Ein Schmerz um die Kniescheibe auf der Treppe oder auf der Außenseite des Knies nach einigen Kilometern: Bei Läufern ist das Knie die am häufigsten verletzte Stelle. In einer Übersicht von 42 Studien machte es 31,2 % der gemeldeten Verletzungen aus, und das femoropatellare Syndrom, häufig als Patellasyndrom bezeichnet, stand mit 16,7 % der Verletzungen an erster Stelle, gefolgt vom Iliotibialband-Syndrom, dem sogenannten Scheibenwischer-Syndrom (7,9 %).
Dieses Handbuch fasst zusammen, was Studien zeigen, die über PubMed identifiziert wurden: die beiden Syndrome erkennen, ihre Risikofaktoren, von internationalen Konsensusverfahren empfohlene Übungen, Belastungsmanagement, Schrittfrequenz, Einlagen und Taping, medizinische Optionen und Studien über Kollagen, gefolgt von einem 12-Wochen-Rückkehr-Protokoll.
Patellasyndrom : Der Schmerz sitzt um oder hinter der Kniescheibe. Die Standardbehandlung kombiniert die Stärkung der Hüfte und des Knies mit einer Anpassung der Belastung: Bei 69 Läufern erbrachte ein auf das Training ausgerichtetes Trainingsprogramm vergleichbare Fortschritte ohne signifikanten Unterschied zu denen durch zusätzliche Übungen oder Lauftechnik-Training. Eine Erhöhung der Schrittfrequenz um 10 % reduziert die Kraft auf die Kniescheibe um 14 %; Einlagen lindern kurzfristig, Taping hat eine schwache und unsichere Wirkung, und Arthroskopie bietet keinen zusätzlichen Nutzen gegenüber Übungen.
Scheibenwischer und Kollagen : Der Schmerz sitzt auf der Außenseite des Knies; in einer Serie ohne Kontrollgruppe hatten 22 von 24 Läufern nach 6 Wochen Hüft-Abduktoren-Training keine Schmerzen mehr. Eine Infiltration lindert kurzfristig, und eine Injektion mit plättchenreichem Plasma schnitt bei hartnäckigen Fällen besser ab als Placebo. Bei Sportlern reduzierten 5 bis 10 g Kollagen pro Tag über 12 bis 24 Wochen Knieschmerzen bei Belastung moderat.
- Patellasyndrom: erste Ursache für Knieschmerzen bei Läufern
- Patellasyndrom oder Scheibenwischer: Den Schmerz erkennen
- Ursachen und Risikofaktoren: Die Belastung vor der Morphologie
- Übungen für das Patellasyndrom: Hüfte und Knie
- Belastung anpassen statt alles zu stoppen
- Schrittfrequenz: 5 bis 10 % mehr Schritte
- Kniebandage, Taping und Einlagen: kurzfristige Unterstützung
- Iliotibialband-Syndrom: Die Behandlung
- Wann zum Arzt: Infiltrationen, PRP, Chirurgie
- Kollagen und Knieschmerzen bei Belastung
- Rückkehr zum Laufen: Das 12-Wochen-Protokoll
- Häufig gestellte Fragen
Patellofemoral-Schmerzsyndrom: Häufigste Ursache von Knieschmerzen bei Läufern
In der oben erwähnten Übersichtsarbeit von 42 Studien wurden 3 222 der 10 941 in 18 prospektiven Studien verfolgten Läufer verletzt, durchschnittlich 40,2 % pro Studie. Unter den 10 640 in den retrospektiven Studien diagnostizierten Verletzungen stand das femoropatellare Syndrom an erster Stelle mit 16,7 %, gefolgt vom Tibialen-Stress-Syndrom, der Plantarfasziitis und dem Tractus-iliotibialis-Syndrom: Es ist die häufigste Ursache von Knieschmerzen beim Laufen. In den prospektiven Studien belegt es den dritten Platz (6,3 %), hinter der Achillessehnen-Tendinopathie und dem Tibialen-Stress-Syndrom. Über alle Aktivitäten hinweg macht es 25 bis 40 % der in der Sportmedizin gesehenen Knieprobleme aus, nach dem internationalen Konsens von 2016.
Diese Experten verwenden den Begriff Femoropatellärer Schmerz, Synonym für Knorpelweichung der Kniescheibe, anteriore Knieschmerzen und Läuferknie; in Frankreich spricht man vom patellofemoral Schmerzsyndrom. Das betroffene Gelenk zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen arbeitet bei jedem Auftritt auf einem gebeugten Knie.
