Bei über 4.400 Kindern, die mit Antibiotika behandelt wurden und in 24 Studien verfolgt wurden, berichteten 4 % derjenigen, die Probiotika nahmen, über Nebenwirkungen, gegenüber 6 % in den Kontrollgruppen. Am anderen Ende des Spektrums entwickelten 1,1 % der Patienten auf einer pädiatrischen Intensivstation, die einen Lactobacillus-Stamm erhielten, eine Blutbahninfektion durch dieselbe Bakterie, gegenüber 0,009 % der anderen. Das Risiko hängt in erster Linie von der Person ab, die sie einnimmt.
Diese Anleitung fasst zusammen, was Studien zeigen, die über PubMed identifiziert wurden, von Verdauungseffekten bis zu seltenen Infektionen, und klassifiziert jedes Risiko: etabliert, selten, theoretisch oder Mythos. Eine Zusammenfassungstabelle und Sicherheitsregeln schließen den Artikel ab.
Bei gesunden Personen : in großen Studienübersichten sind Nebenwirkungen unter Probiotika nicht häufiger als unter Placebo. Gas, Blähungen, Übelkeit oder weiche Stühle gehören zu den am häufigsten genannten Beschwerden in beiden Gruppen. Vorbehalt: In 80 % der neueren Studien wurde die Anzahl schwerwiegender Nebenwirkungen pro Gruppe nicht veröffentlicht.
Bei gefährdeten Personen : Blutbahninfektionen durch den aufgenommenen Stamm sind selten, aber genetisch in der Intensivmedizin nachgewiesen, mit einem Katheter oder bei sehr Frühgeborenen; der Pilz Saccharomyces boulardii ist in vielen Fällen von Fungämie schuldig. Bei schwerer akuter Pankreatitis zählte eine Studie 16 % Todesfälle unter Probiotika gegenüber 6 % unter Placebo. Resistenzgene, D-Laktat und Histamin sind umstrittene oder theoretische Signale.
- Probiotika: Warum das Risiko vom Stamm und der Person abhängt
- Gas, Blähungen, Unbehagen: Was die Studien messen
- Fasern und Verdauungsverträglichkeit
- Laktobazillen-Bakteriämien: selten, aber dokumentiert
- Saccharomyces boulardii und Fungämien
- Frühgeborene: ein gemessener Nutzen, ein echtes Risiko
- Schwere akute Pankreatitis: die Studie, die mehr Todesfälle zählte
- Antibiotika, Antimykotika und Resistenzgene
- Gehirnnebel, D-Laktat und Histamin
- Bacillus-Sporen und Postbiotika: eigenständige Profile
- Produktqualität, Etiketten und Allergene
- Wer einen Rat einholen sollte, Risikotabelle und Sicherheitsregeln
- Häufig gestellte Fragen
Probiotika: Warum das Risiko vom Stamm und der Person abhängt
Ein Probiotikum ist nach der Definition der Cochrane-Übersichten eine Zubereitung aus lebenden Mikroorganismen , die in ausreichender Menge einen gesundheitlichen Nutzen bringen: Laktobazillen, Bifidobakterien, die Hefe Saccharomyces boulardii, sporenbildende Bakterien der Gattung Bacillus oder Mischpräparate. Hinzu kommen die Postbiotika, inaktivierte Mikroorganismen, die nicht mehr lebendig sind.
Es gibt daher kein einheitliches Sicherheitsprofil. Eine Referenzübersicht im Clinical Infectious Diseases zählt fünf Familien von theoretischen Risiken auf, die in Fallberichten, Studien oder experimentellen Modellen beschrieben wurden: die systemischen Infektionen, die schädlichen metabolischen Aktivitäten, eine übermäßige Immunstimulation bei gefährdeten Personen, der Gentransfer und die Verdauungseffekte. Die Autoren weisen auf eine lange Geschichte der problemlosen Anwendung hin, geben aber zu bedenken, dass Häufigkeit und Schweregrad von Nebenwirkungen weiterhin schlecht gemessen werden.
Diese Vorsicht ist nicht rein theoretisch. Eine systematische Übersicht von 384 zwischen 2015 und 2018 veröffentlichten randomisierten Studien zu Probiotika, Präbiotika und Synbiotika zeigte, dass 28 % keine Daten zu Nebenwirkungen berichteten, 37 % keine Sicherheitsergebnisse veröffentlichten und 80 % die Anzahl schwerwiegender Nebenwirkungen pro Gruppe nicht angaben. Die beruhigenden Zahlen, die folgen, sind real, basieren aber auf dem Teil der Studien, die ordnungsgemäß gemessen haben.
Etabliert : konsistent in Studien oder Übersichten gefunden. Selten : in spezifischen und seltenen Situationen dokumentiert. Theoretisch : plausibel oder im Labor beobachtet, ohne klinischen Nachweis bei gesunden Personen. Verbreitete Vorstellung : weit verbreitete Aussage, die die Daten nicht stützen.
