Der Wert „Serum-Folate" in Ihrem Blutbild liegt unter dem Normbereich, manchmal fett hervorgehoben. Was misst dieser Wert, ab welcher Ziffer spricht man von einem Mangel, und was tun Sie dann? Die Antwort ist einfach, vorausgesetzt Sie wissen, was dieser Wert widerspiegelt und was nicht.
Dieser Leitfaden erklärt, was Folate sind, den Unterschied zwischen Serum-Folaten und Erythrozyten-Folaten, die veröffentlichten Grenzwerte, die zu überprüfenden Ursachen, darunter bestimmte Medikamente, welche Folgen ein niedriger Wert haben kann, warum Vitamin B12 vor der Supplementierung überprüft werden sollte, und wie lange es dauert, die Folate zu erhöhen.
Was der Wert misst : Serum-Folate spiegeln hauptsächlich Ihre Aufnahme der letzten Tage wider; Erythrozyten-Folate Ihre Speicher der letzten Monate. Veröffentlichte Richtwerte: unter 7 nmol/L, etwa 3 ng/mL, Mangelrisiko; unter 10 nmol/L, etwa 4,4 ng/mL, möglicher Mangel. Die Grenzwerte hängen von der Methode ab: Der Referenzbereich Ihres Labors ist maßgeblich, und das Ergebnis wird zusammen mit dem Blutbild und Vitamin B12 interpretiert.
Was zu tun ist : Die Ursache suchen, niedrige Aufnahme, Alkohol, Zöliakie, Schwangerschaft, Medikamente wie Methotrexat, Trimethoprim, Antiepileptika oder Sulfasalazin, Tabak; B12 vor der Supplementierung bestimmen ; dann durch Ernährung und ein Nahrungsergänzungsmittel korrigieren, Folsäure oder Methylfolat. Plasma-Folate erreichen ein Plateau nach etwa 3 Monaten, Erythrozyten-Folate nach 6 bis 12 Monaten; die Sicherheitsgrenze liegt bei 1.000 µg pro Tag für zugesetzte Formen.
- Folate, Folsäure, Methylfolat: Worum geht es
- Serum-Folate oder Erythrozyten-Folate: Was jede Messung zeigt
- Ihr Ergebnis lesen: Die Grenzwerte
- Warum Folate niedrig sind: Die zu überprüfenden Ursachen
- Was ein niedriger Wert bewirken kann
- B12 vor der Supplementierung überprüfen
- Folate erhöhen: Ernährung, Folsäure oder Methylfolat
- Wie lange dauert es, und wann sollte die Messung wiederholt werden
- Der Plan, der Reihe nach
- Häufig gestellte Fragen
Folate, Folsäure, Methylfolat: Worum geht es
Die Folate sind die natürlichen Formen des Vitamins B9, die in grünem Blattgemüse, Hülsenfrüchten, Leber, Eiern und Früchten vorkommen. Sie sind unerlässlich für die DNA-Herstellung und somit für Zellen, die sich schnell erneuern, insbesondere rote Blutkörperchen. DieFolsäure ist die stabile, synthetische Form in Nahrungsergänzungsmitteln und angereicherten Lebensmitteln: Der Körper muss sie reduzieren, bevor er sie nutzen kann. Das Methylfolatoder 5-Methyltetrahydrofolat ist die aktive Form: Nach einer pharmakokinetischen Übersicht ist es die einzige Folatform, die normalerweise im Blut zirkuliert.
Bei äquivalenter Dosierung ist die Bioverfügbarkeit von Folsäure und Methylfolat vergleichbar. In einer 24-wöchigen Studie bei 144 Frauen im gebärfähigen Alter erhöhten 416 µg Methylfolat die Folate in den roten Blutkörperchen stärker als 400 µg Folsäure; und in einer Studie von 2026 bei 110 schwangeren Frauen erhöhte Methylfolat in Form von Glucosamin-Salz die erythrozytären Folate genauso wie Folsäure, mit einem vergleichbaren Rückgang der Homocysteinkonzentrationen.