Unter 1 525 Kadetten der US-Marineakademie, die bis zu zweieinhalb Jahre lang verfolgt wurden, trat das femoropatellare Syndrom mit einer Rate von 22 Fällen pro 1 000 Personen pro Jahr auf. Frauen hatten ein 2,23-fach höheres Risiko, es zu entwickeln als Männer.
Boling M, Padua D, Marshall S, et al. Scand J Med Sci Sports 2010;20(5):725-730. DOI: 10.1111/j.1600-0838.2009.00996.x
Das Tractus-iliotibialis-Syndrom, oder Syndrom der Iliotibialis-Bande, ist die häufigste Verletzung an der Außenseite des Läuferknies, mit einer Inzidenz von 5 bis 14 % nach einer systematischen Übersicht, und bis zu 16 % der Laufverletzungen nach einer Übersicht von 2026. Beide Syndrome reagieren teilweise auf die gleichen Hebel: Trainingsbelastung, Kraft der Hüfte und des Knies, Laufweise.
Patellofemoral-Syndrom oder Tractus-iliotibialis-Syndrom: Den Schmerz erkennen
Nach dem Konsens ist das patellofemorale Schmerzsyndrom durch einen Schmerz um oder hinter der Kniescheibedefiniert, ausgelöst durch mindestens eine Aktivität, die das gebeugte Knie belastet: Hocken, Treppen, Laufen, Sprünge. Knackgeräusche, Druckempfindlichkeit an den Rändern der Kniescheibe, leichte Flüssigkeitsansammlung oder Schmerzen nach prolongiertem Sitzen können hinzukommen. Kein Test ist allein ausreichend: Wenn das Hocken Schmerzen auslöst, ist das Syndrom in 80 % der Fälle vorhanden, und wenn die Palpation der Kniescheibenränder schmerzhaft ist, in 71 bis 75 %; der Clarke-Test, der die Kniescheibe komprimiert, hat eine geringe Sensitivität.
Das Tractus-iliotibialis-Syndrom schmerzt an der Außenseite des Knies, auf Höhe des lateralen Femurepikondylus, und verschlimmert sich, je länger das Laufen andauert. Sein Name deutet auf eine Bande hin, die bei jeder Beugung über den Knochen reiben würde. In einer Studie an 15 Leichen, ergänzt durch MRT-Aufnahmen, war sie jedoch am Oberschenkelknochen verankert, ohne Schleimbeutel, und eine reichlich innervierte Fettschicht, die bei etwa 30 Grad Beugung komprimiert wird, schien die Ursache zu sein.
| Kriterium | Patellofemoral-Schmerzsyndrom | Tractus-iliotibialis-Syndrom |
|---|---|---|
| Lokalisation | Um oder hinter der Kniescheibe | Außenseite, auf Höhe des lateralen Femurepikondylus |
| Auslöser | Hocken, Treppen, Laufen, Sprünge, prolongiertes Sitzen | Lauf, der zunehmend schmerzhafter wird, je länger er andauert |
| Assoziierte Zeichen | Knacken, empfindliche Kniescheibenränder, leichte Gelenkerguss | Lokale Empfindlichkeit, positive Provokationstests |
| Bestes Erkennungszeichen | Schmerz bei der Kniebeuge: Syndrom in 80 % der positiven Tests vorhanden | Klinische Untersuchung, bildgebende Verfahren bei Zweifeln |
| Wahrscheinlicher Mechanismus | Überbelastung des Gelenks zwischen Kniescheibe und Oberschenkelknochen | Kompression von innerviertem Fettgewebe unter dem Tractus iliotibialis |
| Erste Behandlung | Hüft- und Knieübungen, Belastungsmanagement | Aktive Physiotherapie, Hüftabduktoren |
Eine Vorgeschichte von Kniescheibenverrenkung erfordert eine andere Behandlung nach Konsens. An der Außenseite kann der Schmerz auch vom Außenmeniskus, einem Seitenbandligament, dem Knorpel, einem Knochenödem oder der Bizepssehne des Oberschenkels stammen, wie die Übersicht von 2026 erinnert. Unser Leitfaden zu Gelenkschmerzen behandelt weitere Ursachen.
Ursachen und Risikofaktoren: Belastung vor Morphologie
Prospektive Studien, die verdächtige Faktoren vor Auftreten von Schmerzen messen, stellen mehrere verbreitete Ansichten in Frage.
Bei 4 818 Teilnehmern, die beobachtet wurden – Militärrekruten, Jugendliche und Freizeitläufer – entwickelten 483 ein Patellofemoral-Schmerz-Syndrom. Alter, Körpergröße, Gewicht, Body-Mass-Index, Körperfettanteil und Q-Winkel sagten sein Auftreten nicht voraus. Eine Quadrizeps-Schwäche war ein Risikofaktor bei Militärrekruten (Effektgröße von −0,69), eine Hüftschwäche nicht.