Blähungen, Bauchkrämpfe, Unbehagen: Was Studien messen
Die Cochrane-Metaanalysen liefern die solidesten Daten. Bei Kindern unter Antibiotikabehandlung umfasste die Übersicht von 2019 33 Studien und 6.352 Teilnehmer. Die häufigsten Nebenwirkungen: Hautausschlag, Übelkeit, Blähungen, Flatulenz, Bauchkrämpfe und Verstopfung.
Bei Kindern unter Antibiotika zeigten 4 % der Teilnehmer unter Probiotika (86 von 2 229) nach 5 Tagen bis 4 Wochen Nachbeobachtung eine Nebenwirkung, gegenüber 6 % in den Kontrollgruppen (121 von 2 186), mit schwacher Gewissheit. Keiner der 24 Studien berichtete über schwerwiegende Nebenwirkungen, die Probiotika zuzuordnen wären.
Guo Q, Goldenberg JZ, Humphrey C, et al. Cochrane Database Syst Rev 2019;4(4):CD004827. DOI : 10.1002/14651858.CD004827.pub5
Bei Erwachsenen und Kindern, die mit Antibiotika behandelt wurden, analysierte das Cochrane-Review zur Vorbeugung von Clostridioides-difficile-Durchfall die Nebenwirkungen in 32 Studien und 8 305 Teilnehmern: Das Risiko war sogar 17 % niedriger unter Probiotika (Relativrisiko 0,83, sehr geringe Gewissheit). Die häufigsten Beschwerden in beiden Gruppen waren: Krämpfe, Übelkeit, Fieber, weiche Stühle, Blähungen, veränderter Geschmack. Die Autoren halten die kurzfristige Anwendung außerhalb von Immunsuppression oder großer Fragilität für sicher.
Beim Reizdarmsyndrom geht eine Metaanalyse von 82 Studien und 10 332 Patienten aus dem Jahr 2023 in die gleiche Richtung: In den 55 Studien, die Nebenwirkungen erfassten, mit über 7 000 Patienten, war das Risiko, eine Nebenwirkung zu haben, nicht signifikant erhöht unter Probiotika.
Diese Synthesen messen nicht die Chronologie der Symptome: Es gibt keinen Hinweis darauf, dass sich Gase auf die ersten Tage konzentrieren. In der Praxis sollten Sie Ihre Verträglichkeit ein bis zwei Wochen lang beobachten und abbrechen, wenn das Unbehagen anhält oder sich verschlimmert. Unser Leitfaden zu Blähungen behandelt deren andere Ursachen.
Etabliert und harmlos : Magen-Darm-Beschwerden werden unter Probiotika berichtet, aber nicht häufiger als unter Placebo in großen Synthesen. Weitverbreitete Ansicht : Die Idee, dass Blähungen beweisen würden, dass das Probiotikum „wirkt", beruht auf keinen Studiendaten.
Ballaststoffe und Verdauungsverträglichkeit
Die Ballaststoffe, die häufig mit Probiotika kombiniert werden, werden von der Darmflora des Kolons fermentiert. Eine Metaanalyse von 16 randomisierten Studien bei 1 251 verstopften Erwachsenen zeigt den Nutzen von Ballaststoffen, mit 66 % Respondern gegenüber 41 % unter Kontrolle, besonders für Flohsamenschalen und Pektin und bei mehr als 10 g pro Tag; die Stuhlfrequenz verbesserte sich erst ab 4 Wochen. Sie misst auch die Kehrseite: stärkere Blähungen unter Ballaststoffen, mit einer Effektgröße von 0,80, was einem großen Effekt entspricht.
In einer 12-wöchigen Studie in der Allgemeinmedizin bei 275 Patienten mit Reizdarmsyndrom erhöhten 10 g pro Tag Flohsamenschalen den Anteil der erleichterten Patienten auf 57 % gegenüber 35 % unter Placebo im ersten Monat und reduzierten die Schwere der Symptome um 90 Punkte gegenüber 49. Weizenkleie, ein unlöslicher Ballaststoff, führte zu den meisten vorzeitigen Abbrüchen, hauptsächlich weil sich die Symptome verschlimmerten.
In der Studie zum Reizdarmsyndrom nahmen Patienten 10 g Flohsamenschalen pro Tag über 12 Wochen ein; unser Bio-Blondes Flohsamenschalenpulver wird mit 5 bis 10 g pro Tag in einem großen Glas Wasser eingenommen, mindestens 2 Stunden vor jedem Medikament, und wird vor dem 12. Lebensjahr nicht empfohlen. Das Probiomixliefert 600 mg Acacia-Ballaststoff Fibregum pro Tag, eine geringe Menge im Vergleich zu den Ballaststoffdosen dieser Studien, in einer FODMAP-armen Formel; über PubMed wurde keine Studie identifiziert, die die Verträglichkeit dieser genauen Kombination misst.
Führen Sie ein Probiotikum und einen Ballaststoff mit einigen Tagen Abstand ein: Im Falle von Unbehagen wissen Sie, welcher die Ursache ist. Erhöhen Sie die Ballaststoffe schrittweise und trinken Sie ausreichend, wie in unserem Leitfaden zum Reduktion von Blähungen.
