Wenn ein Paar keine Kinder bekommen kann, konsultiert immer noch viel zu oft zuerst die Frau und der Mann zuletzt. Dabei liegt in etwa der Hälfte der Paareinfertilität ein männlicher Faktor vor, und die männliche Untersuchung ist die einfachste von allen: ein Spermiogramm. Dieser Leitfaden beginnt damit, dann berichtet er, was Studien darüber zeigen, was es verbessern kann oder nicht.
In diesem Dossier gibt es ein Ergebnis, das die meisten Seiten zum Thema auslassen: Die größte je durchgeführte Studie zu Nahrungsergänzungsmitteln für männliche Fertilität, 2.370 Paare, kam zu dem Ergebnis, dass zwei ihrer häufigsten Inhaltsstoffe nichts verändert haben. Wir berichten darüber zuerst, weil es alles andere einordnet.
Erst die Untersuchung. Zwölf Monate Versuche ohne Schwangerschaft, sechs wenn die Frau älter als 35 Jahre ist: Spermiogramm verschrieben von einem Arzt, wiederholt nach drei Monaten. Die große Studie. FAZST, JAMA 2020, 2.370 Paare: 5 mg Folsäure und 30 mg Zink täglich beim Mann für sechs Monate, 34 % Geburten gegenüber 35 % unter Placebo, keine Spermiogramm-Parameter verbessert, DNA-Fragmentierung leicht erhöht. In hoher Dosis bewirken diese beiden nichts.
Die Antioxidantien. Cochrane 2019, 61 Studien, 6.264 Männer: ein schwaches Signal bei Geburten, das verschwindet, wenn man verzerrte Studien ausschließt; nicht schlüssig. Pro Nährstoff. Selen, Omega-3, CoQ10, Carnitine und Zink verbessern Parameter des Spermiogramms in kleinen Studien; ein Parameter ist keine Schwangerschaft. Die mediterrane Ernährung ist mit besseren Spermien verbunden, Alkohol, Koffein und verarbeitetes Fleisch mit schlechteren. Alles ist in drei Monaten.
Das Spermiogramm: wann, wie und warum zweimal
Ein Paar gilt als unfruchtbar nach zwölf Monaten regelmäßiger Verkehr ohne Verhütung und ohne Schwangerschaft, sechs Monaten wenn die Frau älter als 35 Jahre ist. Auf dieser Stufe erfolgt die Diagnostik zu zweit, und der männliche Teil beginnt mit einem Spermiogramm, verschrieben von einem Allgemeinarzt, Gynäkologen oder Urologen und im Labor nach zwei bis sieben Tagen Abstinenz durchgeführt. Es misst die Konzentration, die Beweglichkeit, die Morphologie und das Volumen und kann durch eine Messung der DNA-Fragmentierung ergänzt werden.
Die Spermienparameter variieren stark von einer Probe zur anderen, je nach Fieber, Stress, Abstinenz und Jahreszeit. Ein abnormales Spermiogramm wird durch ein zweites bestätigt , drei Monate später, bevor eine Schlussfolgerung gezogen wird; und es ist der Arzt, der die beiden interpretiert, weil niedrige Werte keine Unfruchtbarkeit bedeuten und normale Werte sie nicht garantieren. Die drei Monate sind nicht willkürlich: Das ist die Dauer der Herstellung eines Spermiums, und Abschnitt 6 kommt darauf zurück.
Die große Studie: Folsäure und Zink, 2.370 Paare
Nahrungsergänzungsmittel, die für die männliche Fruchtbarkeit verkauft werden, enthalten häufig Folsäure und Zink, gestützt auf begrenzte frühere Evidenz. Keine große Studie hatte ihre Wirksamkeit untersucht. Die FAZST-Studie umfasste 2.370 Paare, die eine Infertilitätsbehandlung in vier amerikanischen Zentren planten. Männer wurden randomisiert, um täglich 5 mg Folsäure und 30 mg elementares Zink oder Placebo über sechs Monate zu erhalten. Die Quote der Lebendgeburten war nicht unterschiedlich: 404, also 34 Prozent, unter Supplement, gegenüber 416, 35 Prozent, unter Placebo. Die meisten Spermienparameter – Konzentration, Beweglichkeit, Morphologie, Volumen und Gesamtzahl mobiler Spermien – unterschieden sich nach sechs Monaten nicht. Eine statistisch signifikante Zunahme der DNA-Fragmentierung wurde unter dem Supplement beobachtet: 29,7 gegenüber 27,2 Prozent. Verdauungssymptome traten unter dem Supplement häufiger auf. Diese Ergebnisse unterstützen nicht die Anwendung von Folsäure und Zink durch männliche Partner bei der Infertilitätsbehandlung.
