L-Carnitin: Nebenwirkungen, Gefahren und Kontraindikationen, was Studien zeigen

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L-Carnitin-L-Tartrat

1.500 mg L-Carnitin-L-Tartrat für zwei Kapseln, d. h. etwa 1.000 mg L-Carnitin, die Hälfte des bei Langzeitanwendung beobachteten Sicherheitsniveaus. Die L-Tartrat-Form ist diejenige der Verträglichkeits- und Erholungsstudien bei Sportlern.

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Die umfangreichste Erfassung stammt aus Studien bei Patienten, die oft höhere Dosen als Sportler über Monate erhalten. Eine Metaanalyse von 2017 fasste 17 randomisierte Studien bei 1 625 Herzinsuffizienz-Patienten zusammen.

Bei gesunden Sportlern gab eine Crossover-Studie 3 g L-Carnitin-L-Tartrat pro Tag für drei Wochen an zehn aktive Männer: Keine Variable aus vollständigem Blutbild, Leber- und Nierenwerte, Elektrolyte, Blutbild unterschied sich von Placebo. Über sechs Monate bei 2 g pro Tag bei 157 Erwachsenen mit metabolischem Syndrom wurden Magen-Darm-Störungen, Fischgeruch und epileptische Anfälle überwacht, ohne nennenswerten Unterschied zwischen den Gruppen.

Die Dosis ist wichtig. Das regionale Pharmakovigilanz-Zentrum von Nizza erinnert daran, dass Durchfall, dosisabhängig, die Hauptnebenwirkung von L-Carnitin ist; in einer Studie mit 4 g pro Tag bei übergewichtigen Frauen brachen fünf Teilnehmerinnen der Carnitin-Gruppe wegen Übelkeit oder Durchfall ab.

Im Jahr 2006 überprüfte eine Risikobewertung die veröffentlichten Studien und setzte das beobachtete Sicherheitsniveau auf 2 000 mg L-Carnitin pro Tag fest bei Langzeitanwendung: darunter sind die Sicherheitsnachweise als solide beurteilt. Höhere Dosen wurden ohne bemerkenswerte Nebenwirkungen getestet, aber über zu kurze Zeiträume, um langfristige Schlussfolgerungen zu ziehen.

Andere Dosen wurden in medizinischen Kontexten gut vertragen: 1,5 bis 6 g pro Tag bis zu drei Jahren bei Herzinsuffizienz, 2 bis 4 g pro Tag über sechs Monate in einer Schilddrüsenstudie. Zwei Kapseln unseres L-Carnitins liefern 1 500 mg L-Carnitin-L-Tartrat, etwa 1 000 mg L-Carnitin, die Hälfte des beobachteten Sicherheitsniveaus; dies ist die L-Tartrat-Dosis, die Frauen im Alter von 65 bis 70 Jahren 24 Wochen lang in der unten beschriebenen Studie erhielten.

Im Darm verwandeln Bakterien einen Teil des Carnitins und des Cholins in Trimethylamin, ein Molekül mit Fischgeruch. Die Leber oxidiert es normalerweise zu TMAO, geruchlos, und wird im Urin ausgeschieden. Wenn diese Oxidation überfordert oder fehlerhaft ist, gelangt Trimethylamin in den Atem, den Schweiß und den Urin: dies ist das Fischgeruch-Syndrom oder Trimethylaminurie.

Mit Carnitin wurde dieses Syndrom vom regionalen Pharmakovigilanz-Zentrum in Nizza bei einer behandelten Patientin beschrieben, mit Verschwinden nach dem Absetzen; die Autoren verbinden es mit einer übermäßigen Zufuhr oder einem gesättigten Eliminationsweg. In der Praxis führt ein ungewöhnlicher Geruch zur Dosisreduktion oder zum Absetzen, und Personen mit bekannter Trimethylaminurie enthalten sich davon.

Die Frage stammt aus einer 2013 in Nature Medicineveröffentlichten Studie. Bei Mäusen beschleunigte Carnitin die Arteriosklerose, aber nicht, wenn die Darmbakterien unterdrückt wurden: es war das TMAO, das vom Mikrobiom und dann von der Leber gebildet wurde, das scheinbar schuld war. Beim Menschen produzierten Fleischesser mehr TMAO als Vegetarier und Veganer, und bei 2 595 in der Kardiologie überwachten Patienten war das Blut-Carnitin nur in Gegenwart eines hohen TMAO mit dem Risiko von Ereignissen verbunden. Eine Studie von 2019 präzisierte den Mechanismus: Nach einer Dosis markiertes Carnitin produzierten Omnivoren mehr als 20-mal mehr TMAO als Veganer und Vegetarier, und eine Supplementierung von zwei Monaten oder länger machte diesen bakteriellen Weg aktiver.

