rotes, heißes und schmerzhaftes Bein dringend untersucht werden muss.