Eine von zehn Frauen hat ein Polyzystisches Ovarialsyndrom, und viele erfahren davon erst, wenn sie versuchen, schwanger zu werden: schon immer unregelmäßige Zyklen, seltener oder fehlender Eisprung, und eine Diagnose, die mit einem Wort kommt, Insulinresistenz, und ein Nahrungsergänzungsmittel, über das jeder spricht, Myo-Inositol.
Dieser Leitfaden zeigt, was die Studien über dieses Nahrungsergänzungsmittel belegen, und mit gleicher Sorgfalt, was sie nicht belegen: zehn Studien zum Eisprung, neun zur Insulinresistenz, und null zu Geburten. Dann die Cochrane-Übersichtsarbeit zu Antioxidantien bei subfertilen Frauen, und der medizinische Rahmen, der vor allem anderen kommt, denn ein PCOS wird diagnostiziert, verfolgt und behandelt.
Das PCOS betrifft eine von zehn Frauen, wird beim Gynäkologen diagnostiziert, und sein Kern ist meist eine Insulinresistenz, die den Eisprung stört. Myo-Inositol : zehn Studien und 362 Frauen, Eisprung vervielfacht um 2,3, Zyklusfrequenz um 6,8 gegenüber Placebo; neun Studien, Nüchtern-Insulin und HOMA-Index sinken, SHBG steigt nach 24 Wochen. Null Studien zu Lebendgeburten oder Fehlgeburten. Dosen in den Studien: 2 bis 4 g pro Tag, drei bis sechs Monate.
Antioxidantien : Cochrane 2020, 63 Studien und 7 760 subfertile Frauen, Signal zu Schwangerschaften und Geburten von schwacher bis sehr schwacher Qualität, wenig offengelegte Finanzierung. Der Rahmen : Diagnose, Paarberatung nach zwölf Monaten, Spermiogramm des Partners, Lebensstil, und Ovulationsinduktion durch den Arzt, die über Geburtendaten verfügt. Myo-Inositol ist eine Ergänzung zu diesem Rahmen.
PCOS: Was es ist und warum der Eisprung ausbleibt
Das Polyzystische-Ovarialsyndrom wird diagnostiziert auf der Grundlage von zwei von drei Kriterien : unregelmäßige oder fehlende Zyklen, Zeichen eines Androgenüberschusses, Akne, Haarwuchs, Haarausfall oder polyzystisches Ovarialaussehen in der Ultraschalluntersuchung, nachdem andere Ursachen ausgeschlossen wurden, insbesondere Schilddrüse und Prolaktin. Bei den meisten betroffenen Frauen ist der Auslöser eine Insulinresistenz : erhöhtes Insulin stimuliert die Androgen-Produktion im Eierstock und blockiert die Follikelreifung, sodass der Eisprung selten oder gar nicht stattfindet. Dies ist die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit durch Anovulation. Es ist auch ein Risikofaktor für Diabetes und Stoffwechselstörungen auf lange Sicht, weshalb es eine Diagnose ist, die ein Gynäkologe stellen und überwachen sollte, über das Kinderwunsch-Projekt hinaus.
Myo-Inositol und Eisprung: zehn Studien
Zehn randomisierte Studien wurden eingeschlossen. Insgesamt erhielten 362 Frauen Inositol, 257 Myo-Inositol und 105 D-Chiro-Inositol, 179 Placebo und 60 Metformin. Inositol war mit einer signifikant verbesserten Ovulationsrate verbunden, relatives Risiko 2,3, und mit einer erhöhten Häufigkeit von Menstruationszyklen, relatives Risiko 6,8, im Vergleich zu Placebo. Eine Studie berichtete die klinische Schwangerschaftsrate mit Inositol gegenüber Placebo, relatives Risiko 3,3 mit einem Konfidenzintervall von 0,4 bis 27,1, und eine Studie verglich es mit Metformin. Keine Studie bewertete die Raten lebender Geburten oder Fehlgeburten. Inositol scheint die Zyklen zu regulieren, den Eisprung zu verbessern und metabolische Veränderungen beim PCOS zu bewirken; jedoch fehlt der Nachweis für Schwangerschaft, Fehlgeburt und lebende Geburten. Eine gut konzipierte multizentrische Studie ist berechtigt, um einen robusten Nachweis des Nutzens zu erbringen.
