« L-carnitina pericolo » è tra le ricerche più frequenti su questo integratore. La domanda è legittima: si tratta di una molecola assunta quotidianamente, spesso per mesi, da sportivi o da persone che cercano di perdere peso. Gli studi permettono di rispondere con precisione.
Questa guida raccoglie ciò che misurano: la frequenza degli effetti indesiderati negli studi, la dose studiata senza problemi in assunzione prolungata, l'origine dell'odore di pesce, la questione del TMAO e del cuore, il fegato, i reni e la pressione, poi le interazioni e le situazioni in cui è necessario il parere di un medico.
Tolleranza : in 17 studi cardiologici, 5,4% di effetti indesiderati con carnitina contro 5,8% con placebo, principalmente digestivi, con bocca secca. Nausea e diarrea dipendono dalla dose. La valutazione di riferimento situa il livello di sicurezza osservato a 2.000 mg al giorno in assunzione prolungata. Un odore corporeo di pesce è possibile ad alte dosi e scompare all'interruzione.
Cuore, fegato, pressione : la carnitina moltiplica il TMAO ematico, una molecola studiata come marcatore cardiovascolare, senza modificare i marcatori di infiammazione in donne anziane in buona salute; uno studio in persone ad alto rischio cardiovascolare invita alla prudenza, mentre gli studi dopo infarto suggeriscono piuttosto un beneficio. Gli enzimi del fegato tendono a diminuire piuttosto che ad aumentare, e la pressione rimane stabile. Parere medico in caso di assunzione di anticoagulanti antivitamina K, trattamento tiroideo o valproato, in dialisi, durante la gravidanza e in caso di malattia cardiovascolare.
- Gli effetti indesiderati misurati negli studi
- Quale dose è sicura
- L'odore di pesce: da dove viene
- Il cuore: TMAO, studi cardiologici e pressione
- Fegato, reni e dialisi
- Tiroide e anticoagulanti: le interazioni
- Gravidanza, epilessia, forma D,L: altre questioni
- Chi deve chiedere un parere medico
- Domande frequenti
Gli effetti indesiderati misurati negli studi
La raccolta più ampia proviene dagli studi condotti su pazienti, che spesso ricevono dosi più elevate rispetto agli sportivi, per mesi. Una metanalisi del 2017 ha riunito 17 studi randomizzati su 1 625 insufficienti cardiaci.
I pazienti ricevevano da 1,5 a 6 g di L-carnitina al giorno, per 7 giorni fino a 3 anni, in aggiunta al loro trattamento. Gli effetti indesiderati hanno interessato il 5,4% dei pazienti sotto carnitina e il 5,8% dei pazienti di controllo, una differenza non significativa; i più frequenti erano secchezza della bocca e disturbi digestivi, e nessun paziente ha interrotto a causa di essi. La carnitina ha inoltre migliorato la frazione di eiezione cardiaca di 4,1 punti e fatto diminuire il BNP, marcatore dell'insufficienza cardiaca, senza differenza di mortalità.
Song X, Qu H, Yang Z, Rong J, Cai W, Zhou H. Biomed Res Int 2017;2017:6274854. DOI : 10.1155/2017/6274854
Nello sportivo in buona salute, uno studio incrociato ha somministrato 3 g di L-carnitina L-tartrato al giorno per tre settimane a dieci uomini attivi: nessuna variabile di un esame del sangue completo, marcatori epatici e renali, elettroliti, emocromo, ha differito dal placebo. Su sei mesi a 2 g al giorno, in 157 adulti affetti da sindrome metabolica, i disturbi digestivi, l'odore di pesce e gli attacchi epilettici sono stati monitorati, senza differenza notevole tra i gruppi.