Laktobazillenbakteriämien: Selten, aber dokumentiert
Eine Bakteriämie ist das Vorhandensein von Bakterien im Blut. Bei Laktobazillen sind die Bevölkerungsdaten beruhigend. In Finnland, wo der Stamm Lacticaseibacillus rhamnosus GG seit 1990 vermarktet wird und weit verbreitet ist, machten Laktobazillen nur 0,02 % aller Blutkulturen aus, ohne Aufwärtstrend trotz des Anstiegs von Probiotika. Die Inzidenz betrug 0,3 Fälle pro 100 000 Einwohner pro Jahr zwischen 1995 und 2000. Diese Beobachtungsstudie beweist nicht die Abwesenheit individueller Risiken.
Das Bild ändert sich bei den fragilsten Patienten. In Boston analysierte ein Team füneinhalb Jahre lang Krankenhausaufenthalte in der pädiatrischen Intensivmedizin und Neonatologie, insgesamt 22 174 Patienten.
Von 522 Intensivpatienten, die ein Probiotikum auf der Basis von L. rhamnosus GG erhielten, oft über eine Sonde, entwickelten 6 eine Laktobazillen-Bakteriämie (1,1 %), im Vergleich zu 2 von 21 652 Patienten, die es nicht erhielten (0,009 %). Die Genomsequenzierung zeigte, dass die Bakterien im Blut identisch mit denen in den Kapseln waren; einer hatte bei einem Patienten, der mit einem Antibiotikum dieser Familie behandelt wurde, eine Rifampicin-Resistenz entwickelt. Fast alle hatten einen zentralen Venenkatheter; keiner starb innerhalb von 7 Tagen.
Yelin I, Flett KB, Merakou C, et al. Nat Med 2019;25(11):1728-1732. DOI : 10.1038/s41591-019-0626-9
Besorgniserregendes Detail: Die 6 betroffenen Patienten hatten weder eine schwere Immunsuppression noch eine beschädigte Darmwand, und der Vergleich mit 16 Kontrollen zeigte keinen unterscheidenden Faktor. Risikopatienten sind daher schwer zu identifizieren.
Die randomisierte Studie PROSPECT, durchgeführt in 44 Intensivstationen, bestätigte dieses Signal. Bei 2 650 Erwachsenen unter mechanischer Beatmung reduzierten 10 Milliarden Einheiten L. rhamnosus GG zweimal täglich die beatmungsassoziierte Pneumonie nicht, 21,9 % gegenüber 21,3 % unter Placebo. Dagegen 15 Patienten unter Probiotikum (1,1 %) hatten L. rhamnosus isoliert an einer normalerweise sterilen Stelle oder als Hauptkeim einer Probe, gegenüber 1 unter Placebo (0,1 %).
Laktobazillen verursachen manchmal eine Endokarditis, eine Infektion der Herzklappen. Eine Übersicht zählte 17, 15 und 16 veröffentlichte Fälle von Laktobazillen-Infektionen in 2019, 2020 und 2021, Endokarditiden, Bakteriämien und andere Infektionen zusammengefasst, ob mit einem Probiotikum verbunden oder nicht, besonders bei Personen mit Diabetes oder Immunsuppression, mit Herzklappenprothese, zahnmedizinischen Eingriffen oder Karies. Eine Übersicht der seit 1992 veröffentlichten Laktobazillen-Endokarditiden nennt als Hauptrisikofaktoren Herzklappenkrankheit, zahnmedizinische oder invasive Eingriffe und die Einnahme von Probiotika.
| Situation | Das Beobachtete | Häufigkeit |
|---|---|---|
| Allgemeine Bevölkerung, Finnland | 0,3 Laktobazillen-Bakteriämien pro 100 000 Einwohner pro Jahr, ohne Anstieg | Sehr selten |
| Pädiatrische Intensivmedizin | 1,1 % Bakteriämien, Stämme identisch mit denen der Kapseln | Selten, Kausalität nachgewiesen |
| Beatmete Erwachsene, randomisierte Studie | 1,1 % unter Probiotikum gegenüber 0,1 % unter Placebo | Selten, Exzess durch randomisierte Studie nachgewiesen |
| Erkrankte Herzklappen, zahnmedizinische Eingriffe | Endokarditiden beschrieben in Einzelfällen | Selten, Fallberichte |
Saccharomyces boulardii und Pilzämien
Saccharomyces boulardii ist eine Hefe, verwandt mit Bäckerhefe. Eine Übersicht der bis 2005 veröffentlichten Fälle zählte 92 invasive Saccharomyces-Infektionen, davon 72 im Blut nachgewiesen. Häufigste begünstigende Faktoren: ein intravaskulärer Katheter und Antibiotikatherapie. S. boulardii machte 51,3 % der Pilzämien aus; Patienten, die mit dieser Hefe infiziert waren, waren häufiger immunokompetent und hatten eine bessere Prognose als diejenigen, die mit anderen Stämmen infiziert waren. Die Entwicklung war in 62 % der Fälle günstig.