Schisterman EF, Sjaarda LA, Clemons T, et al. JAMA 2020;323(1):35-48. DOI: 10.1001/jama.2019.18714
Es ist die Referenzstudie des Fachbereichs: finanziert von den amerikanischen Gesundheitsinstituten, 2.370 Paare, sechs Monate, Lebendgeburten als Hauptzielkriterium. Sie sagt, dass die Gabe viel Folsäure und Zink, 5 mg und 30 mg pro Tag, also mehr als zehnmal und dreimal die Referenzzufuhr, bei Männern, die sich wegen Unfruchtbarkeit vorstellen, ändert nichts an den Geburten oder dem Sperma, und erhöht leicht die DNA-Fragmentierung. Es schließt die Hypothese aus, dass eine Erhöhung der Dosen hilft. Es testet nicht die ernährungsphysiologischen Dosen, und es sagt nichts über Männer mit Mangelerscheinungen, die nicht Ziel waren. Aber dies ist das erste Ergebnis, das man kennen sollte, bevor man etwas kauft, und der Grund, warum Zink und B9 in einer Formel kein Argument dafür sein sollten.
Antioxidantien: was Cochrane findet
Einundsechzig randomisierte Studien und 6.264 subfertile Männer im Alter von 18 bis 65 Jahren, die in einer Fertilitätsklinik betreut wurden, wurden eingeschlossen und verglichen 18 verschiedene orale Antioxidantien. Antioxidantien könnten die Quote der Lebendgeburten erhöhen, Odds Ratio 1,79, 7 Studien und 750 Männer, Beweis niedriger Qualität: wenn die Chance auf eine Geburt unter Placebo 12 Prozent beträgt, würde sie unter Antioxidantien zwischen 14 und 26 Prozent liegen. Dieses Ergebnis basiert auf 124 Geburten in sieben relativ kleinen Studien. Wenn Studien mit hohem Verzerrungsrisiko ausgeschlossen werden, gibt es keinen Beweis für eine Erhöhung der Geburten mehr. Antioxidantien könnten klinische Schwangerschaften erhöhen, 11 Studien und 786 Männer, Beweis niedriger Qualität. Es gibt keinen Unterschied bei Fehlgeburten, und Antioxidantien könnten leichte Magen-Darm-Störungen erhöhen. Subfertile Paare sollten darüber informiert werden, dass der aktuelle Beweis nicht schlüssig ist, aufgrund eines ernsthaften Verzerrungsrisikos, einer unzureichenden Berichterstattung von Geburten und einer Ungenauigkeit aufgrund kleiner Fallzahlen.
Smits RM, Mackenzie-Proctor R, Yazdani A, Stankiewicz MT, Jordan V, Showell MG. Cochrane Database Syst Rev 2019;3:CD007411. DOI : 10.1002/14651858.CD007411.pub4
Die ehrliche Lektüre fasst sich in zwei Sätzen zusammen. Es gibt ein Signal : sieben kleine Studien sprechen für mehr Geburten unter Antioxidantien, und elf für mehr Schwangerschaften. Und dieses Signal ist fragil : es verschwindet, wenn man nur gut konstruierte Studien behält, und es beruht auf insgesamt 124 Geburten. Cochrane schlussfolgert „nicht schlüssig" und fordert die fehlenden großen Studien ein. Dies ist genau das Beweisniveau einer Antioxidantien-Formel für die männliche Fertilität: eine vernünftige Hoffnung, keine Garantie.
