Disidratazione: segni, cause e come reidratarsi, secondo gli studi

★ LA NOSTRA FORMULA

Elettroliti

Compresse effervescenti al gusto di lime, in tubo da 20 che si infilano in uno zaino sportivo. Due compresse apportano 600 mg di sodio, 300 mg di potassio, 120 mg di cloruro, 60 mg di magnesio e 80 mg di vitamina C, per 1 g di zuccheri. Una compressa si scioglie in almeno 200 ml di acqua, durante una sessione sportiva, una giornata di forte caldo o un viaggio.

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Essere disidratati significa aver perso più acqua di quanta se ne sia assunta. Riuniti nel 2019 secondo un metodo di consenso, dodici esperti hanno comunque constatato che non esiste una definizione universalmente accettata. Distinguono due situazioni. La disidratazione per perdita di acqua, la più frequente quando non si beve abbastanza, concentra il sangue: la sua osmolalità, la sua concentrazione in particelle disciolte, aumenta. Oltre i 300 mOsm per chilogrammo, una persona è detta iperosmolare, e la misura diretta dell'osmolalità plasmatica è il metodo di riferimento. La perdita di acqua e di sale, tipica delle diarree e dei vomiti, riduce soprattutto il volume di sangue in circolazione, ciò che i medici chiamano ipovolemia, senza necessariamente concentrare il sangue.

Questi esperti sottolineano che al di fuori delle forme estreme, i segni di disidratazione nell'adulto sono discreti e poco affidabili. In una persona in buona salute, l'acqua totale dell'organismo fluttua da un giorno all'altro di 600-900 ml, cioè meno dell'1% del peso. I ricercatori esprimono quindi la disidratazione in percentuale del peso perso in acqua. Per una persona di 70 kg, l'1% rappresenta 0,7 litri e il 2% rappresenta 1,4 litri (calcolo della redazione).

La sete è il primo segnale, ma non progredisce indefinitamente. In 15 volontari privati di bevande per 37 ore, il peso è calato del 2,7% e il volume di plasma del 6,2%; la sete è aumentata durante le prime 13 ore, poi non ha più progredito. I partecipanti hanno riportato mal di testa, una minore capacità di concentrazione e una vigilanza in calo.

In 26 giovani uomini testati secondo lo stesso protocollo, una perdita dell'1,59% del peso ha aumentato gli errori in un test di vigilanza visiva e rallentato la memoria di lavoro, con più fatica, tensione e ansia. Questi due piccoli studi non erano stati concepiti per confrontare i sessi. Entrambi sono stati finanziati dal dipartimento di ricerca di un gruppo agroalimentare.

Il mal di testa legato alla mancanza di acqua è stato descritto a partire da un'indagine descrittiva, di livello di evidenza debole: circa una persona interrogata su dieci ha detto di soffrirne. Su 34 persone interessate, 22 sono state sollevate in meno di 30 minuti dopo aver bevuto tra 200 e 1.500 ml, 500 ml in media, e 11 in una o tre ore.

Una meta-analisi di 33 studi, che riuniscono 413 partecipanti disidratati dall'1 al 6% del loro peso, quantifica l'effetto sulle performance intellettuali in dimensione dell'effetto, dove 0,2 corrisponde a un piccolo effetto, 0,5 a un effetto medio e 0,8 a un grande effetto. L'effetto globale è piccolo (−0,21), ma raggiunge −0,52, un effetto medio, sull'attenzione, e −0,40 sulla coordinazione motoria; il tempo di reazione semplice non è significativamente toccato. L'effetto è più marcato oltre il 2% di peso perso (−0,28) che al di sotto (−0,14, al limite della significatività statistica).

Dal lato muscolare, una meta-analisi di 28 pubblicazioni misura un calo dell'8,3% dellaresistenza muscolare, del 5,5% della forza e del 5,8% della potenza anaerobica; la capacità anaerobica (−3,5%) e lo stacco verticale (+0,9%) non sono significativamente modificati. Le persone allenate sembravano meno toccate, senza differenza significativa.