In fünf finnischen Universitätskrankenhäusern traten von 2009 bis 2018 bei 46 Patienten Pilzämien durch Saccharomyces auf; mindestens 20 von ihnen (43 %) nahmen ein Probiotikum auf der Basis von S. boulardii. Im Vergleich zu Patienten mit anderen Bakteriämien oder Kandidämien war die Einnahme dieses Probiotikums stark mit der Saccharomyces-Pilzämie assoziiert (Odds Ratio 14, 95 % KI 4 bis 44).
Rannikko J, Holmberg V, Karppelin M, et al. Emerg Infect Dis 2021;27(8):2090-2096. DOI : 10.3201/eid2708.210018
Dieses Quotenverhältnis von 14 ist eine retrospektive Assoziation: es misst nicht das Risiko einer Person, die es zu Hause einnimmt. Eine Serie von vier 2000 veröffentlichten Fallberichten verdeutlicht den Mechanismus: Alle Patienten trugen einen Gefäßkatheter, und das Öffnen eines kontaminierten Sachets verseuchte die Luft, die Oberflächen und die Hände. Die Autoren empfehlen, Sachets und Kapseln mit Handschuhen außerhalb des Patientenzimmers zu öffnen.
Selten, aber etabliert bei hospitalisierten Patienten, Trägern von Kathetern oder unter Antibiotikabehandlung. Keine randomisierte Studie hat S. boulardii während der Schwangerschaft untersucht: ihre Sicherheit ist dort unbekannt.
Frühgeborene: ein gemessener Nutzen, ein echtes Risiko
Die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2023 mit 60 Studien und 11.156 Neugeborenen, die vor der 32. Woche geboren wurden oder weniger als 1.500 g wogen, kommt zu dem Ergebnis, dass Probiotika das Risiko einernekrotisierenden Enterokolitis, einer schweren Darmentzündung, um fast die Hälfte senken könnten (relatives Risiko 0,54, schwache Gewissheit), und wahrscheinlich die Sterblichkeit leicht reduzieren (0,77, moderate Gewissheit). Bei Neugeborenen unter 1.000 g oder extrem Frühgeborenen wird keine Wirkung nachgewiesen.
Das Risiko besteht dennoch. In Zürich entwickelten drei Neugeborene unter 30 Wochen und unter 1.230 g, die ein Probiotikum mit lebendem Bifidobacterium longum erhielten, eine Bakteriämie durch diese Bakterie; die Analysen zeigten ein identisches Profil zum Stamm der Kapsel. Bei zwei von ihnen war die Bakteriämie vorübergehend und erforderte kein Antibiotikum; der dritte entwickelte trotz des Probiotikums eine Enterokolitis und musste operiert werden.
Schwere akute Pankreatitis: die Studie mit mehr Todesfällen
Eine niederländische multizentrische Studie sollte überprüfen, ob ein Gemisch mehrerer probiotischer Arten, zweimal täglich über 28 Tage enteral verabreicht, Infektionen bei vorhergesagter schwerer akuter Pankreatitis reduziert. Das Ergebnis war das Gegenteil der Hypothese.
Bei 296 analysierten Patienten traten infektiöse Komplikationen bei 30 % der Probiotika-Gruppe und 28 % der Placebo-Gruppe auf, ohne Unterschied. Aber 24 Patienten starben unter Probiotika (16 %) gegenüber 9 unter Placebo (6 %), ein relatives Risiko von 2,53. Neun Patienten unter Probiotika entwickelten eine Darmischämie, acht davon tödlich, gegenüber keinem unter Placebo.
Besselink MG, van Santvoort HC, Buskens E, et al. Lancet 2008;371(9613):651-659. DOI: 10.1016/S0140-6736(08)60207-X
Es handelt sich um hospitalisierte Patienten in schwerem Zustand, die ein spezifisches Gemisch enteral in den 72 Stunden nach den ersten Symptomen erhalten: die Studie sagt nichts über eine Kapsel, die eine gesunde Person einnimmt. Sie zeigt hingegen, dass ein Probiotikum bei einem sehr kranken Patienten nicht inert ist; die Autoren schlussfolgern, dass es dieser Patientengruppe nicht gegeben werden sollte.
Akute Pankreatitis, Intensivstationbehandlung, zentraler Venenkatheter, Sondenernährung, kürzliche Magen-Darm-Chirurgie, Chemotherapie oder Neutropenie, Transplantation oder immunsuppressive Behandlung, Kurzdarmsyndrom, Herzklappenkrankheit oder Herzprothese, Frühgeborenes. In diesen Fällen muss der erwartete Nutzen mit dem medizinischen Team stamm für stamm besprochen werden.
Antibiotika, Antimykotika und Resistenzgene
Während einer Antibiotikabehandlung ist ihr Nutzen gut etabliert: bei Kindern trat antibiotikaassoziierte Diarrhö bei 8 % der Probiotika-Teilnehmer gegenüber 19 % der Kontrollen auf, und der Effekt war deutlicher bei 5 Milliarden Einheiten pro Tag oder mehr.