Nährstoff für Nährstoff: die Parameter des Spermiogramms
Achtundzwanzig Artikel wurden für die qualitative Analyse und fünfzehn für die Meta-Analyse eingeschlossen. Die Spermienkonzentration wurde durch Selen um 3,91 Millionen pro Milliliter, Zink um 1,48 Millionen, Omega-3 um 10,98 Millionen und Coenzym Q10 um 5,93 Millionen erhöht. Die Spermienanzahl wurde durch Omega-3 und CoQ10 erhöht. Die Gesamtmobilität wurde durch Selen um 3,30 Prozent, Zink um 7,03 Prozent, Omega-3 um 7,55 Prozent, CoQ10 um 5,30 Prozent und Carnitine um 7,84 Prozent erhöht; die progressive Mobilität nur durch Carnitine. Die Morphologie wurde durch Selen, Omega-3, CoQ10 und Carnitine verbessert. Diese Ergebnisse sollten aufgrund der begrenzten Stichprobengröße und der erheblichen Heterogenität zwischen den Studien mit Vorsicht interpretiert werden.
Salas-Huetos A, Rosique-Esteban N, Becerra-Tomás N, Vizmanos B, Bulló M, Salas-Salvadó J. Adv Nutr 2018;9(6):833-848. DOI : 10.1093/advances/nmy057
| Nährstoff | Konzentration | Gesamtmobilität | Morphologie | Beweisniveau |
|---|---|---|---|---|
| Selen | + 3,9 M/ml | + 3,3 Punkte | + 1,9 Punkte | Kleine Studien, kohärent bei drei Parametern |
| Omega-3 | + 11 M/ml | + 7,6 Punkte | + 0,9 Punkte | Größter Effekt auf die Konzentration |
| Coenzym Q10 | + 5,9 M/ml | + 5,3 Punkte | + 1,1 Punkte | Konsistent bei drei Parametern |
| Carnitine | Nicht signifikant | + 7,8 Punkte, einzige mit Verbesserung der progressiven Mobilität | + 4,9 Punkte | Der größte Effekt auf die Mobilität |
| Zink | + 1,5 M/ml | + 7 Punkte | Nicht signifikant | Kleine Studien; FAZST negativ bei 30 mg bei Geburten |
| Folsäure | Nicht berücksichtigt | Nicht berücksichtigt | Nicht berücksichtigt | FAZST negativ bei 5 mg |
Diese Tabelle verbessert Laborwerte, und das ist alles, was sie aussagt. Einige Millionen Spermien pro Milliliter und einige Punkte Mobilität sind echte Verbesserungen, aber die Studien, die sie messen, sind klein und verfolgen Paare nicht bis zur Geburt. Das Cochrane-Review, das dies tut, findet ein schwaches Signal. Dazwischen ist die richtige Lesart diese: Selen, Omega-3, CoQ10 und Carnitine verbessern wahrscheinlich das Spermiogramm eines Mannes, dessen Wert beeinträchtigt ist; dass sie mehr Kinder bekommen, ist nicht nachgewiesen.
Die Ernährung
Die systematische Übersichtsarbeit veröffentlicht in Human Reproduction Update vom Team Reus hat 35 qualitativ ausreichende Beobachtungsstudien zur Ernährung und männlichen Fruchtbarkeit zusammengestellt. Die Richtung ist klar: Diäten reich an Omega-3, Antioxidantien, Vitamin E, Vitamin C, Beta-Carotin, Selen, Zink, Lycopin, Vitamin D und Folaten, und arm an gesättigten und Transfetten, sind mit besseren Spermienparametern verbunden. Bei Lebensmitteln gehen Fisch, Meeresfrüchte, Geflügel, Getreide, Gemüse, Obst und fettarme Milchprodukte in die richtige Richtung; verarbeitetes Fleisch, Kartoffeln, Vollmilchprodukte und Käse, Kaffee, Alkohol, zuckerhaltige Getränke und Süßigkeiten in die falsche, in einigen Studien. Für die Chance einer Schwangerschaft des Paares wirken sichAlkohol, Koffein und rotes und verarbeitetes Fleisch beim Mann negativ aus.
Es sind Assoziationen, und die Autoren sagen es: Sie müssen durch Studien bestätigt werden. Aber sie zeichnen eine mediterrane Diät, konsistent mit der Liste der Nährstoffe aus dem vorherigen Abschnitt, und sie benennen, was man streichen kann ohne etwas zu verlieren: Alkohol, Süßigkeiten, verarbeitetes Fleisch und übermäßiger Kaffee. Das ist der erste Hebel, derjenige, der nichts kostet, und derjenige, mit dem die drei Monate beginnen.