La dose conta. Il centro regionale di farmacovigilanza di Nizza ricorda che la diarrea, dipendente dalla dose, è l'effetto indesiderato principale della L-carnitina; in uno studio a 4 g al giorno in donne obese, cinque partecipanti del gruppo carnitina hanno interrotto per nausea o diarrea.
| Effetto | Ciò che si osserva | Fonte |
|---|---|---|
| Nausea, diarrea | Dipendenti dalla dose; interruzioni a 4 g al giorno | Studio del 2000, farmacovigilanza 2011 |
| Secchezza della bocca | Tra i più frequenti nell'insufficiente cardiaco | Metanalisi del 2017 |
| Eruzione cutanea | 4 pazienti su 43 contro 2 su 43 in uno studio | Metanalisi del 2017 |
| Odore corporeo di pesce | Casi pubblicati, scomparsa all'interruzione | Farmacovigilanza 2011 |
| Esame del sangue | Nessuna anomalia a 3 g di L-tartrato al giorno | Studio del 2001 |
Quale dose è sicura
Nel 2006, una valutazione del rischio ha revisionato gli studi pubblicati e stabilito il livello di sicurezza osservato a 2 000 mg di L-carnitina al giorno in assunzione prolungata: al di sotto, le prove di sicurezza sono ritenute solide. Dosi più elevate sono state testate senza effetto indesiderato notevole, ma per periodi troppo brevi per concludere nel lungo termine.
Altre dosi sono state ben tollerate in contesti medici: 1,5-6 g al giorno fino a tre anni nell'insufficienza cardiaca, 2-4 g al giorno per sei mesi in uno studio sulla tiroide. Due capsule della nostra L-carnitina apportano 1.500 mg di L-carnitina L-tartrato, ossia circa 1.000 mg di L-carnitina, la metà del livello di sicurezza osservato; è la dose di L-tartrato che hanno assunto per 24 settimane donne di 65-70 anni nello studio descritto più sotto.
L'odore di pesce: da dove viene
Nell'intestino, i batteri trasformano una parte della carnitina e della colina in trimetilamina, una molecola dall'odore di pesce. Il fegato normalmente l'ossida in TMAO, inodore, eliminato nelle urine. Quando questa ossidazione è sopraffatta o carente, la trimetilamina passa nell'alito, nel sudore e nelle urine: è la sindrome dell'odore di pesce, o trimetilamminuria.
Con la carnitina, questa sindrome è stata descritta dal centro regionale di farmacovigilanza di Nizza in una paziente trattata, con scomparsa dopo l'interruzione; gli autori la collegano a un apporto eccessivo o a una via di eliminazione satura. In pratica, un odore inusuale porta a ridurre la dose o a interrompere, e le persone affette da trimetilamminuria nota si astengono.
Il cuore: TMAO, studi cardiologici e pressione
La questione proviene da uno studio del 2013 pubblicato in Nature Medicine. Nel topo, la carnitina ha accelerato l'aterosclerosi, ma non quando i batteri intestinali erano soppressi: è il TMAO, formato dal microbiota poi dal fegato, che sembrava in causa. Nell'uomo, i consumatori di carne producevano più TMAO rispetto ai vegetariani e ai vegani, e in 2.595 pazienti seguiti in cardiologia, la carnitina plasmatica era associata al rischio di eventi solo in presenza di TMAO elevato. Uno studio del 2019 ha precisato il meccanismo: dopo una dose di carnitina marcata, gli onnivori producevano più di 20 volte più TMAO rispetto ai vegani e vegetariani, e un'integrazione di due mesi o più rendeva questa via batterica più attiva.
Donne di 65-70 anni in buona salute hanno assunto 1.500 mg di L-carnitina L-tartrato al giorno o un placebo per 24 settimane. Il TMAO plasmatico è stato moltiplicato per dieci, a 33,6 µmol/L contro 2,9 sotto placebo, senza cambiamento della PCR, dell'interleuchina 6, del TNF-alfa, delle molecole di adesione vascolare né dei lipidi plasmatici. Quattro mesi dopo l'interruzione, il TMAO era tornato al livello del gruppo placebo, e vi restava a dodici mesi.