Eine 2018 veröffentlichte Studie des Weizmann-Instituts bringt eine Nuance ein. Bei Maus und Mensch verzögerte ein mehrstämmiges Probiotikum nach einer Antibiotikabehandlung und machte unvollständig die Wiederherstellung der eigenen Darm-Mikrobiota im Vergleich zu einer spontanen Genesung, während eine Transplantation der eigenen Mikrobiota, sogenannte autologe, sie in wenigen Tagen fast vollständig wiederherstellte. Dieses spezifische Gemisch repräsentiert nicht alle Stämme.
Bei gesunden Freiwilligen, die keine Antibiotika genommen hatten, reduzierte ein Gemisch von 11 Stämmen die Anzahl der Antibiotikaresistenzgene, aber nur bei Personen, deren Darm sich besiedeln ließ. Nach einer Antibiotikabehandlung verstärkte das gleiche Gemisch dagegen die Ausbreitung von Resistenzgenen in der Schleimhaut, indem es Bakterien mit Vancomycin-Resistenzgenen begünstigte, und nicht Gene, die von den probiotischen Stämmen selbst getragen werden. Diese Effekte waren in den Stühlen nicht sichtbar.
Montassier E, Valdés-Mas R, Batard E, et al. Nat Microbiol 2021;6(8):1043-1054. DOI: 10.1038/s41564-021-00920-0
Die direkte Übertragung eines Resistenzgens von einem probiotischen Stamm auf ein pathogenes Bakterium bleibt vor allem theoretisch : in Sicherheitsübersichten aufgelistet, wurde es in der obigen Studie nicht beobachtet. Was jedoch dokumentiert ist, ist, dass ein probiotischer Stamm eine Resistenz bei einem Patienten erwerben kann , wie die in der Boston-Studie gefundene Rifampicin-Resistenzmutation, und dass ein Probiotikum das Gleichgewicht der bereits im Darm vorhandenen Resistenzgene verändern kann.
Bei Wechselwirkungen können Antibiotika lebende probiotische Bakterien abtöten und Antimykotika eine Hefe wie S. boulardii: ein möglicher Wirksamkeitsverlust, den keine hier identifizierte Studie gemessen hat. In der Praxis ist die übliche Gewohnheit, die Einnahme des Probiotikums von der des Antibiotikums um einige Stunden zu unterbrechen; keine hier identifizierte Studie bestimmt eine optimale Verzögerung.
Gehirnnebel, D-Milchsäure und Histamin
Bestimmte Milchsäurebakterien produzierenD-Milchsäure, eine Form, die der Körper langsam ausscheidet. Ihre Ansammlung verursacht eine Azidose mit neurologischen Störungen, die im Kurzdarm-Syndrombekannt ist. Ein 2010 veröffentlichter Fall verdeutlicht dies: Ein 5-jähriges Mädchen mit Kurzdarm erhielt ein Probiotikum in doppelter Dosis gegen Durchfall; zwei Wochen später traten Gleichgewichtsstörungen auf, mit einem D-Laktat-Spiegel von 5.537 mmol/l. Die Autoren halten das Probiotikum für wahrscheinlich verantwortlich. Umgekehrt führte bei einem Jungen mit demselben Syndrom eine probiotische Mischung innerhalb weniger Wochen zum Verschwinden der D-Laktat produzierenden Laktobazillen und stabilisierte seinen Zustand über mehr als ein Jahr: Es hängt von den vorhandenen Stämmen und denen ab, die zugeführt werden.
Bei 30 Patienten mit intaktem Darm, die an Blähungen, Gasbildung und „Gehirnnebel" litten, nahmen alle Probiotika ein, gegen 1 von 8 in einer Gruppe mit vergleichbaren Verdauungssymptomen aber ohne Gehirnnebel. Die D-Laktat-Azidose war häufiger mit Gehirnnebel, 77 % gegen 25 %. Nach dem Absetzen der Probiotika und einer Antibiotika-Kur verbesserten sich die Symptome bei 23 von 30 Patienten deutlich.
Rao SSC, Rehman A, Yu S, Andino NM. Clin Transl Gastroenterol 2018;9(6):162. DOI : 10.1038/s41424-018-0030-7
Diese Studie bleibt diskutiert : kleine Fallzahl, Vergleichsgruppe von 8 Personen, fehlende medizinische Definition von Gehirnnebel, und die Autoren geben zu, nicht zu wissen, ob die Bakterienvermehrung vor den Probiotika bestand. Ihre Schlussfolgerung ist gemessen: Vorsicht bei übermäßiger Verwendung ohne klare Indikation, besonders bei Störungen der Darm-Motilität oder verlängerter Behandlung mit Magensäureblockern oder Opioiden. Unser Leitfaden zurDarm-Hirn-Achse beleuchtet diese Zusammenhänge.