Serum- oder Erythrozytenfolate: Was jeder Test misst
Bei 1.673 chinesischen Frauen, von denen 1.108 über sechs Monate Folsäure in unterschiedlichen Dosen einnahmen, verglichen die Forscher Plasma-Folate mit Folaten in den roten Blutkörperchen. Plasma-Folate widerspiegeln die sehr kurzfristige Zufuhr; die der roten Blutkörperchen widerspiegeln die langfristige Zufuhr und die Leberreserven und benötigen etwa sechs bis zwölf Monate, um das Gleichgewicht zu erreichen. Der Plasma-Folat-Spiegel, der dem Schwellwert zur Vorbeugung von Neuralrohr-Defekten entsprach, betrug 25,5 nmol/L und 34,6 nmol/L bei Vitamin-B12-Mangel.
Chen MY, Rose CE, Qi YP, et al. Am J Clin Nutr 2019;109(5):1452-1461. DOI : 10.1093/ajcn/nqz027
Die britischen Hämatologie-Empfehlungen machen die Serum-Dosierung zum Test der ersten Wahlmit einer diagnostischen Aussagekraft, die der von Erythrozytenfolaten gleichwertig ist. Sie setzen das Serum-Vitamin B12 an die erste Stelle für das andere zu überprüfende Vitamin, ergänzt durch Methylmalonsäure im Zweifelsfall.
Da es die vorherigen Tage widerspiegelt, variiert der Serum-Spiegel mit dem, was man gerade gegessen hat: Eine folatreiche Mahlzeit oder ein kurz vor der Blutentnahme eingenommenes Präparat lässt ihn ansteigen, einige Tage mit armer Ernährung lassen ihn sinken. Eine Hämolyse der Probe, wenn rote Blutkörperchen im Röhrchen platzen, verfälscht das Ergebnis auch nach oben, da sie viel mehr Folate als das Serum enthalten. Und während der Schwangerschaft senkt die Blutverflüssigung die Serum-Folate.
Sein Ergebnis lesen: Die Schwellwerte
| Test | Schwellwert | Bedeutung | Quelle |
|---|---|---|---|
| Serum-Folate | Weniger als 7 nmol/L, etwa 3,1 ng/mL | Mangelrisiko, mit möglicher megaloblastischer Anämie | NHANES-Daten, 2016 |
| Serumfolate | Weniger als 10 nmol/L, etwa 4,4 ng/mL | Möglicher Mangel, Homocystein beginnt zu steigen | NHANES-Daten, 2016 |
| Erythrozytenfolate | Weniger als 305 nmol/L, etwa 135 ng/mL | Mangelrisiko | NHANES-Daten, 2016 |
| Erythrozytenfolate | Weniger als 340 nmol/L, etwa 150 ng/mL | Möglicher Mangel | NHANES-Daten, 2016 |
| Erythrozytenfolate | Mehr als 906 nmol/L, d. h. 400 ng/mL | Wert, der auf Bevölkerungsebene mit der besten Prävention von Neuralrohrdefekten assoziiert ist | WHO, 2015 |
Zwei Präzisierungen verändern die Interpretation. Erstens hängen die Schwellwerte von der Messmethode ab: In amerikanischen Daten führte die Anwendung von Schwellwerten, die mit einer anderen Technik etabliert wurden, dazu, dass die Quote der Folatunterversorgung in der Bevölkerung von 3 % auf 39 % stieg. Der auf Ihrem Laborbericht aufgedruckte Referenzbereich, der spezifisch für die Methode des Labors ist, ist daher die erste Referenz. Zweitens setzt die Weltgesundheitsorganisation keinen Schwellwert für Serumfolate in der Schwangerschaft fest: Sie arbeitet mit Erythrozytenfolaten und empfiehlt eine Neubewertung mindestens sechs bis zwölf Monate nach einer Intervention.
