Akne und Nahrungsergänzungsmittel: Was wirklich nach klinischen Studien wirkt

Ja, in dokumentiertem Umfang. Eine systematische Übersichtsarbeit, veröffentlicht in JAMA Dermatology bewertete 42 randomisierte Studien mit insgesamt 3.346 Teilnehmern. Studien von korrekter bis guter Qualität zeigen einen potenziellen Nutzen für Zink, Vitamine B5 und D, Grüntee-Extrakt, Probiotika und Omega-3, meist gemessen durch einen Rückgang der Läsionenzahl oder eine Verbesserung der Gesamtbewertung. Die Autoren weisen darauf hin, dass viele Studien klein sind und größere Studien erforderlich bleiben. Die Botschaft ist eine mögliche Zusatzrolle, kein Ersatzbehandlung.

Nein. Die JAMA-Übersicht spricht von einer möglichen und zusätzlichen Rolle. Eine mittelschwere bis schwere Akne mit Knoten, Zysten oder Narbenrisiko erfordert einen Dermatologen und Behandlungen, deren Wirksamkeit auf einem ganz anderen Beweise-Niveau etabliert ist. Nahrungsergänzungsmittel haben ihren Platz bei leichter Akne, als Begleitung einer Behandlung oder zur Verbesserung der Hautbeschaffenheit, niemals statt einer Konsultation, wenn die Haut beeinträchtigt ist.

Die Studien zu Probiotika und Omega-3 dauerten 12 Wochen, und das ist ein realistischer Anhaltspunkt: Der Erneuerungszyklus einer Akneläsion und der der Epidermis zählen sich in Wochen. Nichts sollte vor sechs Wochen beurteilt werden, und drei Monate ist die ehrliche Frist. Ein Foto am Anfang, bei gleichem Licht, hilft, eine schrittweise Verbesserung zu sehen, die der tägliche Spiegel verbirgt.

Zink. Eine Metaanalyse, veröffentlicht in Dermatologic Therapy zeigte zwei Dinge: Personen mit Akne haben einen signifikant niedrigeren Blutspiegeln von Zink als Kontrollpersonen, und diejenigen, die mit Zink behandelt wurden, erreichten eine signifikante Reduktion der Anzahl entzündlicher Papeln im Vergleich zu unbehandelten Personen, sowohl als Monotherapie als auch als Zusatzbehandlung. Das Nebenwirkungsprofil unterschied sich nicht von den Vergleichsbehandlungen, abgesehen von Verdauungsbeschwerden.

Klinische Studien verwendeten generell Dosen, die über den Referenzwerten für Nährstoffzufuhr lagen, in therapeutischer Logik. Ein Nahrungsergänzungsmittel mit 14 mg Zink pro Tag, etwa 140 % der Referenzwerte, folgt einer ernährungsphysiologischen Logik: Es korrigiert das relative Defizit, das bei aknebetroffenen Personen nachgewiesen wurde, ohne die Dosen aus den Studien zu erreichen. Hohe Dosen erfordern ärztliche Rücksprache, da Zink langfristig die Kupferaufnahme beeinflussen kann. Gluconat ist die in Studien am häufigsten verwendete Form.

Die JAMA-Übersicht qualifiziert sie für die meisten Interventionen als selten, mit einer Ausnahme: Verdauungseffekte, die für Zink berichtet wurden – Übelkeit und Magenbeschwerden –, die sich durch die Einnahme der Kapseln zu den Mahlzeiten begrenzen. Bei hoher und prolongierter Dosierung kann Zink auch die Kupferaufnahme beeinflussen, was ein Grund ist, die empfohlenen Dosen ohne ärztliche Rücksprache nicht zu überschreiten.

Eine randomisierte, doppelblinde, placebokontrollierte Studie, veröffentlicht 2024, verfolgte 74 Patienten im Alter von 12 bis 30 Jahren über 12 Wochen. Das Produkt kombinierte ein Lactobacillus rhamnosus und Spirulina. Eine Verbesserung auf der Gesamtschweregrad-Skala wurde bei 50 % der Patienten unter Probiotika gegenüber 29 % unter Placebo beobachtet, und die Anzahl nicht-entzündlicher Läsionen sank signifikant stärker. Die Verträglichkeit war in beiden Gruppen identisch. Die JAMA-Übersicht ordnet Probiotika unter die Interventionen mit potenzieller Nutzen ein.

Eine randomisierte 12-Wochen-Studie bei unbehandelten aknebetroffenen Patienten zeigte, dass Omega-3 die Vielfalt des Darmmikrobioms erhöhen, butyrateproduzierende Bakterien anreichern und den GAGS-Schweregrad-Score verbessern. Der vorgeschlagene Mechanismus verläuft über den Darm: Omega-3 modifiziert die Flora, die die Hautentzündung modifiziert. Die JAMA-Übersicht ordnet sie ebenfalls unter die Interventionen mit potenzieller Nutzen ein. Eine Übersichtsarbeit der Ernährungsliteratur listet darüber hinaus Fettsäuren unter den Schutzfaktoren auf.