Neal BS, Lack SD, Lankhorst NE, et al. Br J Sports Med 2019;53(5):270-281. DOI: 10.1136/bjsports-2017-098890
Eine Effektgröße setzt den Unterschied zwischen zwei Gruppen in Bezug zur Streuung der Messungen. Nach Konvention entspricht 0,2 einem kleinen Effekt, 0,5 einem mittleren Effekt und 0,8 einem großen Effekt; das Vorzeichen gibt nur die Richtung des Unterschieds an: −0,69 entspricht also einem mittleren Effekt.
Trainingsfortschritt ist ein weiterer Anhaltspunkt. Bei 874 Anfängerlauferinnen, die ein Jahr lang mit GPS-Uhr beobachtet wurden, hatten diejenigen, die ihre wöchentliche Distanz um mehr als 30 % erhöhten, 1,59-mal mehr sogenannte distanzbedingte Verletzungen, einschließlich des Patellofemoral-Schmerz-Syndroms und des IT-Band-Syndroms, als diejenigen, die weniger als 10 % zunahmen. Der Unterschied war statistisch nicht signifikant, aber die Autoren raten Anfängern, die Steigerung über zwei Wochen nicht über 30 % hinaus zu erhöhen.
Beim IT-Band-Syndrom analysierte eine Studie den Laufstil von gesunden Läuferinnen und beobachtete sie zwei Jahre lang: Die 18, die das Syndrom entwickelten, hatten von Anfang an eine stärkere Hüftadduktion – die Oberschenkel bewegten sich nach innen – und eine stärkere interne Knierotation als vergleichbare Läuferinnen. Dies sind Assoziationen, keine bewiesenen Ursachen, lenken die Physiotherapie aber zur Hüftkontrolle.
Übungen für das Patellofemoral-Schmerz-Syndrom: Hüfte und Knie
Die Cochrane-Übersicht von 2015 fasste 31 Studien und 1 690 Teilnehmer zusammen. Im Vergleich zu einer Kontrollgruppe reduzieren Übungen den Belastungsschmerz um 1,46 Punkte auf einer 10er-Skala, etwa am Schwellenwert von 1,3 Punkten, der als klinisch bedeutsam angesehen wird, und verbesserten die Funktion erheblich (Effektgröße 1,10); nach einem Jahr wurde geschätzt, dass 88 von 1 000 Personen zusätzlich genesen waren, mit großer Unsicherheit (2 weniger bis 210 mehr). Die Evidenz ist von sehr niedriger Qualität, aber konsistent.
Hüftübungen verbessern das Ergebnis: Das Hinzufügen von Hüftübungen reduzierte den Belastungsschmerz um 2,20 Punkte mehr als nur Knieübungen. Die Konsense von 2016 und 2018 empfehlen Bewegung, unabhängig von ihrer Art, und die Kombination von Hüfte und Knie gegenüber nur dem Knie. Die Grundlagen des Krafttrainings werden in unserem Leitfaden zum Muskelaufbau.
Bei 54 sitzenden Frauen im Alter von 20 bis 40 Jahren führten vier Wochen Dehnung und Kniestärkung, ergänzt durch Stärkung der Abduktoren, äußeren Rotatoren und Hüftstecker, zu einer größeren Schmerzreduktion und verbesserter Funktion nach 3, 6 und 12 Monaten als nur das Knieprogramm. Auf einer Funktionsskala der unteren Extremitäten betrug der Unterschied nach einem Jahr noch 20,8 Punkte.
Fukuda TY, Melo WP, Zaffalon BM, et al. J Orthop Sports Phys Ther 2012;42(10):823-830. DOI: 10.2519/jospt.2012.4184
In einer doppelblinden Studie bei 79 Personen reduzierten acht Wochen Beinpressen und Beinstreckung bei 30 % der maximalen Last mit einer Blutflussrestriktionsmanschette den täglichen Schmerz um 93 % mehr als die gleiche Arbeit bei 70 % ohne Manschette; nach sechs Monaten unterschieden sich die Gruppen nicht mehr. Der Konsens von 2018 hält sie für unsicher, und sie wird unter Anleitung durch einen ausgebildeten Fachmann durchgeführt.
Die Belastung anpassen, anstatt alles zu stoppen
Bei Läufern ist das Wissen, wie viel man laufen sollte, Teil der Behandlung.