Laboratorien geben Folate in nmol/L oder ng/mL an. Der WHO-Referenzwert von 906 nmol/L für 400 ng/mL ergibt den Umrechnungsfaktor: 1 ng/mL entspricht etwa 2,27 nmol/L. Ein Ergebnis von 5 ng/mL entspricht daher etwa 11 nmol/L.
Warum Folate niedrig sind: Ursachen zum Überprüfen
| Ursache | Was passiert | Quelle |
|---|---|---|
| Niedrige Zufuhr | Wenig Blattgemüse, Hülsenfrüchte und Obst; Raucher konsumieren weniger davon | Übersicht von 2011 |
| Alkohol | Geringere Zufuhr, verminderte Aufnahme, weniger Speicherung in der Leber, mehr Urinverluste | Übersicht von 2013 |
| Zöliakie | Malabsorption; ein Viertel der unbehandelten anämischen Erwachsenen, Folatmangel unter den Ursachen | Kohorte von 572 Patienten, 2022 |
| Schwangerschaft | Erhöhter Bedarf und Blutverdünnung; Serumfolate um mehr als das Zweifache ohne Supplementation gesenkt | Randomisierte Studie, 2013 |
| Methotrexat, Trimethoprim, Pyrimethamin | Blockieren das Enzym, das Folate aktiviert | Übersicht von 1985 |
| Antiepileptika | Sechs Medikamente verbunden mit niedrigeren Folaten bei 2 730 Patienten | Studie von 2011 |
| Sulfasalazin | Hemmt die Folat-Absorption | Studie von 1981 |
| MTHFR-Variante 677TT | Serum-Folate 13 % und Erythrozyten-Folate 16 % niedriger | Metaanalyse von 40 Studien, 2015 |
Die häufigste Ursache bleibt die Ernährung, zumal der Serumwert die vorherigen Tage widerspiegelt. Unsere Rangliste der Lebensmittel mit hohem Vitamin-B9-Gehalt zeigt die Nährstoffgehalte und die Auswirkungen des Kochens. Alkohol wirkt sich auf allen Ebenen aus, von der Aufnahme bis zur Ausscheidung. Eine Anämie mit Folatmangel bei einem Erwachsenen, der sich vielfältig ernährt, deutet auf eine Malabsorption hin, einschließlich Zöliakie.
Bei Medikamenten ist Methotrexat das Paradebeispiel: Es wirkt, indem es das Enzym blockiert, das Folate aktiviert. Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis reduziert Folsäure oder Folinsäure, die zusammen mit ihm verschrieben wird, gastrointestinale Nebenwirkungen um 26 % und Anstiege der Leberenzyme um 77 %, ohne die Wirksamkeit zu verringern, laut Cochrane Review. Unter Antiepileptika normalisierten drei Monate Supplementation die Werte bei 95 % der 141 Patienten, die niedrige Folate oder B12 hatten. In allen Fällen wird die Supplementation mit dem behandelnden Arzt entschieden.
Was ein niedriger Wert verursachen kann
Wenn der Mangel sich entwickelt, verlangsamt sich die Produktion roter Blutkörperchen und sie werden zu groß: das istmegaloblastische Anämie, mit erhöhtem mittlerem Zellvolumen im Blutbild, Müdigkeit und Kurzatmigkeit bei Anstrengung. Neurologische Störungen deuten eher auf Vitamin-B12-Mangel hin, nicht auf Folatmangel.
Schon vor der Anämie steigtHomocystein, eine Aminosäure, die Folate beim Recycling unterstützen, im Blut an. Eine Metaanalyse von 25 Studien und 2 596 Personen zeigt, dass Folsäure es um 13 % bei 0,2 mg pro Tag, um 20 % bei 0,4 mg und um 23–25 % ab 0,8 mg senkt; Vitamin B12 trägt zusätzlich 7 % bei.