Samulak JJ, et al. Ann Nutr Metab 2019;74(1):11-17. DOI: 10.1159/000495037 ; Nutrients 2019;11(6):1322. DOI: 10.3390/nu11061322
In persone ad alto rischio, il segnale è meno rassicurante. In uno studio randomizzato di sei mesi in 157 adulti affetti da sindrome metabolica e portatori di placche carotidee, 2 g di L-carnitina al giorno non hanno modificato il volume totale delle placche, il criterio principale, ma il restringimento delle carotidi ha progredito più che sotto placebo, del 9,3%, con un aumento più marcato del colesterolo totale e dell'LDL. Gli autori giudicano questo segnale preoccupante e invitano alla prudenza in questa popolazione.
Al contrario, dopo un infarto, una meta-analisi di 13 studi e 3.629 pazienti ha associato la carnitina a una mortalità totale più bassa del 27%, al limite della significatività, al 65% di aritmie ventricolari in meno e al 40% di angina in meno, senza effetto sull'insufficienza cardiaca né sulla ricaduta di infarto. E nell'insufficienza cardiaca, la meta-analisi di 17 studi ha rilevato una migliore funzione cardiaca.
Allo stato attuale, il TMAO aumenta in modo reale e reversibile, e ciò che questo aumento significa per il cuore non è risolto. In una persona in buona salute, i marcatori misurati non cambiano. In una persona affetta da malattia cardiovascolare o ad alto rischio, la decisione si prende con il cardiologo.
Una meta-analisi di 22 studi e 1.412 adulti, pubblicata nel 2024, non trova alcun effetto significativo della L-carnitina sulla pressione arteriosa: 1,22 mmHg di meno per la sistolica e 0,50 mmHg di meno per la diastolica, due scostamenti non significativi. La L-carnitina quindi non fa aumentare la pressione.
Il fegato, i reni e la dialisi
Diciotto studi randomizzati, 1.161 partecipanti, dosi da 500 a 4.000 mg al giorno: la L-carnitina ha fatto diminuire gli enzimi prodotti dal fegato, l'ALT di 8,65 UI/L, l'AST di 8,52 UI/L e la GGT di 8,80 UI/L. L'effetto era più netto a partire da 2 g al giorno, oltre 12 settimane e nelle persone affette da malattia del fegato. Gli autori giudicano il livello di evidenza moderato per l'ALT e l'AST.
Pirmadah F, Ramezani-Jolfaie N, Mohammadi M, et al. Eur J Nutr 2020;59(5):1767-1783. DOI: 10.1007/s00394-019-02068-4
Gli studi non riportano tossicità per il fegato, e a 3 g di L-carnitina L-tartrato al giorno, nessun marcatore epatico né renale si è modificato in uomini in buona salute. Nei dializzati, che perdono carnitina attraverso il dializzatore, la L-carnitina è addirittura un trattamento: una meta-analisi di 49 studi e 1.734 pazienti in emodialisi ha mostrato una diminuzione del colesterolo LDL e della PCR, senza effetto sull'emoglobina né sull'albumina, e senza effetti avversi riportati. È un uso prescritto e sorvegliato: in caso di malattia renale, la carnitina non si assume senza il parere del nefrologo.
Stessa logica per il valproato, un anticonvulsivante: la L-carnitina è utilizzata in ospedale contro la sua tossicità. Una revisione dei casi pubblicati di intossicazione da valproato trattati con carnitina endovenosa riporta la guarigione di tutti i pazienti e nessun effetto avverso nei dati di sicurezza di 674 pazienti. Questo uso rimane medico: sotto valproato, la carnitina si discute con il neurologo.
Tiroide e anticoagulanti: le interazioni
Cinquanta donne che ricevevano levotiroxina a dose frenante, quindi in eccesso di ormoni tiroidei, hanno assunto 2 o 4 g di L-carnitina al giorno o un placebo per sei mesi. La carnitina ha fatto regredire o prevenuto i sintomi di ipertiroidismo, con la stessa efficacia alle due dosi. Il meccanismo: frena l'ingresso degli ormoni tiroidei nel nucleo delle cellule, il che la rende un antagonista periferico della loro azione.