Bei 69 Läufern mit Patellofemoralem Schmerzsyndrom verbesserten acht Wochen Edukation zur Symptomverwaltung und Trainingsanpassung Schmerzen und Funktion ohne signifikanten Unterschied zu derselben Edukation ergänzt durch Übungen oder Laufstiltraining in 4, 8 und 20 Wochen. Das Laufstiltraining erhöhte die Schrittfrequenz um 7 % und reduzierte die Belastungsgeschwindigkeit bei Bodenkontakt um 25,4 %, ohne zusätzlichen Nutzen für die Symptome.
Esculier JF, Bouyer LJ, Dubois B, et al. Br J Sports Med 2018;52(10):659-666. DOI : 10.1136/bjsports-2016-096988
Die Autoren machen Edukation über Symptome und Belastung zum zentralen Element der Behandlung. Drei Monate nach dem Programm hatten 78 % der 58 analysierten Läufer (etwa 20 km pro Woche) deutliche Fortschritte gemacht; Funktionsscore, Kniestreckkraft, übliche Schmerzen und eine Patellasehnopathie, die in unserem Artikel über rezidivierende Tendinitisbehandelt wird, sagten die Entwicklung zusammen in 87,9 % der Fälle voraus.
Bei 151 Jugendlichen im Alter von 10 bis 14 Jahren führten vier Wochen Aktivitätsmodifikation, geleitet durch eine Aktivitätsskala und Schmerzmonitoring, dann vier Wochen Übungen und vier Wochen Rückkehr zum Sport zu 86 % günstigen Ergebnissen nach 12 Wochen und 81 % nach einem Jahr in einer Studie ohne Kontrollgruppe.
Frühes Handeln zählt. Bei 310 Personen in zwei Studien hatten 40 % nach einem Jahr immer noch eine ungünstige Entwicklung, unabhängig von der Behandlung, und Schmerzen, die länger als zwei Monate bestanden, waren der konsistenteste negative Prognosefaktor. Fünf bis acht Jahre später schätzten sich 57 % der 60 Responder nicht als deutlich genesen ein, ohne sichtbare Arthrose auf 48 von 50 Röntgenaufnahmen.
Bewegungsangst ist moderat mit schlechterer Funktion verbunden, laut einer Übersicht von 41 Studien mit 2.712 Personen. Wenn Schmerzen mit anhaltender Müdigkeit verbunden sind, hilft unser Artikel über Müdigkeit und Übertraining , die Gesamtbelastung zu überblicken.
Schrittfrequenz: 5 bis 10 % mehr Schritte
Die Schrittfrequenz ist die Anzahl der Schritte pro Minute. Bei gleicher Geschwindigkeit erhöht sie die Schrittfrequenz, verkürzt die Schrittlänge und bringt den Bodenkontakt näher an den Schwerpunkt. Bei 45 Läufern mit durchschnittlich 172,6 Schritten pro Minute reduzierte eine Steigerung um 5 bis 10 % die vom Knie bei jedem Bodenkontakt aufgenommene Energie sowie die Hüftadduktion, und ein auf 30 Erwachsene angewendetes Modell beziffert den Kraftabfall auf der Kniescheibe mit 10 % mehr Schritten auf 14 %.
| Modifikation | Gemessener Effekt | Studie |
|---|---|---|
| Schrittfrequenz +5 %, 45 Läufer | Etwa 20 % weniger vom Knie aufgenommene Energie | Heiderscheit, 2011 |
| Schrittfrequenz +10 %, 45 Läufer | Etwa 34 % weniger vom Knie aufgenommene Energie | Heiderscheit, 2011 |
| Schrittfrequenz +10 %, 30 Erwachsene | −14 % maximale Kraft auf dem Kniegelenk | Lenhart, 2014 |
| Abstieg bei 6 Grad, 20 Läufer | Belastung auf der Kniescheibe höher als bergauf oder bergab | Ho, 2018 |
| Schrittfrequenz +10 %, 12 verletzte Läufer | +15 km pro Woche und +9,3 km schmerzfrei nach 3 Monaten | Bramah, 2019 |
| Schrittfrequenz +7 %, randomisierte Studie | Kein Vorteil bei Symptomen im Vergleich zu reiner Schulung | Esculier, 2018 |
Zwölf Läufer mit femoralopatialem Schmerzsyndrom, die eine übermäßige Beckenkippung oder Hüftadduktion aufwiesen, erhielten eine einzelne Laufschule-Sitzung: Erhöhung ihrer Schrittfrequenz um 10 % mit einem Metronom, gefolgt von eigenständiger Kontrolle mit einer GPS-Uhr. Drei Monate später hatten sich ihre Schmerzen und Funktion verbessert, und ihre längste schmerzfreie Laufstrecke war von 2 auf 11,3 km angewachsen.