Fünf Studien und 7 391 Frauen bewerteten die Folatsubplementierung rund um die Konzeption. Sie reduzierte das Risiko von Neuralrohrdefekten um 69 % und das Wiederholungsrisiko bei bereits betroffenen Frauen um 66 %. Die Dosis ab 400 µg pro Tag änderte den Effekt nicht.
De-Regil LM, Peña-Rosas JP, Fernández-Gaxiola AC, Rayco-Solon P. Cochrane Database Syst Rev 2015;(12):CD007950. DOI: 10.1002/14651858.CD007950.pub3
Deshalb rechtfertigt ein Schwangerschaftsplan eine Supplementation ohne Warten auf einen Messwert, und deshalb sollten niedrige Folate während der Schwangerschaft unverzüglich dem Arzt oder der Hebamme mitgeteilt werden. Unser Leitfaden zurFolsäure in der Schwangerschaft erläutert den Zeitplan.
B12 vor der Supplementation überprüfen
Folate und Vitamin B12 arbeiten zusammen, und ihre Mängel führen zur gleichen Anämie. Die Falle ist bekannt: In hohen Dosen, über 5 mg pro Tag, kann Folsäure die Anämie eines B12-Mangels korrigieren, während die Nervenschädigung fortschreitet, und eine Übersichtsarbeit von 2024 verbindet niedriges B12 mit hohen Folaten mit schlechteren kognitiven Leistungen. Bei älteren Amerikanern mit niedrigem B12 waren Serum-Folate über 59 nmol/L mit einem 3,1-fach erhöhten Anämierisiko und einem 2,6-fach erhöhten Risiko für kognitive Störungen verbunden.
Daher zwei Regeln. B12 im Serum bestimmen, falls nötig ergänzt durch Methylmalonsäure, vor der Folatsubplementation. Und die von der EFSA festgesetzte Sicherheitsgrenze einhalten, 1 000 µg pro Tag bei Erwachsenen, auch während der Schwangerschaft, für Folsäure und Methylfolatverbindungen zusammen. Methylfolat könnte dieses Maskierungsrisiko nach Ansicht der pharmakokinetischen Übersichtsarbeit verringern, ersetzt aber nicht die B12-Bestimmung.
Kribbeln oder Taubheit in Händen und Füßen, Gleichgewichts-, Gang- oder Gedächtnisstörungen, schmerzhafte Zunge: Diese Zeichen deuten auf Vitamin-B12-Mangel hin, häufiger bei Vegetariern, älteren Menschen und unter bestimmten Behandlungen. Sie rechtfertigen eine schnelle ärztliche Beratung. Unser Leitfaden zu Vitamin B12 erläutert diese Situationen.
Folate erhöhen: Ernährung, Folsäure oder Methylfolat
Eintausendeinhundertacht junge chinesische Frauen nahmen über sechs Monate hinweg Folsäure in verschiedenen Dosen ein und stellten dann ab. Die Plasma-Folate erreichten ein Plateau nach drei Monaten, mit einem Anstieg von 108 % bei 100 µg pro Tag, von 259 % bei 400 µg und von 460 % bei 4 000 µg. Nach dem Absetzen fielen sie schnell ab.
Hao L, Yang QH, Li Z, et al. Am J Clin Nutr 2008;88(2):448-457. DOI : 10.1093/ajcn/88.2.448
Die Wirkung ist dosisabhängig und vorhersehbar: Eine Analyse von 13 Studien schätzt, dass die Serumfolate um 0,94 ng/mL pro zusätzliche 100 µg täglich ansteigen, zweimal mehr zwischen 40 und 65 Jahren. Zur Erhaltung und Prävention beträgt die Referenzdosis in Studien 400 µg pro Tag; die höheren und zeitlich begrenzten Behandlungsdosen bei erwiesener Mangelerscheinung werden vom Arzt verschrieben.