In resistenza, in una meta-analisi di 5 studi che riuniscono 39 ciclisti in cronometro, una perdita media del 2,20% del peso non ha modificato la performance (+0,06%, non significativo), e bere secondo la sete ha dato risultati migliori che bere meno (+5,2%). Una seconda analisi di 15 pubblicazioni e 122 partecipanti conferma: in cronometro, una disidratazione fino al 4% non ha ridotto la performance (+0,09%), mentre a intensità imposte l'ha ridotta dell'1,91%. Nella corsa podistica di svago, da 5 a 42 km, le perdite stimate rimangono sotto il 2%.

Nell'adulto giovane e attivo, il colore delle urine è un indicatore di base onesto: in tre studi, era fortemente correlato alla densità e all'osmolalità urinarie, misurate in laboratorio. Un'analisi aggregata di 238 adulti, condotta in parte dal dipartimento di ricerca di un gruppo agroalimentare, ha quantificato questo legame: schiarire le urine di due tonalità su una scala di otto richiedeva di bere circa 1,1 litro in più al giorno. Due ricercatori di fisiologia propongono di incrociare tre riferimenti: le prime urine del mattino, il peso del mattino e la sete.

Lo stesso riscontro in ospedale: in 130 persone di 78 anni in media, i sette segni fisici testati, inclusa la bocca secca e la piega cutanea, avevano una sensibilità da 0 a 44%, e il colore delle urine non era migliore del caso. L'osmolalità salivare, misura ancora poco diffusa, identificava il 70-78% delle persone disidratate secondo il tipo, con una specificità del 68-72%.

Nozione medica generale: la disidratazione nasce da uno squilibrio tra ciò che esce e ciò che entra. Le perdite aumentano con il calore e lo sforzo, la diarrea e il vomito, che portano via acqua e sali, e la febbre ; un diabete scompensato causa anche una maggiore diuresi. Gli apporti diminuiscono in caso di malattia, dipendenza o quando la sete si attenua con l'età.

I farmaci contano anch'essi. In un'analisi su 6.700 veterani australiani ospedalizzati per disidratazione o patologia correlata al calore, il rischio di ospedalizzazione aumentava dopo l'inizio di un anticoagulante, un farmaco cardiovascolare, un farmaco antinfiammatorio non steroideo, un antipsicotico, un antidepressivo o un anticolinergico: da 1,17 volte per gli antidepressivi inibitori della ricaptazione della serotonina a 2,79 volte per l'associazione di un inibitore dell'enzima di conversione e un diuretico, due trattamenti dell'ipertensione. Nessun collegamento è stato riscontrato per gli antiepilettici, gli antiparkinsoniani, gli ipnotici, gli ansiolitici e gli antistaminici. Sono associazioni, e un trattamento non si interrompe mai senza consiglio medico: in caso di caldo, consulti il suo medico o il suo farmacista.

Il caffè è largamente scagionato alle dosi abituali. In 50 uomini che bevono abitualmente 3-6 tazze al giorno, quattro tazze da 200 ml apportando 4 mg di caffeina per chilogrammo, ossia 308 mg al giorno in media, non hanno disidratato più della stessa quantità di acqua durante tre giorni: acqua corporea e volume di urine su 24 ore comparabili, 2 409 contro 2 428 ml. Lo studio è stato finanziato da un istituto di informazione scientifica sul caffè. A titolo di riferimento, una dose del nostro Pre Workout Booster apporta 200 mg di caffeina; lo studio riguardava il caffè in bevitori abituali, e il suo risultato non si trasferisce a un integratore. Il nostro articolo quanto caffè al giorno fa il punto sulle quantità ragionevoli.

Per l'alcol, l'effetto rimane debole alle quantità moderate. In 20 uomini di 60-75 anni, 30 g di alcol bevuti a pranzo sotto forma di vino o alcolici forti hanno aumentato il volume di urine durante 4 ore rispetto ai loro equivalenti senza alcol, ma non su 24 ore; sotto forma di birra, nessuna differenza. Lo scarto tra le tre bevande non era comunque significativo. Lo studio è stato condotto da un istituto di ricerca collegato al settore birrario e non dice nulla delle quantità più importanti.