Weil zwei unabhängige Ergebnisse konvergieren: Oral verabreichte Probiotika und oral verabreichte Omega-3 verbessern Akne, indem sie die Darmflora modifizieren, obwohl sie nicht direkt auf die Haut einwirken. Eine systematische Übersichtsarbeit des Hautmikrobioms erinnert ihrerseits daran, dass Akne ein Ungleichgewicht zwischen Cutibacterium acnes, Staphylococcus aureus und Staphylococcus epidermidis auf der Hautoberfläche. Die Hypothese besagt, dass eine Entzündung intestinalen Ursprungs das Hautmilieu verändert. Dies ist eine solide Spur, aber noch kein vollständig nachgewiesener Mechanismus.

Die Zeitschrift JAMA Dermatology ordnet es unter den Interventionen mit potenziellem Nutzen in Studien von korrekter bis guter Qualität ein. Die Überlegung basiert auf der Korrektur eines Mangels: Vitamin D spielt eine Rolle bei der Immunregulation und der Differenzierung von Keratinozyten, und ein Mangel ist häufig. Es ist keine Akne-Behandlung an sich, sondern ein Terrain-Faktor, der durch eine Blutuntersuchung überprüft werden sollte, besonders im Winter.

Dies sind die beiden überraschendsten Ergebnisse der JAMA-Übersichtsarbeit, und die Autoren berichten über diese zusammen mit anderen. Vitamin B5, Pantothensäure, spielt eine Rolle im Lipidstoffwechsel, einschließlich Talg. Der Grüntee-Extrakt verdankt sein Interesse dem EGCG, einem entzündungshemmenden Catechin und Modulator der Talgproduktion. Die Stichprobengrößen bleiben bescheiden und diese beiden Ansätze sollten eher als zu bestätigende Signale als als etablierte Erkenntnisse betrachtet werden.

Nicht der Zucker an sich, sondern die glykämische Last. Eine systematische Übersichtsarbeit von 34 Studien kommt zu dem Ergebnis, dass ein hoher glykämischer Index und eine hohe tägliche glykämische Last positiv mit dem Auftreten und der Schwere von Akne verbunden sind – eine Beobachtung, die durch randomisierte kontrollierte Studien gestützt wird. Der Effekt wird als bescheiden, aber signifikant charakterisiert. Der Mechanismus verläuft über Insulin und IGF-1, die die Talgproduktion und die Vermehrung von Follikelzellen stimulieren.

Eine Metaanalyse von Beobachtungsstudien findet einen Zusammenhang zwischen Milchkonsum und Akne: Odds Ratio von 1,48 für Gesamtmilch, 1,25 für teilentrahmte Milch und 1,82 für Magermilch, wobei die Kategorie mit dem höchsten Milchproduktkonsum ein Odds Ratio von 2,61 aufweist. Der interessante Punkt ist, dass weder Joghurt noch Käse mit dem Risiko verbunden waren. Eine neuere Übersichtsarbeit relativiert dies, indem sie betont, dass der Zusammenhang vom Geschlecht, der Herkunft und den Ernährungsgewohnheiten abhängt. Dies sind Assoziationen, keine Beweise für Kausalität.

Eine Literaturübersicht von 2009 bis 2020 ordnet Schokolade unter die akneförderlichen Faktoren ein, zusammen mit Lebensmitteln mit hohem glykämischem Index, Milchprodukten und fettigen Lebensmitteln. Sie präzisiert jedoch auch, dass die Rolle der spezifischen Komponenten ungeklärt bleibt: Kakao, dunkle Schokolade oder Milchschokolade sind nicht gleichwertig, und der Anteil des Zuckers und der Milch an dem beobachteten Effekt ist nicht von dem des Kakaos getrennt. Dunkle Schokolade mit hohem Kakaogehalt ist von dieser Überlegung am wenigsten betroffen.

Dass sechs Stoffgruppen nach der Referenz-Übersichtsarbeit korrekte Daten haben: Zink, Probiotika, Omega-3, Vitamin D, B5 und grüner Tee, wobei Zink an der Spitze steht mit seiner eigenen Metaanalyse. Dass die Ernährung zählt, durch glykämische Last und Milch, aber nicht durch Joghurt oder Käse. Dass die Effekte nach drei Monaten beurteilt werden. Und dass eine Akne, die Narben hinterlässt oder sich etabliert, einen Dermatologen erfordert, wobei Nahrungsergänzungsmittel eine unterstützende Rolle spielen.