Benvenga S, Ruggeri RM, Russo A, Lapa D, Campenni A, Trimarchi F. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(8):3579-3594. DOI: 10.1210/jcem.86.8.7747
Per una persona trattata per un'ipotiroidismo, questo meccanismo pone una questione teorica: la carnitina potrebbe ridurre l'effetto del suo trattamento. Lo studio disponibile è piuttosto rassicurante: in 60 pazienti ipotiroidei sotto levotiroxina, 990 mg di L-carnitina due volte al giorno per 12 settimane hanno ridotto la fatica mentale. La prudenza rimane opportuna: il medico può verificare il TSH dopo l'introduzione.
Due casi pubblicati, nel 1993 e nel 2004, descrivono un potenziamento dell'effetto dell'acenocumarolo, un anticoagulante antivitamina K, dopo l'aggiunta di L-carnitina, in una donna e poi in un uomo portatore di una valvola cardiaca. Sotto antivitamina K, la carnitina si aggiunge solo con l'accordo del medico e un controllo dell'INR, all'inizio come all'interruzione.
Gravidanza, epilessia, forma D,L: le altre questioni
Gravidanza. La carnitina nel sangue diminuisce naturalmente durante la gravidanza. Un piccolo studio ha somministrato 500 mg di L-carnitina al giorno, sotto forma di L-tartrato, a 13 donne incinte dalla 13ª settimana al termine, rispetto a 13 sotto placebo: l'integrazione ha impedito questo calo. La sicurezza non è stata dettagliata nel riassunto dello studio e i grandi studi escludono le donne in gravidanza o in allattamento: durante la gravidanza e l'allattamento, la carnitina si assume solo su consiglio medico.
Epilessia. Non abbiamo trovato su PubMed alcun caso pubblicato di crisi epilettica provocata dalla carnitina nell'uomo. Gli studi escludono tuttavia le persone epilettiche per precauzione, e nello studio di sei mesi a 2 g al giorno, dove le crisi erano monitorate, non ne è stata osservata nessuna.
Forma D,L. Solo la forma L è naturale ed è utilizzata negli integratori. Una lettera pubblicata in The Lancet nel 1981 descriveva una sindrome di debolezza muscolare simile alla miastenia con la miscela D,L-carnitina, e non con la L-carnitina. La forma è indicata sull'etichetta.
Chi deve chiedere un parere medico
| Situazione | Motivo | Fonte |
|---|---|---|
| Anticoagulante antivitamina K | Effetto dell'acenocumarolo potenziato in due casi; controllo dell'INR | Casi del 1993 e 2004 |
| Trattamento della tiroide | Frena l'azione degli ormoni tiroidei nelle cellule | Studi del 2001 e 2016 |
| Valproato, epilessia | Uso medico contro la tossicità del valproato; esclusione dagli studi | Revisione del 2010, studio del 2022 |
| Dialisi, malattia renale | Uso medico prescritto e monitorato | Meta-analisi del 2014 |
| Malattia cardiovascolare, sindrome metabolica | Aumento del TMAO; segnale sul restringimento delle carotidi | Studi del 2019 e 2022 |
| Gravidanza, allattamento | Dati insufficienti | Studio del 2009 |
| Trimetilaminuria | La carnitina è una fonte di trimetilamina | Revisione del 1999 |
Al di fuori di queste situazioni, negli adulti in buona salute, gli studi descrivono una tolleranza simile al placebo fino a 2 g di L-carnitina al giorno. Per i benefici e le fonti alimentari, la nostra guida della L-carnitina fa il punto.
1 500 mg di L-carnitina L-tartrato per due capsule, ovvero circa 1 000 mg di L-carnitina, la metà del livello di sicurezza osservato in assunzione prolungata. Da assumere ai pasti, rispettando la dose indicata. In caso di trattamento, durante la gravidanza o in caso di malattia cronica, consultare il medico.
Vedi la L-carnitinaIl nostro confronto dei bruciagrassi colloca la L-carnitina tra gli altri principi attivi studiati.
Domande frequenti
La L-carnitina è pericolosa?