Nel 1984, dopo 24 ore senza bere, 7 uomini di 67-75 anni in buona salute avevano un sangue più concentrato di 7 uomini di 20-31 anni che avevano perso altrettanto peso; avevano tuttavia meno sete e bevevano meno, cosicché il loro sangue non tornava al suo stato iniziale. I loro reni concentravano anche meno bene le urine.

In casa di riposo, lo studio DRIE ha misurato l'osmolalità sanguigna di 188 residenti di 86 anni in media: 20% erano disidratati. I disturbi cognitivi, la funzione renale e il diabete vi erano associati, e la sete non aveva alcun legame con lo stato di idratazione. In ospedale, su 6 632 ammissioni in urgenza di persone di 65 anni e più, il 27% presentava una disidratazione iperosmolare; dopo aggiustamento, questi pazienti avevano 4,5 volte più rischio di insufficienza renale acuta e una mortalità a 30 giorni superiore del 60%. Si tratta di uno studio retrospettivo: la disidratazione può essere un marcatore di gravità quanto una causa.

In una revisione di 23 studi in strutture residenziali, 6 dei 9 interventi combinati hanno migliorato gli apporti o ridotto la disidratazione: una scelta più ampia di bevande a portata di mano, personale sensibilizzato, aiuto per bere e per andare ai servizi igienici. Questi studi rimangono di qualità limitata.

Nel bambino da un mese a cinque anni, una revisione di 13 studi ha identificato i tre segni isolati più utili per individuare una perdita di almeno il 5% del peso: un tempo di ricolonizzazione capillare allungato (dopo una pressione sulla punta del dito, la pelle rimane pallida più a lungo), un solco cutaneo che persiste e una respirazione anomala. Al pronto soccorso, in 186 bambini della stessa età con diarrea, vomito o scarso apporto idrico, almeno tre segni riuniti individuavano l'87% dei bambini disidratati di almeno il 5%, con l'82% di specificità. Quattro segni funzionavano altrettanto bene dell'insieme: tempo di ricolonizzazione capillare superiore a 2 secondi, assenza di lacrime, bocca e lingua secche, aspetto generale alterato. I pannolini meno bagnati erano un segnale sensibile ma poco specifico.

La soluzione di reidratazione orale venduta in farmacia è il riferimento. Delle raccomandazioni pediatriche europee del 2014 ne fanno il trattamento principale della gastroenterite, da iniziare il più presto possibile, senza interrompere l'allattamento né l'alimentazione. Una revisione di 17 studi e 1 811 bambini l'ha confrontata con la flebo: la via orale falliva un po' più spesso (differenza del 4%, ossia circa un bambino su 25 poi sottoposto a flebo), e la degenza ospedaliera era più breve di 1,2 giorni. Rispetto alla formula originale, le soluzioni a osmolarità ridotta hanno ridotto il ricorso a flebo impreviste in 9 studi (rapporto dei rischi di 0,61) nonché i vomiti, senza più iponatremia.

Dopo una perdita d'acqua importante, l'acqua da sola non sempre basta, perché i reni eliminano velocemente l'eccedenza. In 12 uomini disidratati del 2% del loro peso da uno sforzo in bicicletta, bere il 50, 100, 150 o 200% del volume perso ha mostrato che bisogna bere più di quello che si è perso, e che senza abbastanza sodio nella bevanda, questo supplemento se ne va soprattutto nelle urine. Le bevande testate contenevano 23 o 61 mmol di sodio per litro.