Bramah C, Preece SJ, Gill N, Herrington L. Am J Sports Med 2019;47(14):3406-3413. DOI : 10.1177/0363546519879693
Diese Ergebnisse müssen noch bestätigt werden: Eine Übersichtsarbeit von 37 Studien bewertet die Evidenz für einen Effekt auf Schmerz und Funktion als sehr begrenzt, und der Konsens von 2018 stuft das Lauftraining als unsichere Option ein. Die Schrittfrequenz ist daher ein einfacher mechanischer Hebel, den man ausprobieren kann, wenn das Laufen schmerzhaft bleibt, eher als eine eigenständige Behandlung.
Zählen Sie Ihre Fußaufsätze mit dem rechten Fuß während 30 Sekunden in Ihrem gewohnten Tempo und multiplizieren Sie mit vier. Streben Sie 5 bis 10 % mehr bei der gleichen Geschwindigkeit an, mit einem Metronom oder einer Uhr. Im Gefälle, wo die Belastung der Kniescheibe zunimmt, lehnen Sie den Oberkörper wie in der Studie mit 20 Läufern vorgeschlagen etwas mehr nach vorne.
Kniebandage, Taping und Einlagen: kurzfristige Unterstützung
Die vorgefertigten orthopädischen Einlagen sind am besten untersucht. Bei 179 Erwachsenen im Alter von 18 bis 40 Jahren zeigten sechs Wochen Einlagen bessere Ergebnisse als flache Einlagen, mit zusätzlicher Verbesserung bei 4 ausgestatteten Personen, ohne signifikanten Unterschied zur Physiotherapie und ohne zusätzlichen Nutzen; alle Gruppen ging es nach einem Jahr deutlich besser. Der Konsens von 2016 empfiehlt diese kurzfristig, besonders wenn der Schmerz sofort bei einer einbeinigen Kniebeuge mit der Einlage nachlässt.
Für das kinesiologische Tapingfindet eine Metaanalyse von 10 Studien eine Schmerzreduktion von 0,58 Punkten auf 10, wenn es zur Rehabilitation hinzugefügt wird – ein schwacher Effekt. Nach einer Übersichtsarbeit von 45 Studien macht das Hinzufügen von Taping oder Kniebandage zu Übungen nicht besser als Übungen allein, mit sehr niedriger Evidenzsicherheit; eine andere Übersichtsarbeit deutet bei sehr niedriger Evidenzsicherheit an, dass diese Hilfsmittel die Bewegungsangst unmittelbar nach dem Anlegen verringern.
| Mittel | Was die Studien zeigen | Stellenwert |
|---|---|---|
| Vorgefertigte Einlagen | Besser als flache Einlagen nach 6 Wochen, nicht mehr als Physiotherapie | Kurzfristige Erleichterung |
| Kinesiologisches Taping | −0,58 Schmerzpunkte auf 10 zusätzlich zur Rehabilitation | Unsichere Option |
| Kniebandage oder Tape | Kein zusätzlicher Nutzen zu Übungen, Bewegungsangst unmittelbar nach dem Anlegen verringert (sehr schwache Evidenz) | Gelegentliche Hilfe |
| Mobilisierungen allein | Keine nachgewiesene Verbesserung | Nicht empfohlen |
| Elektrotherapie | Kleiner zusätzlicher Effekt zu Übungen, sehr schwache Evidenz | Nicht von Konsensen empfohlen |
Läuferknie: die Behandlung
Wenn der Streifen nicht reibt, macht ein Dehnen wenig Sinn: In einer anatomischen Studie blieb seine Verlängerung unter 0,5 %, und seine Verbindung zum Musculus tensor fasciae latae bewegte sich bei einer Hüftabduktion bei 20 Freiwilligen nur um 2 mm. Die Autoren schlagen vor, stattdessen den muskulären Teil gezielt zu behandeln.
Bei 24 Langstreckenläufern mit Läuferknie war die Abduktionskraft der Hüfte auf der betroffenen Seite schwächer als auf der gesunden Seite und als bei 30 beschwerdefreien Läufern. Nach sechs Wochen Rehabilitation mit Fokus auf den Musculus gluteus medius stieg sie bei Frauen um 34,9 % und bei Männern um 51,4 %; 22 von 24 Läufern hatten keine Schmerzen mehr und konnten wieder laufen, ohne Rückfälle nach sechs Monaten.
