Niedriges Testosteron: Symptome, Dosierung und wann man einen Arzt aufsuchen sollte

Die europäische EMAS-Studie, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, befragte 3.369 Männer im Alter von 40 bis 79 Jahren in acht Zentren und maß ihr Testosteron. Sechs Symptome waren mit dem Spiegel verbunden: schwache morgendliche Erektionen, verminderte Lust, erektile Dysfunktion, Unfähigkeit zu intensiver körperlicher Anstrengung, Depression und Müdigkeit. Aber nur die drei sexuellen Symptome hatten eine syndromische, das heißt spezifische, Assoziation mit niedrigem Testosteron. Müdigkeit und Stimmung sind damit verbunden, aber sie haben so viele andere Ursachen, dass sie nicht ausreichen, um eine Orientierung zu geben. Je mehr sich die sexuellen Symptome addieren, desto niedriger ist das Testosteron.

Die EMAS-Studie definiert den späten Hypogonadismus durch das Vorliegen von mindestens drei sexuellen Symptomen in Verbindung mit einem Gesamttestosteronspiegel unter 11 nmol/L, das heißt 3,2 ng/mL, und einem freien Testosteron unter 220 pmol/L. Die Wahrscheinlichkeit von Symptomen nahm im Bereich von 8 bis 13 nmol/L zu. Diese Schwellenwerte sind Bevölkerungsorientierungen: Ein Mann bei 12 nmol/L mit drei Symptomen und ein Mann bei 10 ohne irgendein Symptom sind nicht in der gleichen Situation, und es ist der Arzt, der interpretiert, mit freiem Testosteron oder SHBG, wenn der Wert nahe der Grenze liegt.

Nicht im Sinne eines Hormonausfalls vergleichbar mit der Menopause. Das Testosteron sinkt progressiv mit dem Alter, um knapp unter 1 % pro Jahr, ohne Bruch. Die EMAS-Studie suchte gezielt danach, ob ein Syndrom existierte, und fand eines nur bei einer Minderheit von Männern: jene, die drei sexuelle Symptome und einen niedrigen Wert vereinigen, was Endokrinologen lieber als späten Hypogonadismus denn als Andropause bezeichnen. Bei den meisten Männern führt der alterungsbedingte Rückgang nicht zu diesem Bild.

Die Empfehlung der Endocrine Society ist präzise: ein Gesamttestosteron, das morgens im Nüchternzustand mit zuverlässiger Messung gemessen wird, dann ein zweites Mal wiederholt zur Bestätigung, weil der Wert von Tag zu Tag variiert. Wenn das Ergebnis nahe der unteren Grenze liegt, oder wenn eine Bedingung das SHBG verändert – Adipositas, Alter, Leber – wird freies Testosteron berechnet oder gemessen. Die Diagnose wird nur gestellt, wenn Symptome und ein niedriger, eindeutiger und konstanter Wert zusammenkommen. Eine isolierte Messung am Nachmittag oder ein online gekaufter Speicheltest erfüllen diese Kriterien nicht.

Weil Testosteron einem circadianen Rhythmus folgt, mit einem Höchststand am späten Abend und beim Aufwachen, gefolgt von einem Rückgang im Laufe des Tages. Die Schwellenwerte der Studien und Empfehlungen basieren auf Probenentnahmen am Morgen zwischen 7 und 10 Uhr; eine Probenentnahme am Nachmittag kann einen künstlich niedrigen Wert liefern und zu einer Fehldiagnose führen. Das Fasten wird verlangt, weil eine Mahlzeit den Testosteronspiegel vorübergehend senkt.

Die Empfehlung der Endocrine Society sieht vor, dass nach Bestätigung des Mangels eine Untersuchung durchgeführt wird, um die Ursache zu finden. Die häufigsten sind Übergewicht, das den Gesamttestosteronspiegel senkt, Schlafapnoe, Diabetes mellitus Typ 2, bestimmte Medikamente einschließlich Opioide und langfristig verabreichte Kortikosteroide, Alkohol und seltener eine Schädigung der Hoden oder der Hypophyse, die durch die Messung der Steuerhormone untersucht wird. Chronischer Schlafmangel senkt auch den Testosteronspiegel messbar, wie unser Testosteron-Leitfaden.

Die Testosterone Trials, veröffentlicht im New England Journal of Medicine, behandelten ein Jahr lang 790 Männer ab 65 Jahren mit niedrigem Testosteronspiegel und Symptomen mit Testosterongel oder Placebo. Die Behandlung erhöhte die sexuelle Aktivität, das Verlangen und die Erektionsfunktion signifikant, verbesserte das Gehen bescheiden und die Stimmung leicht. Sie hatte keine Auswirkung auf die Vitalität, das heißt auf die Müdigkeit. Mit anderen Worten, es wirkt auf das, was in der EMAS-Studie spezifisch mit Testosteron verbunden war, die sexuellen Symptome, und nicht auf das, was nicht damit verbunden war.

Die TRAVERSE-Studie, 2023 im New England Journal of Medicineveröffentlicht, wurde konzipiert, um diese Frage zu beantworten: 5.246 Männer im Alter von 45 bis 80 Jahren mit hohem Herz-Kreislauf-Risiko, mit Symptomen und zwei Messwerten unter 300 ng/dL, wurden durchschnittlich 22 Monate lang mit Gel oder Placebo behandelt. Schwerwiegende kardiovaskuläre Ereignisse traten bei 7,0 % der Behandelten und 7,3 % unter Placebo auf, was die Nicht-Unterlegenheit bestätigt. Andererseits waren Vorhofflimmern, akutes Nierenversagen und Lungenembolie unter Testosteron häufiger. Die Studie wurde vom Hersteller finanziert. Die Behandlung ist daher eine medizinische Entscheidung mit Überwachung.

Nein. Hypogonadismus ist eine Krankheit, die durch wiederholte Messungen diagnostiziert und medizinisch behandelt wird. Keine Pflanze ersetzt dies, und unser Testosteron-Leitfaden erläutert, warum die meisten Booster nichts bewirken. Zwei Ausnahmen: Ein Zinkdefizit senkt Testosteron und wird korrigiert, was durch eine Messung überprüft wird; und Ashwagandha hat eine bescheidene positive Wirkung bei gesunden Männern, die nichts mit der Behandlung eines nachgewiesenen Mangels zu tun hat. In beiden Fällen nach der Untersuchung, nicht an ihrer Stelle.

Dass drei Symptome zählen: schwache morgendliche Erektionen, vermindertes Verlangen, Erektionsstörungen, und dass Müdigkeit allein nicht hinweisend ist. Dass der Referenzschwellenwert 11 nmol/L Gesamttestosteron mit diesen Symptomen ist. Dass die Messung morgens nüchtern durchgeführt und wiederholt wird. Dass ein Arzt eine Ursache sucht, oft Gewicht, Schlaf oder ein Medikament. Dass die Behandlung auf sexuelle Symptome wirkt, nicht auf Müdigkeit, und dass sie für das Herz in der großen Studie sicher ist, aber mit unerwünschten Wirkungen, die überwacht werden müssen. Und dass kein Nahrungsergänzungsmittel sie ersetzt.