Ernährung unter GLP-1-Behandlung: Proteine, Muskeln und Mikronährstoffe

Ein Teil des Gewichtsverlusts ist Magermasse, wie bei jedem schnellen Gewichtsverlust. Eine Netzwerk-Metaanalyse von 22 randomisierten Studien und 2.258 Teilnehmern, veröffentlicht in Metabolismmisst einen Verlust an Magermasse von etwa 25 % des Gesamtgewichtsverlusts, wobei zu beachten ist, dass die relative Magermasse als Prozentsatz des Körpergewichts nicht verändert wird. Die Substudie mit Absorptiometrie der SURMOUNT-1-Studie zeigt das gleiche Verhältnis: etwa 75 % Fettmasse und 25 % Magermasse, sowohl in der behandelten Gruppe als auch unter Placebo.

Die Meinungen gehen auseinander, und das ist wichtig zu betonen. Eine in Diabetes, Obesity and Metabolism veröffentlichte Übersichtsarbeit geht davon aus, dass die in der Bildgebung beobachteten Muskelveränderungen adaptiv sind: Die Verringerung des Muskelvolumens entspricht dem, was angesichts des Gewichtsverlusts zu erwarten ist, und die Muskelqualität verbessert sich durch die Abnahme der Fettinfiltration. Eine in Obesity Reviews veröffentlichte Konsensusbewertung ist alarmierender: Sie berichtet, dass die Teilnehmer in 68 bis 72 Wochen 10 % oder mehr ihrer Muskelmasse verloren haben – das Äquivalent von etwa zwanzig Jahren alterungsbedingtem Muskelabbau – und warnt vor funktionalen Folgen. Beide Teams stimmen in einem Punkt überein: Protein und Bewegung begrenzen diesen Verlust.

Das ist die zweite Empfehlung der Konsensusbewertung, auf gleicher Ebene wie Ernährung: gleichzeitige körperliche Aktivität, insbesondere Krafttraining, hat sich als wirksam erwiesen, um den Verlust von Muskelmasse und -funktion während einer Gewichtsabnahme zu minimieren. Die Autoren empfehlen, dass alle Patienten, die diese Behandlungen erhalten, an einem umfassenden Programm teilnehmen, das ausreichende Protein- und Mikronährstoffzufuhr sowie Krafttraining kombiniert. Dies ist kein optionales Zusatz zur Behandlung, sondern eine Komponente ihres Erfolgs.

Die Konsensusbewertung vonObesity Reviews empfiehlt, eine ausreichende Zufuhr und Aufnahme von hochwertigem Protein und Mikronährstoffen sicherzustellen, und weist darauf hin, dass dies die Verwendung von oralen Nahrungsergänzungsmitteln erfordern kann. Sie legt keine einzelne Zahl fest, da der Bedarf vom Körpergewicht, vom Alter und vom Ausmaß der Restriktion abhängt. Die praktische Regel ist, Proteine über die Mahlzeiten zu verteilen, anstatt alles am Abend zu konzentrieren, und den Zielwert vom Arzt oder Ernährungsberater, der die Behandlung überwacht, festlegen zu lassen, da dieser Ihre Situation kennt.

Weil diese Behandlungen den Appetit reduzieren und die Magenentleerung verlangsamen: das Sättigungsgefühl tritt schnell ein und hält lange an. Proteinhaltige Lebensmittel – Fleisch, Fisch, Hülsenfrüchte – sind zudem die sättigendsten und am längsten zu verdauenden, was sie paradoxerweise schwerer macht, in ausreichender Menge zu verzehren. Dies ist genau der Grund, warum die Konsensusbewertung orale Nahrungsergänzungsmittel erwähnt: ein Proteingetränk liefert 20 bis 25 g Protein in einem Volumen, das der Magen leichter akzeptiert als ein Steak.

Wir haben keine Kreatinstudien identifiziert, die speziell bei Personen unter GLP-1-Behandlung durchgeführt wurden, und können daher in diesem Bereich keine Aussagen machen. Was etabliert ist, sind seine Auswirkungen auf Kraft und Muskelmasse in Kombination mit Krafttraining in der Allgemeinbevölkerung, ausführlich beschrieben in unserem Kreatin-Leitfaden. Da Krafttraining genau das ist, was die Konsensusbewertung empfiehlt, stellt sich die Kreatinfrage logischerweise, und sie stellt sich dem Arzt oder Ernährungsberater, der die Behandlung überwacht.

Wenn man viel weniger isst, nimmt man auch weniger Vitamine und Mineralstoffe auf, und die Konsensusbewertung ordnet eine ausreichende Mikronährstoffzufuhr explizit neben Protein ein. Sie führt keine spezifische erwartete Mangelerscheinung auf. In der Praxis ist dies eine Frage für den Arzt, der die Behandlung überwacht: Je nach Ernährungsgewohnheiten kann eine Blutuntersuchung Eisen, Vitamin D und Vitamin B12 überprüfen, und eine Ergänzung kann auf dieser Grundlage statt blind entschieden werden.

Verdauungsstörungen sind die häufigsten Nebenwirkungen dieser Behandlungen, und Verstopfung gehört dazu. Sie wird auch durch die Verringerung der aufgenommenen Mengen gefördert, also auch der Ballaststoffe. Die üblichen Hebel sind Flüssigkeitszufuhr, Gemüse und Hülsenfrüchte sowie Bewegung. Ein löslicher Ballaststoff wie Flohsamenschalen kann helfen, indem die Dosen schrittweise mit viel Wasser erhöht und mit Abstand zu Medikamenten eingenommen werden. Jede anhaltende Verstopfung oder intensive Bauchschmerzen sollten dem Arzt, der die Behandlung überwacht, sofort mitgeteilt werden.

Ein diffuser Haarausfall tritt häufig nach einem schnellen Gewichtsverlust auf, unabhängig von der Ursache, auch nach bariatrischer Chirurgie oder sehr restriktiver Diät. Er ist meist vorübergehend und eher mit der Restriktion selbst verbunden, besonders mit unzureichender Zufuhr von Protein, Eisen und Zink, als mit dem Medikament. Dies wird mit dem Arzt besprochen, der das Ferritin überprüfen kann, und unser Artikel über ausfallende Haare beschreibt die Wirkstoffe mit Daten.

Dass etwa ein Viertel des verlorenen Gewichts Magermasse ist, und dass dies das übliche Verhältnis bei Gewichtsverlust ist. Dass Experten sich über die Schwere uneinig sind – zwischen adaptativen Veränderungen und Warnung vor dem Äquivalent von zwanzig Jahren Muskelabbau. Dass sie sich auf zwei Hebel einigen: hochwertige Proteine in ausreichender Menge, notfalls in Form von oralen Nahrungsergänzungsmitteln, und Krafttraining. Dass Mikronährstoffe auch zählen, wenn man viel weniger isst. Und dass all dies mit dem Team, das die Behandlung überwacht, entschieden wird, nicht allein.