Pundir J, Psaroudakis D, Savnur P, et al. BJOG 2018;125(3):299-308. DOI: 10.1111/1471-0528.14754
Zwei Zahlen und eine Abwesenheit. Die Zahlen: Der Eisprung um das 2,3-fache erhöht und die Zyklen um das 6,8-fache, was für eine Frau, die zwei- oder dreimal pro Jahr ovuliert, eine echte Veränderung darstellt. Die Abwesenheit: keine Studien zu Geburten, das einzige Ergebnis, das wirklich für ein Paar zählt, und nur eine Studie zu Schwangerschaften, nicht signifikant. Häufiger zu ovulieren ist eine Voraussetzung für die Schwangerschaft, keine Garantie, und die Autoren, darunter Helena Teede, die die internationalen PCOS-Richtlinien leitet, sagen dies unmissverständlich.
Myo-Inositol und Insulin: der Mechanismus
Neun randomisierte Studien mit 247 Fällen und 249 Kontrollen wurden eingeschlossen. Nach der Myo-Inositol-Supplementation wurden signifikante Verringerungen des Nüchtern-Insulins und des HOMA-Index identifiziert. Die sequenzielle Analyse der Metaanalyse zum Insulin zeigt, dass die kumulative Kurve die Überwachungsgrenze überschritten hat, was einen starken Nachweis für die Wirksamkeit der Intervention liefert. Ein leichter Trend zur Testosteron-Reduktion wurde gefunden, während Androstendion unverändert blieb. In der Subgruppenanalyse wurde eine signifikante Erhöhung des Serum-SHBG nur in Studien beobachtet, in denen Myo-Inositol mindestens 24 Wochen lang verabreicht wurde. Diese Ergebnisse unterstreichen die vorteilhafte Wirkung von Myo-Inositol auf das Stoffwechselprofil von Frauen mit PCOS und verringern gleichzeitig ihren Androgenüberschuss.
Unfer V, Facchinetti F, Orrù B, Giordani B, Nestler J. Endocr Connect 2017;6(8):647-658. DOI: 10.1530/EC-17-0243
Myo-Inositol ist ein zweiter Botenstoff der Insulinwirkung : er beteiligt sich an der Übertragung des Insulinsignals in die Zelle, und Frauen mit PCOS haben oft einen gestörten Stoffwechsel dafür. Durch eine Supplementierung verbessert sich die Insulinempfindlichkeit, das Insulin sinkt, die androgene Stimulation des Eierstocks nimmt ab, und der Eisprung kehrt zurück: der Mechanismus ist kohärent mit den zehn Studien des vorherigen Abschnitts. Der Vorbehalt: zwei der fünf Autoren sind Angestellte eines Inositol-Herstellers, was die Veröffentlichung erklärt. Das macht die Metaanalyse nicht ungültig, die sich auf von anderen veröffentlichte Studien bezieht, aber es ist eine Information, die der Leser haben sollte.
Was die Studien nicht zeigen, und die Dosierungen
| Das, was man anstrebt | Das, was die Studien zeigen | Evidenzlevel |
|---|---|---|
| Insulin, Insulinresistenz | Im Rückgang, 9 Studien | Geschlossen nach sequenzieller Analyse |
| Regelmäßigkeit der Zyklen | Häufigkeit × 6,8 gegenüber Placebo | Konsistent zwischen Studien |
| Eisprung | × 2,3 gegenüber Placebo, 10 Studien | Signifikant, heterogen |
| Androgene | Testosteron als Trend, SHBG nach 24 Wochen erhöht | Moderat, langsam |
| Klinische Schwangerschaft | Nur eine Studie gegenüber Placebo, nicht signifikant | Unzureichend |
| Lebendgeburten, Fehlgeburten | Keine Studie | Nicht vorhanden |
Die Studien verwenden in der Regel 2 bis 4 g Myo-Inositol pro Tag, am häufigsten 2 g zweimal täglich, oft mit 200 bis 400 µg Folsäure, über drei bis sechs Monate; die langsamen hormonellen Effekte wie SHBG erfordern 24 Wochen. Einige kombinieren D-Chiro-Inositol im Verhältnis 40 zu 1. Unsere Formel Weibliche Fertilität liefert 1 g Myo-Inositol pro Tag, die Hälfte der niedrigen Studien-Dosierung, in einer umfassenderen Kombination mit Vitamin D3, Eisen, Zink, Selen, Vitamin C, E und B9 und Maca: dies ist eine präkonzeptionelle Nährstoffversorgung, keine Reproduktion der PCOS-Protokolle. Eine Frau, die die Dosierung der Studien möchte, findet sie in reinem Myo-Inositol und bespricht das mit ihrem Gynäkologen.
