Una revisión Cochrane de 76 ensayos midió, entre la 5ª y la 13ª semana tras una infiltración de ácido hialurónico en la rodilla, un dolor reducido del 28 al 54 % respecto al estado inicial. Un metanálisis de 169 ensayos, publicado en 2022 en el BMJ, concluye sin embargo que la diferencia con una inyección placebo sigue siendo demasiado pequeña para ser percibida. Estos dos resultados no se contradicen: miden dos cosas diferentes, y comprenderlos ayuda a decidir con tu médico.
Esta guía reúne lo que muestran los estudios identificados a través de PubMed: eficacia, efecto placebo, opiniones de las sociedades científicas, número de inyecciones, tiempo y duración del efecto, corticoides y PRP, efectos secundarios, y luego el ácido hialurónico oral y las opciones mejor avaladas (ejercicio, pérdida de peso, plantas evaluadas en ensayos).
Infiltraciones : el ácido hialurónico inyectado en una rodilla artrósica alivia con un beneficio máximo entre la 5ª y la 13ª semana, y funciona mejor que los corticoides a partir de la 8ª semana. Pero una inyección de suero fisiológico también alivia: en los grandes ensayos, la diferencia con el placebo es solo de 2 mm sobre 100. El OARSI la acepta caso por caso, el American College of Rheumatology la desaconseja salvo fracaso de otras opciones. La infección sigue siendo rara.
Otras opciones : el ejercicio, especialmente el fortalecimiento del cuádriceps, reduce el dolor 12 puntos sobre 100 según 44 ensayos, y la pérdida de peso alivia la carga de la rodilla. Por vía oral, el ácido hialurónico se ha probado a 48 a 240 mg al día en ensayos pequeños, con resultados frágiles. Ningún complemento ha sido comparado con una infiltración.
- Qué hace el ácido hialurónico en la rodilla
- Infiltración: qué miden los metanálisis
- El efecto placebo de la inyección
- Sociedades científicas: opiniones divergentes
- ¿Una sola inyección o tres a cinco?
- Tiempo de acción, duración del efecto y tratamientos repetidos
- Corticoides, PRP, asociación: las comparaciones
- Efectos secundarios y precauciones tras la inyección
- El ácido hialurónico por vía oral
- Ejercicio y pérdida de peso: los tratamientos básicos
- Harpagofito, cúrcuma, jengibre, colágeno
- Elegir bien, con tu médico
- Preguntas frecuentes
Qué hace el ácido hialurónico en la rodilla
El ácido hialurónico es una larga cadena de azúcares que alcanza su concentración más alta en el líquido sinovial, en el interior de las articulaciones: 3 a 4 mg por mililitro. Proporciona viscosidad a este líquido y actúa como lubricante, tan eficaz que la fricción entre las superficies de cartílago es casi nula.
Esta lubricación se empobrece con los años. En el líquido sinovial de donantes de 23 a 91 años sin artrosis, la concentración de ácido hialurónico disminuía en 10,5 % por década, y su fracción de mayor peso molecular, de 2,5 a 7 millones de daltons, en 9,4 % por década. En la artrosis, la concentración y el peso molecular del ácido hialurónico sinovial disminuyen, lo que altera sus propiedades elásticas y viscosas.
Este es el fundamento de la viscosupplementación : inyectar en la articulación un ácido hialurónico fabricado, extraído de crestas de gallo u obtenido por fermentación, para restaurar parcialmente estas propiedades.
Los ensayos evalúan principalmente el dolor y la función, con cuestionarios como la puntuación WOMAC. El más largo, de 40 meses, no permite determinar si el ácido hialurónico modifica la evolución de la artrosis, como reconocen sus autores.
Infiltración: qué miden los metaanálisis
La revisión Cochrane de 2006 reunió 76 ensayos aleatorizados, de los cuales 40 frente a placebo. Entre la 5ª y la 13ª semana, el dolor disminuía entre un 28 y 54 % y la función mejoraba entre un 9 y 32 % respecto al estado inicial, con una eficacia comparable a la de los antiinflamatorios orales y más duradera que la de los corticoides inyectados.