Fredericson M, Cookingham CL, Chaudhari AM, et al. Clin J Sport Med 2000;10(3):169-175. DOI: 10.1097/00042752-200007000-00004
Diese Serie hatte keine Kontrollgruppe, und die systematische Überprüfung von 2012 beurteilt die Evidenz als schwach und widersprüchlich, hält aber die Koordination von Hüfte und Knie sowie den Laufstil für Schlüsselelemente, mit möglichem Nutzen der Hüftenstärkung. Die Überprüfung von 2026 (24 Studien, 1.012 Patienten) macht aktive Rehabilitation zur Erstlinienbehandlung; eine Studie findet keinen Effekt von Faszienrollen oder Dehnungen gegenüber fehlender Intervention.
Beim Laufstil erhöhten bei 15 gesunden Läufern Schritte näher an der Körperachse die Spannung des Streifens, und weiter entfernte Schritte verringerten sie. Eine Erhöhung der Schrittfrequenz um 5–10 % verringert zudem die Hüftadduktion, die Bewegung, die mit dem Syndrom bei über zwei Jahre beobachteten Läuferinnen verbunden ist.
Wann zum Arzt: Infiltrationen, PRP, Chirurgie
Wenn die Beschwerden trotz angepasster Belastung nach zwei Monaten nicht nachlassen, konsultieren Sie einen Sportmediziner oder Physiotherapeuten, und ohne zu warten bei Trauma, Schwellungen, Blockierungen, Instabilität, Fieber oder nächtlichen Schmerzen.
Für das patellofemorale Schmerzsyndrom ist Chirurgie nicht nachgewiesen: Bei 56 Patienten mit chronischer Form brachte eine Arthroskopie zusätzlich zu acht Wochen Heimübungen nach neun Monaten nicht mehr als nur die Übungen, mit 12,9 gewonnenen Funktionsscore-Punkten gegenüber 11,4, bei Mehrkosten von 901 Euro pro Patient.
Für das Läuferknie zeigten bei 18 Läufern mit Beschwerden seit weniger als zwei Wochen 40 mg Methylprednisolon mit Lokalanästhetikum die Laufschmerzen um 53,6 % in zwei Wochen, gegenüber 20,3 % mit nur Lokalanästhetikum. Bei Formen, die 12 Wochen Behandlung widerstehen, beschreibt die Überprüfung von 2026 einen doppelblinden Versuch an 60 Patienten: Eine ultraschallgesteuerte Injektion mit thrombozytenreichem Plasma verringerte den Schmerz nach sechs Monaten um 4,7 Punkte gegenüber 2,5 mit Kochsalzlösung, und 83,3 % der Patienten nahmen ihren Sport wieder auf, gegenüber 56,7 %. Die Chirurgie, reserviert für Versager, wurde nur in sechs Studien ohne Kontrollgruppe bewertet, wo die berichteten Zufriedenheits- und Rückkehr-zum-Sport-Quoten über 84 % lagen.
Die Infiltration wurde nur über 14 Tage bewertet, thrombozytenreiches Plasma in nur einem Versuch, der wiederholt werden muss, und Chirurgie in Studien ohne Kontrollgruppe. Diese Optionen ergänzen die Hüftenrehabilitation und Belastungsverwaltung, ersetzen sie nicht.
Kollagen und Knieschmerzen bei Belastung
Zwei randomisierte Studien testeten Kollagenpeptide bei Knieschmerzen von Sportlern.
Bei 139 jungen Sportlern mit belastungsabhängigen Knieschmerzen verringerten 5 g Kollagenpeptide pro Tag für 12 Wochen die Belastungsschmerzen um 19,5 Punkte gegenüber 13,9 mit Placebo, ein Ergebnis, das durch die ärztliche Bewertung bestätigt wurde. Ruhedruckschmerz unterschied sich nicht wesentlich zwischen den Gruppen, und die Inanspruchnahme anderer Behandlungen nahm unter Kollagen ab.
Zdzieblik D, Oesser S, Gollhofer A, König D. Appl Physiol Nutr Metab 2017;42(6):588-595. DOI: 10.1139/apnm-2016-0390
In einer 24-Wochen-Studie bei 147 Sportlern aus Universitätsteams oder Vereinen verringerten 10 g Kollagenhydrolysat pro Tag die Laufschmerzen um 1,50 Punkte gegenüber 0,80 unter Placebo, in der Untergruppe von 63 Sportlern mit Kniebeschwerden; nur 97 von 147 Teilnehmern wurden analysiert. Bei acht Männern schließlich verdoppelte 15 g mit Vitamin C angereichertes Gelatine, das eine Stunde vor sechs Minuten Seilspringen eingenommen wurde, einen Blutmarker der Kollagensynthese, ein kurzer Versuch, der Schmerz nicht misst; unser Artikel wann Kollagen einnehmen behandelt diese Frage im Detail.