Die Antioxidantien: Cochrane
Dreiundsechzig Studien und 7 760 subfertile Frauen, die in Reproduktionskliniken verfolgt wurden, wurden eingeschlossen und verglichen Placebo oder keine Behandlung mit oralen Antioxidantien wie N-Acetylcystein, Melatonin, L-Arginin, Myo-Inositol, Carnitin, Selen, Vitamin E, B-Vitamine, Vitamin C, Vitamin D mit Kalzium, CoQ10 und Omega-3. Nur 27 der 63 Studien gaben ihre Finanzierungsquelle an. Aufgrund der sehr niedrigen Qualität des Nachweises sind wir unsicher, ob Antioxidantien die Rate der Lebendgeburten verbessern, Odds Ratio 1,81, 13 Studien und 1 227 Frauen: bei subfertilen Frauen mit einer erwarteten Rate von 19 Prozent würde die Rate unter Antioxidantien 24 bis 36 Prozent betragen. Ein Beweis von niedriger Qualität deutet darauf hin, dass Antioxidantien die Rate klinischer Schwangerschaften verbessern könnten, 35 Studien und 5 165 Frauen. Kein Unterschied bei Fehlgeburten, Mehrlingsschwangerschaften, Verdauungsstörungen oder Eileiterschwangerschaften. Bisher ist der Beweis für orale Antioxidantien bei subfertilen Frauen begrenzt.
Showell MG, Mackenzie-Proctor R, Jordan V, Hart RJ. Cochrane Database Syst Rev 2020;8:CD007807. DOI : 10.1002/14651858.CD007807.pub4
Seit der Veröffentlichung wurden sieben der eingeschlossenen Studien zurückgezogen und zwei sind Gegenstand von Bedenken. Die Cochrane-Redakteure haben die Auswirkungen ihres Ausschlusses bewertet und sind der Ansicht, dass dies die Schlussfolgerungen nicht ändert, die ohne diese Studien aktualisiert werden. Dies ist eine Illustration dessen, was dieses Feld charakterisiert: viele kleine Studien, schlecht dokumentierte Finanzierung und eine Qualität der Evidenz, die Cochrane als schwach bis sehr schwach einstuft. Es gibt ein Signal, besonders bei Schwangerschaften; es erlaubt keine Versprechungen.
Der Rahmen, der Reihe nach
Myo-Inositol 1 000 mg, Vitamin D3 1 000 IE, Folsäure 300 µg, Eisen 14 mg, Zink 10 mg, Selen 50 µg, Vitamine C und E, mit Maca, in vier Kapseln pro Tag. Die Mikronährstoffe, die Empfehlungen vor der Schwangerschaft vorsehen, und eine erste Dosis Myo-Inositol; um die 2 bis 4 g der Studien zu PCOS nachzubilden, wird reines Myo-Inositol mit dem Gynäkologen ergänzt.
Siehe Weibliche FertilitätUnser Artikel zu Folsäure erklärt im Detail, warum sie vor der Empfängnis beginnt.
Häufig gestellte Fragen
Was ist PCOS und warum beeinträchtigt es die Fertilität?
Das Polyzystische Ovarialsyndrom betrifft etwa eine von zehn Frauen im gebärfähigen Alter. Die Diagnose wird bei einem Gynäkologen nach zwei von drei Kriterien gestellt: unregelmäßige oder fehlende Zyklen, Anzeichen eines Androgenüberhangs oder polyzystisches Ovarialaussehen in der Sonografie, nach Ausschluss anderer Ursachen. Im Kern des Syndroms liegt bei der Mehrheit der betroffenen Frauen eine Insulinresistenz: Das zu hohe Insulin stimuliert die Androgen-Produktion in den Eierstöcken und stört die Follikelreifung, sodass der Eisprung selten oder ausbleibend wird. Dies ist die häufigste Ursache für Unfruchtbarkeit durch Anovulation und ein Risikofaktor für langfristige Stoffwechselkomplikationen.
Führt Myo-Inositol zum Eisprung?
Die Studien deuten darauf hin. Die im BJOG veröffentlichte Metaanalyse Sie fasste zehn randomisierte Studien zusammen: 362 Frauen unter Inositol, 179 unter Placebo und 60 unter Metformin. Im Vergleich zu Placebo erhöhte Inositol die Ovulationsrate um das 2,3-Fache und die Zyklusfrequenz um das 6,8-Fache. Nur eine Studie berichtete über klinische Schwangerschaften mit einem nicht signifikanten Ergebnis, und keine Studie maß Lebendgeburten oder Fehlgeburten. Die Autoren kommen zu dem Ergebnis, dass Inositol die Zyklen reguliert und den Eisprung verbessert, aber der Nachweis für Schwangerschaft und Geburt fehlt.
Wirkt sich Myo-Inositol auf Insulin und Hormone aus?