Die drei Monate und das Protokoll
Ein Spermium braucht etwa 74 Tage zur Bildung im Hoden, dann zwei bis drei Wochen für den Transport. Das Sperma, das heute ejakuliert wird, hat seine Produktion vor drei Monaten begonnen. Alles, was sich ändert – Ernährung, Rauchen, ein Nahrungsergänzungsmittel – wirkt sich auf die Spermien in der Herstellungaus, nicht auf die bereits reifen, und ist erst nach dieser Frist in einem Spermiogramm nachweisbar. Deshalb dauern die Studien drei bis sechs Monate, und ein Spermiogramm nach sechs Wochen wiederholt zu machen, misst nichts.
Selen 54 µg, Vitamin E 60 mg, OPC aus Traubenkernen 300 mg, Zink 10 mg, Vitamin B9 300 µg, mit Bockshornklee und Tribulus, drei Kapseln pro Tag für einen Monat, zu erneuern über die Dauer eines Spermatogenese-Zyklus. Zink und B9 sind in ernährungsphysiologischer Dosis enthalten, zehnfach unter denen von FAZST; das Argument der Formel liegt anderswo, in den Antioxidantien, die die Metaanalysen mit den Spermiogramm-Parametern verbinden.
Siehe Männliche FertilitätFür Omega-3, den Nährstoff mit der größten Wirkung auf die Konzentration, unser OmegaVie. Und zunächst das Spermiogramm.
Häufig gestellte Fragen
Wann sollte ein Spermiogramm durchgeführt werden?
Wenn ein Paar nach zwölf Monaten regelmäßiger Sexualität ohne Verhütung nicht schwanger wurde, oder nach sechs Monaten, wenn die Frau älter als 35 Jahre ist. Das Spermiogramm wird von einem Arzt verschrieben und im Labor nach zwei bis sieben Tagen Enthaltsamkeit durchgeführt. Es misst die Konzentration, Beweglichkeit, Morphologie und das Volumen und kann durch eine Messung der DNA-Fragmentierung ergänzt werden. Ein einzelnes Spermiogramm reicht nicht aus, um eine Schlussfolgerung zu ziehen: Die Werte variieren stark von Probe zu Probe, und eine zweite Untersuchung nach drei Monaten ist die Regel. Ein männlicher Faktor ist bei etwa der Hälfte der Paareinfertilität beteiligt; die Untersuchung sollte daher zu zweit erfolgen und von Anfang an.
Verbessert Folsäure und Zink das Spermiogramm?
Nicht in den Dosen, die in der größten je durchgeführten Studie getestet wurden. Die FAZST-Studie, veröffentlicht im JAMA im Jahr 2020, randomisierte 2 370 Paare, die in einer Fertilitätsklinik betreut wurden: Der Mann erhielt täglich 5 mg Folsäure und 30 mg Zink oder Placebo über sechs Monate. Die Rate der Lebendgeburten betrug 34 % unter dem Supplement gegenüber 35 % unter Placebo. Kein Spermiogrammparameter wurde verbessert, die DNA-Fragmentierung war unter dem Supplement leicht erhöht, und Verdauungsstörungen traten häufiger auf. Die getesteten Dosen waren pharmakologisch; die Studie sagt nichts über ernährungsphysiologische Dosen, aber sie schließt die Hypothese aus, dass viel davon zu geben hilft.
Verbessern Antioxidantien die männliche Fertilität?
Möglicherweise, und der Beweis ist schwach. Die Cochrane-Übersicht von 2019 fasste 61 Studien mit 6 264 subfertilen Männern zusammen, in denen 18 Antioxidantien mit Placebo verglichen wurden. Bei Lebendgeburten deuten sieben kleine Studien auf einen Anstieg von 12 % bis 14 auf 26 % hin, mit schwacher Evidenzqualität; wenn Studien mit hohem Verzerrungsrisiko entfernt werden, verschwindet der Effekt. Antioxidantien erhöhen leicht leichte Verdauungsstörungen und ändern das Fehlgeburtsrisiko nicht. Die Schlussfolgerung der Autoren: Der derzeitige Beweis ist nicht schlüssig.