Diese Effekte bleiben bescheiden, und keine Studie hat sich auf Läufer mit patellofemoralem Schmerzsyndrom oder Läuferknie konzentriert: Kollagen wird als Ergänzung zur Rehabilitation über mehrere Monate in Betracht gezogen. Unser Meereskollagen in Pulverform liefert 10 g Typ-1-Meereskollagen pro Messlöffel, mit 210 mg Hyaluronsäure und 80 mg Vitamin C. Unsere Artikel zum Dosierung von Meereskollagen und zu Kollagen und Gelenken ergänzen diesen Punkt.
Rückkehr zum Laufen: Das 12-Wochen-Protokoll
Dieses Protokoll kombiniert die Parameter der zitierten Studien: dreiteilige Struktur des 12-Wochen-Programms, Aufklärung über Belastung, Übungen aus randomisierten Studien und Schrittfrequenzsteigerung. Es gilt für beide Syndrome ohne Warnsignale, und ein Physiotherapeut kann es an Ihren Fall anpassen.
Für weitere Informationen bieten unsere Ratgeber zur Vorbereitung auf einen Marathon oder einen Trail ein vollständiges Trainingsprogramm.
Stoppen Sie und konsultieren Sie einen Arzt bei Schwellungen, Blockierungen, Instabilität oder nächtlichen Schmerzen. Die Blutfluss-Restriktionsbandage sollte nur unter fachlicher Anleitung verwendet werden, Infiltrationen und Injektionen sind Sache des Arztes, und marines Kollagen sollte bei Fischallergien vermieden werden. Bei Jugendlichen umfasste das getestete Programm vier Sitzungen mit einem Physiotherapeuten in Begleitung der Eltern.
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Häufig gestellte Fragen
Was ist das Patellofemoral-Pain-Syndrom?
Ein Schmerz um oder hinter der Kniescheibe, verschlimmert durch Aktivitäten, die das gebeugte Knie belasten: Laufen, Treppen, Kniebeugen, Sprünge. Experten sprechen von femoropatellarem Schmerz, auch als Läuferknie bekannt. Es ist die häufigste Diagnose in retrospektiven Studien zu Laufverletzungen, mit 16,7 % aller Verletzungen.
Welche Symptome hat das Patellofemoral-Pain-Syndrom?
Ein oft diffuser Schmerz an der Vorderseite des Knies, ausgelöst durch Kniebeugen, Treppen, Laufen oder längeres Sitzen, manchmal mit Knacken oder leichtem Gelenkerguss. Wenn Kniebeugen Schmerzen auslösen, liegt das Syndrom in 80 % der Fälle vor.
Was ist der Unterschied zwischen Patellofemoral-Pain-Syndrom und Tractus-iliotiabialis-Syndrom?
Das Patellofemorale Schmerzsyndrom verursacht Schmerzen an der Vorderseite des Knies, um oder hinter der Kniescheibe. Das Iliotibiales Bandsyndrom verursacht Schmerzen auf der Außenseite auf Höhe des lateralen Femurkondylus und verschlimmert sich mit zunehmender Laufdauer; es scheint eher mit einer Kompression des Gewebes unter dem Iliotibialband als mit einer Reibung verbunden zu sein.
Wie lange dauert ein Patellofemoral-Schmerzsyndrom?
Es kann andauern: In zwei Studien mit insgesamt 310 Personen hatten 40 % nach einem Jahr noch einen ungünstigen Verlauf. Ein Schmerz, der länger als zwei Monate besteht, ist der erste Faktor für eine schlechte Prognose, weshalb es wichtig ist, frühzeitig zu handeln. Mit einem Programm, das auf Belastungsmanagement basiert, ging es 78 % der Läufer einer Studie drei Monate später deutlich besser.
Kann man mit einem Patellofemoral-Schmerzsyndrom weiterlaufen?
Die untersuchten Programme basieren auf einer Anpassung der Belastung statt auf vollständiger Ruhe: Trainingseinheiten reduzieren oder aufteilen, Bergab-Läufe zeitweise vermeiden und dann schrittweise wieder aufbauen. Bei 69 Läufern führten acht Wochen Schulung zur Symptom- und Trainingsbewältigung zu vergleichbaren Fortschritten ohne signifikante Unterschiede zu denen, die durch zusätzliche Übungen oder Lauftechniktraining erreicht wurden.
Welche Übungen helfen bei einem Patellofemoral-Schmerzsyndrom?
Kräftigung des Knies, insbesondere des Quadrizeps, kombiniert mit Training der Abduktoren, äußeren Rotatoren und Hüftstrecker – eine Kombination, die internationale Konsensrichtlinien dem Knietraining allein vorziehen. Bei 54 Frauen führten vier Wochen dieses Programms zu einer Schmerzreduktion und verbesserter Funktion bis zu einem Jahr später.