Ja, und das ist sein Wirkmechanismus. Die in Endocrine Connections veröffentlichte Metaanalyse fasste neun randomisierte Studien mit 247 Frauen unter Myo-Inositol und 249 Kontrollen zusammen. Nüchtern-Insulin und HOMA-Index sanken signifikant, wobei der Nachweis für Insulin als solide bewertet wurde. Das Testosteron zeigte eine Tendenz zu sinken, und SHBG stieg in Studien von mindestens 24 Wochen an. Myo-Inositol ist ein zweiter Botenstoff des Insulins; durch die Supplementierung verbessert sich die Insulinempfindlichkeit, was die androgene Stimulation des Ovars verringert. Zwei der Autoren sind Angestellte eines Inositol-Herstellers, was die Veröffentlichung deklariert.
Welche Myo-Inositol-Dosis wurde in den Studien verwendet?
Die meisten Studien verwenden 2 bis 4 g Myo-Inositol pro Tag, meist 2 g zweimal täglich, oft mit 200 bis 400 µg Folsäure, über drei bis sechs Monate; die Effekte auf SHBG treten erst ab 24 Wochen auf. Unsere Formel Weibliche Fertilität liefert 1 g Myo-Inositol pro Tag, also die Hälfte der niedrigen Dosisstärke aus den Studien, in einer breiter gefassten Kombination mit Vitamin D3, Eisen, Zink, Selen, Vitaminen C, E und B9 sowie Maca; sie folgt einer Logik der präkonzeptionellen Nährstoffversorgung, nicht der strikten Reproduktion von PCOS-Studien.
Helfen Antioxidantien der weiblichen Fruchtbarkeit?
Die Qualität des Nachweises ist schwach bis sehr schwach. Die Cochrane-Übersichtsarbeit von 2020 fasste 63 Studien und 7.760 Frauen mit Subfertilität zusammen und verglich verschiedene Antioxidantien einschließlich Myo-Inositol, Melatonin, Vitamin E, Vitamin D, CoQ10 und Omega-3 mit Placebo. Bei Lebendgeburten gehen dreizehn Studien in Richtung eines Anstiegs, aber die Qualität ist sehr schwach und die Autoren geben an, unsicher zu sein. Bei klinischen Schwangerschaften 35 Studien, Nachweis schwacher Qualität in die gleiche Richtung. Nur 27 von 63 Studien gaben ihre Finanzierung an, und mehrere eingeschlossene Studien wurden seitdem zurückgezogen. Insgesamt gibt es begrenzte Belege.
Was ist das Erste, das man bei PCOS und Kinderwunsch tun sollte?
Die Diagnose bei einem Gynäkologen stellen, denn unregelmäßige Zyklen haben andere Ursachen. Die Paareruntersuchung nach zwölf Monaten Versuche durchführen, sechs Monate, wenn Sie über 35 Jahre alt sind, und das Spermiogramm des Partners zur gleichen Zeit. Mit dem Arzt über Ovulationsinduktion, Letrozol oder Clomifen-Citrat, diskutieren, welches die Standardbehandlung ist und Daten über Geburten hat. Ernährung und körperliche Aktivität, mit einer Gewichtsabnahme von 5 bis 10 %, wenn Übergewicht vorhanden ist, stellen den Eisprung bei einem Teil der Frauen wieder her. Myo-Inositol kommt als Ergänzung zu diesem Rahmen, nicht an seine Stelle.
Was sollte man über PCOS und Fruchtbarkeit wissen?
Dass PCOS eine medizinische Diagnose ist, die Hauptursache für Anovulation, mit Insulinresistenz im Kern. Dass Myo-Inositol in einer Dosis von 2 bis 4 g pro Tag über mehrere Monate das Insulin verbessert, die Zyklen reguliert und den Eisprung in zehn Studien um das 2,3-Fache erhöht, ohne irgendwelche Daten über Geburten. Dass Antioxidantien laut Cochrane einen Nachweis schwacher bis sehr schwacher Qualität haben. Dass die Ovulationsinduktion durch den Arzt und der Lebensstil die erste Linie sind. Und dass die Untersuchung zu zweit durchgeführt wird.
Quellen
Die nachstehend zitierten Studien wurden über PubMed.
- identifiziert Pundir J, Psaroudakis D, Savnur P, et al. Behandlung der Anovulation durch Inositol bei Frauen mit Polyzystischem Ovarialsyndrom: Metaanalyse randomisierter Studien. BJOG, 2018;125(3):299-308. DOI
- Unfer V, Facchinetti F, Orrù B, Giordani B, Nestler J. Effekte von Myo-Inositol bei Frauen mit PCOS: Metaanalyse randomisierter Studien. Endocrine Connections, 2017;6(8):647-658. DOI
- Showell MG, Mackenzie-Proctor R, Jordan V, Hart RJ. Antioxidantien für weibliche Subfertilität. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020;8:CD007807. DOI