Welche Nährstoffe verbessern die Spermiogramm-Parameter?
Eine Metaanalyse randomisierter Studien veröffentlicht in Advances in Nutrition fasste 28 Studien zusammen. Die Konzentration nahm mit Selen, Zink, Omega-3 und Coenzym Q10 zu; die Gesamtmotilität mit Selen, Zink, Omega-3, CoQ10 und Carnitinen; die Morphologie mit Selen, Omega-3, CoQ10 und Carnitinen. Die Autoren fordern eine vorsichtige Interpretation, da die Stichproben klein waren. Und die Verbesserung eines Parameters ist nicht gleichbedeutend mit einer Schwangerschaft: Das ist die Grenze, die das Cochrane-Review hervorhebt.
Welche Ernährung für die männliche Fruchtbarkeit?
Die systematische Überprüfung von 35 Beobachtungsstudien veröffentlicht in Human Reproduction Update zeigt eine kohärente Richtung. Diäten, die reich an Omega-3, Antioxidantien, Vitamin D und Folaten sind und arm an gesättigten und Transfetten, sind mit besseren Spermienparametern verbunden. Fisch, Meeresfrüchte, Geflügel, Gemüse und Obst gehen in die richtige Richtung; verarbeitetes Fleisch, Alkohol, zuckerhaltige Getränke und Süßigkeiten in die falsche. Für die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft wirken sich Alkohol, Koffein und rotes sowie verarbeitetes Fleisch beim Mann negativ aus. Dies sind Assoziationen, keine nachgewiesenen Ursachen, aber sie zeichnen eine mediterranische Ernährung.
Wie lange dauert es, bis man eine Veränderung sieht?
Die Spermatogenese dauert etwa 74 Tage, plus zwei bis drei Wochen Transit: Ein heute ejakuliertes Spermium hat vor drei Monaten zu entstehen begonnen. Jede Veränderung braucht also drei Monate, um sich in einem Spermiogramm abzulesen, und das ist der Grund, warum Studien drei bis sechs Monate dauern. Ein Spermiogramm vor drei Monaten zu wiederholen, misst nicht die Auswirkung dessen, was man geändert hat.
Was ist bei der männlichen Fruchtbarkeit zu beachten?
Dass die Bewertung zu zweit und ab zwölf Monaten erfolgt, mit einem verschriebenen und wiederholten Spermiogramm. Dass die größte Studie mit 2.370 Paaren zeigt, dass Folsäure und Zink in hoher Dosierung weder das Sperma noch die Geburten verbessern. Dass Antioxidantien ein schwaches Signal bei Geburten haben, nicht schlüssig nach Cochrane. Dass Selen, Omega-3, CoQ10 und Carnitine die Spermiogramm-Parameter in kleinen Studien verbessern. Dass mediterrane Ernährung mit besserer Spermaqualität verbunden ist. Und dass alles nach drei Monaten erkennbar ist, nicht früher.
Quellen
Die unten aufgeführten Studien wurden identifiziert über PubMed.
- Schisterman EF, Sjaarda LA, Clemons T, et al. Wirkung der Folsäure- und Zink-Supplementation bei Männern auf die Spermienqualität und Lebendgeburten bei Paaren in Fertilitätsbehandlung: randomisierte klinische Studie. JAMA, 2020;323(1):35-48. DOI
- Smits RM, Mackenzie-Proctor R, Yazdani A, Stankiewicz MT, Jordan V, Showell MG. Antioxidantien für männliche Subfertilität. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2019;3:CD007411. DOI
- Salas-Huetos A, Rosique-Esteban N, Becerra-Tomás N, Vizmanos B, Bulló M, Salas-Salvadó J. Wirkung von Nährstoffen und Nahrungsergänzungsmitteln auf die Parameter der Spermienqualität: systematische Übersicht und Metaanalyse randomisierter Studien. Advances in Nutrition, 2018;9(6):833-848. DOI
- Salas-Huetos A, Bulló M, Salas-Salvadó J. Essgewohnheiten, Lebensmittel und Nährstoffe bei den Parametern der männlichen Fruchtbarkeit und Empfängnisfähigkeit: systematische Übersicht von Beobachtungsstudien. Human Reproduction Update, 2017;23(4):371-389. DOI