DasHistamin -Risiko ist theoretisch. Bestimmte Bakterien produzieren biogene Amine, einschließlich Histamin, daher werden Stamm-für-Stamm-Tests bei Sicherheitsbewertungen durchgeführt: In einer davon produzierten zwei Bifidobakterien-Stämme weder Histamin, noch Tyramin, noch Cadaverin. Kein über PubMed identifizierter Test hat Histamin-bezogene Symptome unter Probiotika bei histaminintoleranten Personen gemessen. Bei verfolgter Histaminunverträglichkeit sprechen Sie mit Ihrem Arzt.
D-Laktat-Azidose : selten, etabliert beim Kurzdarm-Syndrom. Gehirnnebel bei intaktem Darm : umstrittenes Signal, nur eine Beobachtungsstudie. Histamin : theoretisch, stammabhängig.
Bacillus-Sporen und Postbiotika: eigenständige Profile
Die Bacillus-Sporen sind ruhende und widerstandsfähige Formen lebender Bakterien, und Infektionen wurden mit bestimmten Stämmen beschrieben. Mit Bacillus clausii wurde ein Fall einer verlängerten Bakteriämie von 111 Tagen bei einem immunokompetenten Kind von 17 Monaten ohne Risikofaktoren nach kurzer Einnahme gemeldet; die sieben anderen registrierten Fälle verlängerter Bakteriämie betrafen Patienten mit anderen Erkrankungen. Ein weiterer Fall betrifft eine nicht immungeschwächte Patientin, die wegen infektiösen Durchfalls hospitalisiert wurde und an einem aktiven Geschwür litt. Dies sind Einzelfälle auf oft fragilen Grundlagen.
Jeder Stamm wird anhand seiner eigenen Daten bewertet. Für Heyndrickxia coagulans MTCC 5856, den LactoSpore-Stamm, sind die veröffentlichten Studien klein und vom Hersteller durchgeführt. Bei 30 gesunden Erwachsenen, davon 15 mit dem Stamm, führte eine Kapsel pro Tag mit 2 Milliarden CFU über 28 Tage zu keinen Nebenwirkungen, mit normal gebliebenen Blutparametern. Bei 36 Patienten mit Reizdarmsyndrom mit Durchfall, davon 18 unter dem Stamm, führten 2 Milliarden CFU pro Tag über 90 Tage, kombiniert mit der üblichen Behandlung, dazu, dass biologische Parameter und Vitalzeichen in den Normen blieben. Eine Analyse des Stammes über drei Produktionsjahre zeigte ihn als stabil, nicht mutagen und frei von gesuchten Enterotoxin-Genen.
Bei 70 Erwachsenen mit funktionalen Blähungen und Gasbildung reduzierte 1 Milliarde Sporen pro Tag von B. coagulans MTCC 5856 über 4 Wochen den Gas- und Blähungsscore von 8,91 auf 3,06, gegenüber 9,42 auf 8,43 unter Placebo. Es wurden keine Nebenwirkungen oder signifikanten Veränderungen der klinischen Parameter beobachtet. Die Studie wurde vom Hersteller des Stammes durchgeführt.
Majeed M, Nagabhushanam K, Paulose S, et al. Medicine (Baltimore) 2023;102(9):e33109. DOI : 10.1097/MD.0000000000033109
In der Studie über Gas und Blähungen sowie in der Studie zum Reizdarmsyndrom nahmen Erwachsene 2 Milliarden Sporen von B. coagulans MTCC 5856 pro Tag ein; unser Probiomix liefert die gleiche Dosis, 2 Milliarden LactoSpore-Sporen pro Tag, in zwei Kapseln, mit 600 mg Akazienfaser. Diese kleinen Studien von 4 bis 13 Wochen ersetzen nicht eine großangelegte Überwachung. Probiomix wird nicht für Kinder unter 6 Jahren und für schwangere oder stillende Frauen empfohlen, und sollte nur mit ärztlicher Beratung für die in diesem Leitfaden beschriebenen Risikopersonen in Betracht gezogen werden.
Die Postbiotika sind nach dem Konsens der International Scientific Association for Probiotics and Prebiotics Zubereitungen aus unbelebten Mikroorganismen oder deren Komponenten, die einen gesundheitlichen Nutzen bringen. Dieser Text schreibt ihnen ein erwartungsgemäß besseres Sicherheitsprofil zu, da diese Mikroorganismen sich nicht mehr vermehren können und daher weder Bakteriämie noch Fungämie verursachen können. Mit zwei Einschränkungen: Die Sicherheit eines Postbiotikums lässt sich nicht aus der des Ausgangsbakteriums ableiten, und jedes Postbiotikum muss vor der Anwendung einer eigenen Sicherheitsbewertung unterzogen werden. Das Plenibiotic von Probiomix ist dieser Art: 50 mg wärmeinaktiviertes Lacticaseibacillus paracasei 327, ein Bakterium, das nicht mehr lebendig ist.
Produktqualität, Kennzeichnung und Allergene
Eine Arbeitsgruppe einer europäischen wissenschaftlichen Gesellschaft für pädiatrische Gastroenterologie hat kommerzielle Probiotika-Analysen überprüft: Nach Aussage dieser Gruppe sind Abweichungen vom Etikett „überraschend häufig": falsch identifizierte Stämme, nicht lebensfähige Bakterien, angegebene Kolonienzahl unmöglich zu überprüfen, und teilweise Kontamination, einschließlich durch pathogene Keime.