Sollte man eine Kniebandage bei einem Patellofemoral-Schmerzsyndrom tragen?
Das ist nicht erforderlich: Nach einer Übersichtsarbeit von 45 Studien führt das Hinzufügen einer Kniebandage oder eines Tapes zu Übungen nicht zu besseren Ergebnissen als Übungen allein, basierend auf Evidenz sehr niedriger Qualität. Eine andere Übersichtsarbeit deutet basierend auf Evidenz sehr niedriger Qualität darauf hin, dass diese Hilfsmittel kurz nach dem Anlegen die Angst vor Bewegung reduzieren.
Lindert Taping das Patellofemoral-Schmerzsyndrom?
Etwas, kurzfristig: Eine Metaanalyse von 10 Studien zum kinesiologischen Taping zeigt eine Schmerzreduktion von 0,58 Punkten auf einer 10er-Skala, wenn es zur Rehabilitation hinzugefügt wird. Der Konsens von 2018 ordnet es unter den unsicheren Optionen ein, die als Ergänzung zu Übungen je nach Verträglichkeit eingesetzt werden sollten.
Welche Sportarten sind bei einem Patellofemoral-Schmerzsyndrom nicht empfohlen?
Keine Sportart ist an sich verboten: Es sind die Bewegungen, die die Kniescheibe bei gebeugtem Knie belasten, die den Schmerz auslösen – Kniebeugen, Sprünge, Treppen, Laufen und besonders Bergab-Laufen. Die untersuchten Programme dosieren diese eher, als sie zu vermeiden, indem sie sie schrittweise wieder einführen.
Wie behandelt man ein Iliotibiales Bandsyndrom?
Durch aktive Rehabilitation in erster Linie: Kräftigung der Hüftabduktoren und Anpassung der Lauftechnik. In einer Serie von 24 Läufern hatten 22 nach sechs Wochen Gluteus-medius-Training ohne Kontrollgruppe schmerzfrei wieder mit dem Laufen begonnen. Bei gesunden Läufern reduziert eine leichte Vergrößerung der Schrittbreite die Dehnung des Iliotibialverbandes und eine erhöhte Schrittfrequenz reduziert die Hüftadduktion.
Ist eine Infiltration beim Iliotibiales Bandsyndrom hilfreich?
Sie kann kurzfristig lindernde Wirkung zeigen: Bei 18 Läufern reduzierte eine Kortikoid-Infiltration den Laufschmerz in zwei Wochen um 53,6 % im Vergleich zu 20,3 % nur mit Anästhetikum. Bei Formen, die länger als 12 Wochen andauern, schnitt eine Plättchen-reiches-Plasma-Injektion besser als Placebo in einer Studie mit 60 Patienten ab.
Hilft Kollagen bei Knieschmerzen?
Studien bei Sportlern zeigen einen moderaten Effekt: Mit 5 g Kollagenpeptiden pro Tag über 12 Wochen sank der Belastungsschmerz um 19,5 Punkte gegenüber 13,9 unter Placebo bei 139 jungen Sportlern, und 10 g pro Tag über 24 Wochen reduzierten den Laufschmerz stärker als Placebo. Es ergänzt die Rehabilitation, ersetzt sie aber nicht.
Quellen
Die unten zitierten Studien wurden identifiziert über PubMed.
- Kakouris N, Yener N, Fong DTP. Systematische Übersicht von laufbedingten muskuloskeletalen Verletzungen bei Läufern. Journal of Sport and Health Science, 2021;10(5):513-522. DOI
- Crossley KM, van Middelkoop M, Callaghan MJ, et al. Konsens 2016 zum femoropatellaren Schmerz, 4. International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Teil 2: Empfohlene physikalische Interventionen (Übungen, Taping, Orthesen, Einlagen und kombinierte Interventionen). British Journal of Sports Medicine, 2016;50(14):844-852. DOI
- Crossley KM, Stefanik JJ, Selfe J, et al. Konsens 2016 zum femoropatellaren Schmerz, 4. International Patellofemoral Pain Research Retreat, Manchester. Teil 1: Terminologie, Definitionen, klinische Untersuchung, natürlicher Krankheitsverlauf, femoropatellare Arthrose und patientenberichtete Ergebnisse. British Journal of Sports Medicine, 2016;50(14):839-843. DOI
- Boling M, Padua D, Marshall S, et al. Geschlechtsspezifische Unterschiede in Inzidenz und Prävalenz des femoropatellaren Schmerzsyndroms. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2010;20(5):725-730. DOI
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