Il sodio può provenire anche dal piatto. In 8 volontari disidratati del 2,1%, un pasto accompagnato da una bevanda quasi senza sale ha permesso di ritrovare l'equilibrio in 6 ore (−29 ml), contro un deficit di 373 ml con una bevanda per sportivi a 21 mmol di sodio per litro. Anche il latte è ben trattenuto: in 11 persone disidratate dell'1,8%, il latte scremato ha prodotto 611 ml di urine in 5 ore, contro 1.184 ml per l'acqua e 1.205 ml per una bevanda per sportivi, a volume uguale, salvo intolleranza al lattosio. In 72 uomini non disidratati, una prova finanziata da un istituto di idratazione cofondato da un gruppo di bevande ha confrontato 13 bevande comuni, al ritmo di un litro per bevanda: la soluzione di reidratazione orale e il latte sono stati meglio trattenuti dell'acqua; il caffè, il tè, le bibite gassate, la birra chiara e una bevanda per sportivi non differivano dall'acqua.

Dove si situano i nostri Elettroliti ? Una compressa apporta 300 mg di sodio, ossia circa 13 mmol, il che dà 26 mmol per litro in 500 ml d'acqua e 52 in 250 ml (calcolo della redazione). La quantità totale differisce: i partecipanti avevano bevuto circa 2 litri a 52 mmol per litro, ossia circa 106 mmol o 2.440 mg di sodio, quando al massimo due compresse giornaliere ne apportano 600 mg, circa un quarto. Nessuno studio ha testato le nostre compresse: questi numeri situano il loro contenuto senza presagire un effetto. La nostra analisi degli elettroliti dettaglia il loro interesse durante lo sforzo secondo gli studi.

Perché la soluzione di reidratazione orale funziona così bene in caso di diarrea? Perché il glucosio trascina con sé il sodio, e quindi l'acqua, attraverso la parete dell'intestino tenue, mediante un meccanismo che continua a funzionare durante una diarrea infettiva.

I nostri Elettroliti rispondono ad altre situazioni dell'adulto: una sessione di sport, una giornata di forte caldo, un viaggio. Apportano 1 g di glucosio per due compresse e contengono polioli, il cui eccesso può avere un effetto lassativo; in caso di diarrea, la soluzione di reidratazione orale della farmacia è più adatta.

Quanto tempo occorre? Gli studi hanno seguito il bilancio idrico 5 a 7 ore e mezza dopo lo sforzo; con volume e sodio sufficienti, l'equilibrio era ristabilito in questo lasso di tempo. Una disidratazione importante o legata a una malattia richiede più tempo, e talvolta una flebo.

Il consiglio di bere almeno otto bicchieri d'acqua al giorno non si basa su alcuno studio, secondo una revisione del 2002 che ne ha cercato l'origine. Nell'adulto in buona salute, sedentario e in clima temperato, le bevande contenenti caffeina contano nel totale, e le grandi quantità si giustificano soprattutto in caso di sforzo, caldo o determinate malattie. Il colore delle urine rimane il punto di riferimento più semplice per regolarsi. In caso di malattia dei reni o del cuore, la quantità da bere si decide con il medico. In 631 adulti affetti da malattia renale cronica moderata, un accompagnamento per bere di più non ha rallentato il declino della funzione renale in un anno, in uno studio forse troppo piccolo per dimostrarlo.

★ NOSTRA FORMULA

Borraccia isotermica NP 500 ml

Una borraccia in acciaio inossidabile a doppia parete da 500 ml, con tappo ermetico, che mantiene le bevande fredde o calde fino a 6 ore. Formato 27 × 7 cm, lavaggio a mano.

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Consiglio pratico: una borraccia da 500 ml a portata di mano offre un punto di riferimento semplice per tenere traccia di quello che si beve; è meglio non conservarvi un liquido per più di 24 ore.

Quando si beve molto più di quello che si perde, il sodio nel sangue si diluisce: è l'iponatremia, descritta in particolare durante gli sforzi prolungati.

In questo studio osservazionale, la composizione delle bevande non era legata al rischio, contrariamente all'aumento di peso: non terminare uno sforzo prolungato più pesanti di quanto si era all'inizio rimane il riferimento più significativo.

Senza segni di gravità, un parere medico rapido rimane consigliato quando una diarrea, vomiti o febbre si prolungano, nella donna incinta, nella persona diabetica o in trattamento con diuretico, e nel neonato.

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Fonti

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