Eine slowenische Studie verdeutlicht diese Abweichungen bei 26 in der Apotheke verkauften Nahrungsergänzungsmitteln: 3 Produkte (12 %) enthielten zu wenige lebende Bakterien, zwei beworbene Stämme gehörten tatsächlich zu einer anderen Art, und 10 % der Stämme wurden nur als DNA nachgewiesen, ohne kultivierbares Bakterium.
In Spanien analysierten Forscher 11 Probiotika: Kuhmilchproteine wurden in 10 davon nachgewiesen, davon drei über 2,5 mg/kg (21, 52 und 112 mg/kg), und Eiweißproteine in 3, während kein Etikett das Ei erwähnte und eines sich als milchfrei deklarierte. Für eine Person mit Milch- oder Eiallergie sagt die Angabe „laktosefrei" nichts über Milchproteine aus.
Wählen Sie ein Produkt, das seine Stämme mit ihrem Code und der Menge pro Dosis angibt. Bei schwerer Lebensmittelallergie zeigen Sie die Zusammensetzung Ihrem Allergologen. Unser Leitfaden zum Wahl eines Probiotikums erläutert diese Kriterien im Detail.
Wer sollte um Rat fragen, Risikotabelle und Sicherheitsregeln
Die Schwangerschaft verdient eine besondere Erwähnung. Eine Metaanalyse von 11 randomisierten Studien bei 1.505 Frauen zeigte keine Auswirkung von Laktobazillen und Bifidobakterien auf die Kaiserschnittrate, das Geburtsgewicht oder das Gestationsalter, und es wurden keine Missbildungen in den Probiotika-Gruppen berichtet. Keine Studie befasste sich mit S. boulardii während der Schwangerschaft. Diese Daten gelten für spezifische Stämme: Während Schwangerschaft und Stillzeit bleibt der Rat der Hebamme oder des Arztes die Regel, und unser Probiomix wird darin nicht empfohlen.
| Risiko | Evidenzgrad | Wer ist betroffen |
|---|---|---|
| Gase, Blähungen, Übelkeit, weiche Stühle | Etabliert, harmlos, nicht häufiger als unter Placebo | Alle, besonders mit zugehörigen Fasern |
| Laktobazillen-Bakteriämie | Selten, Kausalität durch Genetik auf der Intensivstation bewiesen | Intensivstation, zentraler Katheter, Immunsuppression |
| S. boulardii-Fungämie | Selten, zahlreiche Fälle und starke Assoziation im Krankenhaus | Hospitalisierte Patienten, Katheter, Antibiotikabehandlung |
| Sepsis bei Frühgeborenen | Selten, identischer Stamm wie in der Kapsel | Neugeborene mit sehr niedrigem Geburtsgewicht |
| Endokarditis | Selten, klinische Fälle | Kranke Herzklappen oder Prothese, zahnärztliche Eingriffe |
| Erhöhte Sterblichkeit bei schwerer akuter Pankreatitis | In einer randomisierten Studie nachgewiesen | Hospitalisierte Patienten mit schwerer Pankreatitis |
| D-Laktat-Azidose | Selten, klinische Fälle | Kurzdarmsyndrom |
| Gehirnnebel bei intaktem Darm | Umstritten, eine Beobachtungsstudie | Langzeitanwendung, Motilitätsstörungen, Antazida |
| Übertragung von Resistenzgenen | Theoretisch, in der Referenzstudie nicht beobachtet | Besonders nach einer Antibiotikatherapie |
| Verborgene Milch- oder Eierproteine | Durch Produktanalyse etabliert | Allergisch gegen Milch oder Eier |
| « Probiotika sind für alle gefährlich » | Weit verbreiteter Irrglaube | Die Daten aus Studien unterstützen dies nicht |
Diese Regeln verbinden Studiendaten und praktische Ratschläge; sie richten sich an gesunde Erwachsene.
Fieber, Schüttelfrost oder Unbehagen unter Probiotika, besonders bei einer Person mit einem Katheter, immungeschwächt, diabetisch oder mit einer Herzklappenkrankheit; intensive Bauchschmerzen oder sehr aufgeblähter und schmerzhafter Bauch; Verwirrtheit, Gleichgewichts- oder Sprachstörungen ; Hautausschlag, Lippenschwellung oder Atembeschwerden nach der Einnahme. Teilen Sie der medizinischen Betreuung immer die Einnahme von Probiotika mit.
Akazienfaser, Sporen und Postbiotikum, in zwei Kapseln pro Tag : 600 mg Akazienfaser Fibregum, 2 Milliarden Sporen von LactoSpore (Heyndrickxia coagulans MTCC 5856) und 50 mg Plenibiotic, durch Hitze inaktivierter Lacticaseibacillus paracasei 327. Eine Kur von 1 bis 3 Monaten, morgens auf nüchternen Magen oder vor der Mahlzeit, in einer veganen Formel, glutenfrei, laktosefrei und arm an FODMAP.