Folsäure oder Methylfolat? Beide erhöhen die Folate und senken das Homocystein. Methylfolat muss vom Körper nicht aktiviert werden, was es zu einer logischen Option für Träger der MTHFR-Variante macht, bei denen das Aktivierungsenzym weniger gut funktioniert; bei äquivalenter Dosis erhöhte es die Folate in roten Blutkörperchen in der 2006er Studie stärker und in der 2026er Studie gleich viel. Folsäure bleibt die Form, die in den meisten großen Studien verwendet wird, einschließlich derjenigen, die die Prävention von Neuralrohrdefekten demonstrierten.
Die Ernährung erhält das Ergebnis dann aufrecht: Hülsenfrüchte, grünes Blattgemüse, Zitrusfrüchte, Eier täglich, wobei langes Kochen in viel Wasser vermieden werden sollte, da dies einen Teil der Folate zerstört.
Wie lange und wann sollte man die Werte erneut bestimmen
Die Studien geben einen klaren Zeitplan vor. Die Plasmatolate erreichen nach etwa drei Monaten täglicher Einnahme ein Plateau, sowohl in der 2008er als auch in der 2006er Studie. Die Folate in roten Blutkörperchen steigen noch bis 24 Wochen an und brauchen sechs bis zwölf Monate um sich zu stabilisieren – die Zeit, die rote Blutkörperchen brauchen, um sich zu erneuern. Das Homocystein sinkt um 20 % bei 0,4 mg pro Tag.
In der Praxis macht eine neue Bestimmung der Serumfolate nach etwa drei Monaten Sinn, die der Erythrozytenfolate nach mindestens sechs Monaten, gemäß der WHO-Empfehlung, sechs bis zwölf Monate nach einer Intervention neu zu bewerten. Am Tag der Kontrolle ist es besser, sein Nahrungsergänzungsmittel nicht unmittelbar vor der Blutentnahme zu nehmen, um nicht die letzte Dosis zu messen. Und wenn die Ursache fortbesteht – schlechte Ernährung, Alkohol, Medikament – sinken die Folate schnell ab, wenn man abbricht.
Der Plan in der richtigen Reihenfolge
Die 8 B-Vitamine in aktiven Formen, darunter B9 als Methylfolat Quatrefolic® und B12 als Methylcobalamin, eine pflanzliche Kapsel pro Tag, in Frankreich hergestellt. Zur Aufrechterhaltung Ihrer Folataufnahme, ergänzend zu einer an Gemüse und Hülsenfrüchten reichen Ernährung. Im Falle eines nachgewiesenen Mangels, einer Schwangerschaft oder einer Behandlung wird die Dosis mit Ihrem Arzt festgelegt.
Siehe Vitamin BUnser Leitfaden für Vitamin B zeigt auf, was die Wissenschaft beweist.
Häufig gestellte Fragen
Was sind Folate?
Dies sind die natürlichen Formen von Vitamin B9, die in Lebensmitteln vorkommen und für die Herstellung von DNA und roten Blutkörperchen unerlässlich sind. Im Blut ist die Form, die normalerweise zirkuliert, 5-Methyltetrahydrofolat oder Methylfolat. Folsäure ist die synthetische Form in Nahrungsergänzungsmitteln und angereicherten Lebensmitteln.
Was ist der Unterschied zwischen Folaten und Folsäure?
Folate sind die natürlichen Formen von Vitamin B9; Folsäure ist eine stabile synthetische Form, die der Körper vor der Verwendung umwandeln muss. Bei äquivalenten Dosen ist ihre Bioverfügbarkeit vergleichbar mit der von Methylfolat. Beide erhöhen die Serum-Folate und senken das Homocystein.
Was ist Methylfolat?