Alle dosi studiate, la sua tollerabilità è simile a quella di un placebo: in 17 studi, il 5,4% di effetti indesiderati con carnitina contro il 5,8% con placebo. La valutazione di riferimento situa il livello di sicurezza osservato a 2 000 mg al giorno in assunzione prolungata. Le precauzioni riguardano situazioni specifiche: anticoagulanti antivitamina K, trattamento tiroideo, valproato, dialisi, gravidanza, malattia cardiovascolare.
Quali sono gli effetti collaterali della L-carnitina?
Soprattutto disturbi digestivi, nausea e diarrea, che dipendono dalla dose, e bocca secca. Un'eruzione cutanea è stata segnalata in uno studio. Ad alte dosi, è possibile un odore corporeo di pesce; scompare all'interruzione.
Perché la L-carnitina può provocare odore di pesce?
I batteri intestinali trasformano parte della carnitina in trimetilammina, dall'odore di pesce, che il fegato normalmente ossida in TMAO inodore. Quando questa via è sovraccaricata da un apporto eccessivo, o difettosa, la trimetilammina passa nel sudore, nell'alito e nelle urine. Ridurre la dose o interrompere fa scomparire l'odore.
La L-carnitina è pericolosa per il cuore?
Aumenta il TMAO ematico di dieci volte a 1 500 mg di L-carnitina L-tartrato al giorno, senza modificare i marcatori di infiammazione né i lipidi in donne anziane in buona salute, e il TMAO ritorna alla normalità 4 mesi dopo l'interruzione. In persone affette da sindrome metabolica, uno studio di 6 mesi ha rilevato una progressione più marcata del restringimento delle carotidi, mentre dopo un infarto, gli studi l'associano a meno aritmie e angina. In caso di malattia cardiovascolare, la decisione si prende con il cardiologo.
La L-carnitina è pericolosa per il fegato?
Gli studi mostrano piuttosto il contrario: in una meta-analisi di 18 studi, ha fatto scendere l'ALAT di 8,65 UI/L e l'ASAT di 8,52 UI/L. A 3 g di L-carnitina L-tartrato al giorno per tre settimane, nessun marcatore del fegato né dei reni si è mosso in uomini in buona salute.
La L-carnitina fa salire la pressione?
No. Una meta-analisi di 22 studi e 1 412 adulti, pubblicata nel 2024, non trova alcun effetto significativo della L-carnitina sulla pressione sistolica né su quella diastolica.
Si può assumere L-carnitina con un trattamento per la tiroide?
Con l'accordo del medico. La carnitina frena l'azione degli ormoni tiroidei nelle cellule, al punto da aver ridotto i sintomi di un eccesso di ormoni a 2 o 4 g al giorno. In 60 pazienti ipotiroidei in terapia con levotiroxina, 990 mg due volte al giorno per 12 settimane hanno ridotto la fatica mentale; un controllo del TSH, deciso con il medico, rimane prudente.
Quali sono le controindicazioni della L-carnitina?
Si tratta soprattutto di precauzioni: anticoagulanti antivitamina K, con due casi di effetto potenziato dell'acenocumarolo; trattamento tiroideo; valproato ed epilessia; dialisi e malattia renale; malattia cardiovascolare; gravidanza e allattamento; trimetilaminuria. Solo la forma L deve essere utilizzata, la forma D,L essendo stata associata a debolezza muscolare.
Quale dose di L-carnitina è sicura?
Fino a 2 000 mg di L-carnitina al giorno in assunzione prolungata, la sicurezza è considerata solida; oltre, mancano i dati a lungo termine. 1 500 mg di L-carnitina L-tartrato apportano circa 1 000 mg di L-carnitina.
Cosa ricordare sulla sicurezza della L-carnitina?
Che è ben tollerata alle dosi studiate, con disturbi digestivi che dipendono dalla dose. Che aumenta il TMAO in modo reversibile, senza effetto misurato sulla pressione e con enzimi epatici piuttosto in diminuzione. E che un parere medico si impone in caso di anticoagulante, trattamento tiroideo o valproato, in dialisi, durante la gravidanza e in caso di malattia cardiovascolare.
Fonti
Gli studi citati di seguito sono stati identificati tramite PubMed.