Siehe ProbiomixUnser Leitfaden über die Vorteile von Probiotika beschreibt im Detail, was die Studien zeigen, Stamm für Stamm.
Häufig gestellte Fragen
Was sind die Nebenwirkungen von Probiotika?
Die häufigsten sind verdauungsbedingt und harmlos: Blähungen, Bauchkrämpfe, Übelkeit, weiche Stühle, Krämpfe. In großen Studienübersichten sind sie nicht häufiger als unter Placebo: bei Kindern unter Antibiotika traten Nebenwirkungen bei 4 % unter Probiotika auf gegenüber 6 % ohne. Schwerwiegende Nebenwirkungen sind selten und betreffen vor allem hospitalisierte oder immungeschwächte Personen.
Können Probiotika Blähungen verursachen?
Ja, Blähungen und Gase gehören zu den häufigsten Beschwerden in den Studien, aber auch in den Placebogruppen. Die oft damit verbundenen Faserstoffe verstärken Blähungen. Wenn das Unbehagen nach ein bis zwei Wochen anhält oder sich verschlimmert, ist es besser, abzubrechen.
Sind Probiotika gefährlich?
Nicht für die Mehrheit der gesunden Erwachsenen nach verfügbaren Daten. Sie können es sein in bestimmten Situationen: Intensivmedizin, zentraler Venenkatheter, Immunschwäche, Frühgeborene, schwere akute Pankreatitis, wo Bakteriämien, Pilzämien und erhöhte Todesfälle in einer Studie dokumentiert wurden.
Was sind die Kontraindikationen für Probiotika?
Ohne ärztliche Beratung sollten sie vermieden werden bei akuter Pankreatitis, Krankenhausaufenthalt in der Intensivmedizin, zentralem Venenkatheter, Chemotherapie, Transplantation oder immunsuppressiver Behandlung, Kurzdarmsyndrom, Herzklappenkrankheit oder Herzklappenprothese und bei Frühgeborenen. Während Schwangerschaft und Stillzeit ist die Beratung durch einen Fachmann Standard.
Kann man Probiotika nehmen, wenn man immungeschwächt ist?
Nur auf ärztliche Beratung hin. Blutinfektionen durch den aufgenommenen Stamm, genetisch nachgewiesen, treten vor allem bei gefährdeten Patienten auf, insbesondere bei Katheterbetrag. In einer Intensivmedizin-Studie entwickelten 1,1 % der Patienten, die einen Lactobacillus erhielten, eine Bakteriämie mit diesem Stamm, gegenüber 0,009 % der anderen Patienten.
Kann man Probiotika zusammen mit Antibiotika nehmen?
Ja, es ist sogar ihre am besten untersuchte Anwendung: bei Kindern trat antibiotika-assoziierte Durchfall bei 8 % der Teilnehmer mit Probiotika auf gegenüber 19 % ohne. Das Antibiotikum kann jedoch die lebenden Bakterien des Probiotikums abtöten: Die praktische Gewohnheit besteht darin, die Einnahmen um einige Stunden zu verteilen.
Können Probiotika mentale Nebel verursachen?
Eine Beobachtungsstudie bei 30 Patienten verband mentalen Nebel, Blähungen, D-Milchsäure und Bakterienwucherung bei Probiotika-Nutzern, mit Verbesserung nach dem Absetzen. Dieses Signal bleibt umstritten: kleine Stichprobe, keine medizinische Definition von mentalem Nebel. D-Laktatazidose ist vor allem beim Kurzdarmsyndrom belegt.
Ist Saccharomyces boulardii gefährlich?
Die veröffentlichten Fälle betreffen vor allem hospitalisierte Patienten mit Katheter oder unter Antibiotika, aber nicht unbedingt immungeschwächt: in einer Übersicht von 92 Fällen waren die mit S. boulardii infizierten Patienten sogar häufiger immunokompetent. In Finnland nahmen mindestens 43 % der Patienten mit Saccharomyces-Pilzämie dieses Probiotikum. Patienten mit Katheter sind am stärksten gefährdet.
Kann man Probiotika während der Schwangerschaft nehmen?
Eine Metaanalyse von 11 Studien an 1.505 Frauen zeigte keine Wirkung von Lactobacillus und Bifidobakterien auf Kaiserschnitt, Geburtsgewicht oder Schwangerschaftsdauer. Diese Ergebnisse gelten für spezifische Stämme, und keine Studie behandelte S. boulardii. Während Schwangerschaft und Stillzeit bitten Sie um den Rat Ihrer Hebamme oder Ihres Arztes.
Können Probiotika Antibiotikaresistenzen übertragen?
Die direkte Übertragung eines Resistenzgens von einem Probiotikum auf ein pathogenes Bakterium bleibt theoretisch. Eine Studie zeigte jedoch, dass nach einer Antibiotikatherapie ein Gemisch von 11 Stämmen in der Darmschleimhaut Bakterien mit bereits vorhandenen Resistenzgenen begünstigte.
Quellen
Die unten angeführten Studien wurden über PubMed.
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