Es ist 5-Methyltetrahydrofolat, die aktive Form von Folaten und die einzige Form, die normalerweise im Blut zirkuliert. Bei Frauen im gebärfähigen Alter erhöhten 416 µg Methylfolat die Erythrozyten-Folate stärker als 400 µg Folsäure. Bei schwangeren Frauen führte es in Form eines Glucosaminsalzes zu einem Anstieg der Erythrozyten-Folate, vergleichbar mit Folsäure.
Niedrige Serum-B9-Folate: Was bedeutet mein Bluttest?
Serum-Folate spiegeln hauptsächlich Ihre Aufnahme aus den letzten Tagen wider. Unter 7 nmol/L, etwa 3 ng/mL, besteht ein Mangel-Risiko; unter 10 nmol/L, etwa 4,4 ng/mL, ist ein Mangel möglich. Die Schwellenwerte hängen von der Messmethode ab: Der Referenzbereich Ihres Labors ist maßgeblich, und das Ergebnis wird zusammen mit dem Blutbild und Vitamin B12 interpretiert.
Serum- oder Erythrozyten-Folate: Welcher sollte gemessen werden?
Nach britischen Hämatologie-Empfehlungen ist die Serum-Messung die Erstuntersuchung mit gleichwertiger diagnostischer Aussagekraft. Erythrozyten-Folate spiegeln die Reserven der letzten Monate wider; zur Prävention von Neuralrohrdefekten setzt die WHO auf Bevölkerungsebene mehr als 906 nmol/L, etwa 400 ng/mL, fest.
Niedriges Vitamin B9: Welche Ursachen?
Niedrige Aufnahme von Gemüse, Leguminosen und Obst, Alkohol, Malabsorption wie Zöliakie, Schwangerschaft, bestimmte Medikamente wie Methotrexat, Trimethoprim, Antiepileptika oder Sulfasalazin und Tabak. Die MTHFR-Variante 677TT ist mit 13 bis 16 % niedrigeren Folaten als die häufigste Form assoziiert.
Sollte man B12 überprüfen, bevor man Folsäure nimmt?
Ja. In hoher Dosierung kann Folsäure die Anämie eines Vitamin-B12-Mangels korrigieren, während die Nervenschäden fortschreiten. Daher wird Serum-B12 gemessen, ergänzt durch Methylmalonsäure, falls erforderlich. Kribbeln, Gleichgewichts- oder Gedächtnisstörungen deuten auf B12 hin, nicht auf Folate.
Wie lange braucht es, um die Folate zu erhöhen?
Mit täglicher Einnahme erreichen Plasma-Folate nach etwa 3 Monaten ein Plateau; Erythrozyten-Folate brauchen 6 bis 12 Monate zur Stabilisierung. Eine erneute Messung der Serum-Folate ist logischerweise nach etwa 3 Monaten sinnvoll, die der Erythrozyten-Folate nach mindestens 6 Monaten. Nach dem Absetzen sinken die Blutfolate schnell wieder.
Kann man zu viel Vitamin B9 nehmen?
Die EFSA setzt die obere Sicherheitsgrenze bei 1.000 µg pro Tag für Erwachsene fest, für Folsäure und Methylfolat-Salze zusammen, um das Risiko eines verdeckten B12-Mangels zu vermeiden. Bei älteren Menschen mit niedrigem B12 wurden sehr hohe Serum-Folate mit Anämie und kognitiven Störungen assoziiert.
Niedriges Vitamin B9 und Schwangerschaft: Was tun?
Ohne zu zögern mit dem Arzt oder der Hebamme darüber sprechen. Die Folatergänzung um die Empfängnis herum reduziert das Risiko von Neuralrohrdefekten nach der Cochrane-Übersicht um 69 %. Während der Schwangerschaft sanken die Serum-Folate ohne Ergänzung zwischen der 14. und 36. Woche von 45,7 auf 19,5 nmol/L in einer Studie; Folsäure verhinderte diesen Rückgang.
Quellen
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