Bei Hochrisiko-Personen ist das Signal weniger beruhigend. In einer randomisierten Studie über sechs Monate bei 157 Erwachsenen mit metabolischem Syndrom und Karotisplaques führten 2 g L-Carnitin pro Tag nicht zu einer Veränderung des Gesamtplaquevolumens, dem primären Endpunkt, aber die Karotisverengung nahm stärker zu als unter Placebo, um 9,3 %, mit einem markanter ausgeprägten Anstieg von Gesamtcholesterin und LDL. Die Autoren halten dieses Signal für besorgniserregend und fordern Vorsicht in dieser Population.

Umgekehrt zeigte eine Metaanalyse von 13 Studien und 3 629 Patienten nach einem Herzinfarkt, dass Carnitin mit einer um 27 % niedrigeren Gesamtsterblichkeit verbunden war, an der Grenze der Signifikanz, mit 65 % weniger Kammerhythmusstörungen und 40 % weniger Angina pectoris, ohne Wirkung auf Herzinsuffizienz oder Herzinfarkt-Rezidiv. Und bei Herzinsuffizienz zeigte die Metaanalyse von 17 Studien eine verbesserte Herzfunktion.

Derzeit steigt das TMAO real und reversibel an, und was dieser Anstieg für das Herz bedeutet, ist nicht geklärt. Bei einer gesunden Person ändern sich die gemessenen Marker nicht. Bei einer Person mit einer Herz-Kreislauf-Erkrankung oder hohem Risiko wird die Entscheidung mit dem Kardiologen getroffen.

Die Studien berichten keine Lebertoxizität, und bei 3 g L-Carnitin-L-Tartrat pro Tag änderte sich kein Leber- oder Nierenmarker bei gesunden Männern. Bei Dialysepatienten, die Carnitin durch den Dialysator verlieren, ist L-Carnitin sogar eine Behandlung: eine Metaanalyse von 49 Studien und 1 734 Patienten in Hämodialyse zeigte einen Rückgang von LDL-Cholesterin und CRP, ohne Effekt auf Hämoglobin oder Albumin, und ohne gemeldete Nebenwirkungen. Dies ist eine verschriebene und überwachte Anwendung: bei Nierenerkrankung wird Carnitin nicht ohne Rat des Nephrologen eingenommen.

Gleiche Logik für Valproat, ein Antiepileptikum: L-Carnitin wird im Krankenhaus gegen seine Toxizität verwendet. Eine Übersicht der veröffentlichten Fälle von Valproat-Vergiftung, die mit intravenösem Carnitin behandelt wurden, berichtet über die Heilung aller Patienten und keine Nebenwirkungen in den Sicherheitsdaten von 674 Patienten. Diese Anwendung bleibt medizinisch: unter Valproat wird Carnitin mit dem Neurologen besprochen.

Für eine Person, die wegen Hypothyreose behandelt wird, stellt dieser Mechanismus eine theoretische Frage: Carnitin könnte die Wirkung ihrer Behandlung reduzieren. Die verfügbare Studie ist eher beruhigend: bei 60 hypothyreosen Patienten unter Levothyroxin reduzierten 990 mg L-Carnitin zweimal täglich über 12 Wochen die mentale Müdigkeit. Vorsicht bleibt angebracht: der Arzt kann die TSH nach der Einleitung überprüfen.

Schwangerschaft. Der Blutcarnitinspiegel sinkt während der Schwangerschaft natürlicherweise ab. Eine kleine Studie gab 13 schwangeren Frauen von der 13. Woche bis zur Geburt täglich 500 mg L-Carnitin in Form von L-Tartrat, während 13 Frauen Placebo erhielten: Die Supplementierung verhinderte diesen Rückgang. Die Sicherheit wird in der Studienzusammenfassung nicht detailliert beschrieben, und große Studien schließen schwangere oder stillende Frauen aus: Während der Schwangerschaft und Stillzeit wird Carnitin nur auf ärztliche Empfehlung eingenommen.

Epilepsie. Wir haben in PubMed keinen veröffentlichten Fall von Carnitin-induzierter epileptischer Anfälligkeit beim Menschen gefunden. Studien schließen epileptische Personen jedoch vorsorglich aus, und in der sechsmonatigen Studie mit 2 g täglich, in der Anfälle überwacht wurden, wurde keiner beobachtet.

Form D,L. Nur die L-Form ist natürlich und wird in Nahrungsergänzungsmitteln verwendet. Ein Brief, der veröffentlicht wurde in The Lancet 1981 beschrieb ein Muskelschwächesyndrom ähnlich der Myasthenia gravis mit der D,L-Carnitin-Mischung, nicht mit L-Carnitin. Die Form ist auf dem Etikett aufgeführt.

Außerhalb dieser Situationen zeigen Studien bei gesunden Erwachsenen eine Verträglichkeit, die der von Placebo ähnelt, bis zu 2 g L-Carnitin pro Tag. Für die Vorteile und Nahrungsquellen finden Sie in unserem L-Carnitin-Leitfaden weitere Informationen.

Häufig gestellte Fragen

Quellen

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