- Song X, Qu H, Yang Z, Rong J, Cai W, Zhou H. Efficacia e sicurezza della L-carnitina nell'insufficienza cardiaca cronica: meta-analisi di studi randomizzati. BioMed Research International, 2017;2017:6274854. DOI
- Rubin MR, Volek JS, Gómez AL, et al. Misure di sicurezza della supplementazione di L-carnitina L-tartrato negli uomini in buona salute. Journal of Strength and Conditioning Research, 2001;15(4):486-490. PubMed
- Johri AM, Hétu MF, Heyland DK, et al. Progressione dell'aterosclerosi sotto carnitina: studio randomizzato nella sindrome metabolica. Nutrition and Metabolism, 2022;19(1):26. DOI
- Rocher F, Caruba C, Broly F, Lebrun C. Trattamento con L-carnitina e sindrome dell'odore di pesce: un effetto indesiderato inaspettato. Revue Neurologique, 2011;167(6-7):541-544. DOI
- Villani RG, Gannon J, Self M, Rich PA. La L-carnitina associata all'allenamento aerobico non favorisce la perdita di peso in donne moderatamente obese. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism, 2000;10(2):199-207. DOI
- Hathcock JN, Shao A. Valutazione del rischio della carnitina. Regulatory Toxicology and Pharmacology, 2006;46(1):23-28. DOI
- Benvenga S, Ruggeri RM, Russo A, Lapa D, Campenni A, Trimarchi F. Interesse della L-carnitina, antagonista periferico naturale dell'azione degli ormoni tiroidei, nell'ipertiroidismo iatrogenico: studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2001;86(8):3579-3594. DOI
- Samulak JJ, Sawicka AK, Hartmane D, et al. La L-carnitina aumenta il TMAO ma non i marcatori di aterosclerosi in donne anziane sane. Annals of Nutrition and Metabolism, 2019;74(1):11-17. DOI
- Rehman HU. La sindrome dell'odore di pesce. Postgraduate Medical Journal, 1999;75(886):451-452. DOI
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- Koeth RA, Lam-Galvez BR, Kirsop J, et al. Nell'alimentazione onnivora, la L-carnitina induce un percorso microbico intestinale aterogeno nell'uomo. Journal of Clinical Investigation, 2019;129(1):373-387. DOI
- Samulak JJ, Sawicka AK, Samborowska E, Olek RA. Il TMAO plasmatico dopo l'interruzione della L-carnitina in donne anziane sane. Nutrients, 2019;11(6):1322. DOI
- DiNicolantonio JJ, Lavie CJ, Fares H, Menezes AR, O'Keefe JH. La L-carnitina nella prevenzione secondaria delle malattie cardiovascolari: revisione sistematica e meta-analisi. Mayo Clinic Proceedings, 2013;88(6):544-551. DOI
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- Perrott J, Murphy NG, Zed PJ. La L-carnitina nell'intossicazione acuta da valproato: revisione sistematica dei casi pubblicati. Annals of Pharmacotherapy, 2010;44(7-8):1287-1293. DOI
- An JH, Kim YJ, Kim KJ, et al. La L-carnitina contro la fatica nei pazienti ipotiroidei in trattamento con levotiroxina: studio randomizzato in doppio cieco controllato con placebo. Endocrine Journal, 2016;63(10):885-895. DOI
- Martinez E, Domingo P, Roca-Cusachs A. Potenziamento dell'azione dell'acenocumarolo da parte della L-carnitina. Journal of Internal Medicine, 1993;233(1):94. PubMed
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- Keller U, van der Wal C, Seliger G, Scheler C, Röpke F, Eder K. Stato della carnitina nella donna incinta: effetto di una supplementazione e relazione con lo stato del ferro. European Journal of Clinical Nutrition, 2009;63(9):1098-1105. DOI
- Bazzato G, Coli U, Landini S, Mezzina C, Ciman M. Sindrome pseudo-miastenica dopo D,L-carnitina ma non dopo L-carnitina. The Lancet, 1981;1(8231):1209. DOI