En 2015, un metaanálisis en red de 137 estudios colocó el ácido hialurónico inyectado a la cabeza de los tratamientos farmacológicos para el dolor a los 3 meses, con un tamaño del efecto de 0,63 frente a un placebo oral, frente a 0,18 para el paracetamol, posiblemente en parte gracias, según los autores, a un efecto placebo propio de la inyección.
Los análisis que tienen en cuenta la calidad de los ensayos son más modestos. En 2012, un metaanálisis de 89 ensayos encontró un efecto de −0,37 en 71 de ellos, pero con un sesgo de publicación : los ensayos nunca publicados mostraban un efecto casi nulo (−0,03), y los 18 grandes ensayos evaluados a ciegas (5 094 pacientes) un efecto de −0,11, considerado clínicamente no relevante. Los efectos adversos graves eran más frecuentes que con placebo (riesgo relativo de 1,41).
En 169 ensayos y 21 163 participantes, los 24 grandes ensayos frente a placebo (8 997 participantes) encontraron una disminución del dolor de 2 mm en una escala de 100 mm respecto a la inyección placebo, es decir un tamaño del efecto de −0,08, por debajo del umbral de diferencia perceptible fijado por los autores (−0,37). Los efectos adversos graves eran más frecuentes que con placebo (riesgo relativo de 1,49), y los autores concluyen que estos datos no respaldan un uso generalizado de la viscosupplementación.
Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. BMJ 2022;378:e069722. DOI : 10.1136/bmj-2022-069722
| Análisis | Datos | Resultado sobre el dolor |
|---|---|---|
| Revisión Cochrane, Bellamy, 2006 | 76 ensayos | 28 a 54 % menos de dolor respecto al inicio, de 5 a 13 semanas |
| Metaanálisis, Rutjes, 2012 | 89 ensayos, 12 667 adultos | −0,37 en 71 ensayos, −0,11 en los grandes ensayos ciegos |
| Red, Bannuru, 2015 | 137 estudios, 33 243 participantes | 0,63 frente a un placebo oral, a los 3 meses |
| Metaanálisis, Pereira, 2022 | 169 ensayos, 21 163 participantes | −0,08 frente al placebo en los 24 grandes ensayos |
El tamaño del efecto compara la diferencia entre dos grupos con la dispersión de las medidas. Por convención, 0,2 corresponde a un efecto pequeño, 0,5 a un efecto medio y 0,8 a un efecto grande. Según los autores, un resultado favorable se escribe con o sin signo menos: solo importa la diferencia con respecto a cero.
El efecto placebo de la inyección
En la artrosis, el placebo alivia considerablemente: un metaanálisis de 198 ensayos (16 364 pacientes bajo placebo) mide un tamaño del efecto de 0,51 sobre el dolor, frente a 0,03 sin tratamiento, un efecto más marcado cuando el placebo se administra por inyección o con aguja.
En un metaanálisis de 14 grupos placebo de ensayos aleatorizados (1 076 pacientes), el suero fisiológico inyectado en la rodilla mejoró el dolor respecto a antes de la inyección, de forma significativa a los 3 y 6 meses y clínicamente significativa a los 6 meses. En el ensayo AMELIA, detallado más abajo, 65,8 % de los pacientes bajo placebo cumplían los criterios de mejoría tras 40 meses, frente al 80,5 % con ácido hialurónico.
Comparada con el estado inicial, la infiltración alivia a muchos pacientes; comparada con una inyección placebo, su efecto propio es pequeño. El beneficio percibido suma ambos: el American College of Rheumatology habla de efectos contextuales de la inyección.
Sociedades científicas: opiniones divergentes
LaOARSI (Osteoarthritis Research Society International) sitúa en 2019 la educación del paciente y el ejercicio estructurado, con o sin control del peso, en el centro del tratamiento de la artrosis de rodilla. Las infiltraciones de corticoides y de ácido hialurónico figuran en el nivel 1B o 2 según las otras enfermedades del paciente: opciones caso por caso.
ElAmerican College of Rheumatology se pronuncia el mismo año en contra del ácido hialurónico inyectado en la rodilla, como recomendación condicional: limitado a los ensayos con bajo riesgo de sesgo, el efecto frente al suero fisiológico se aproxima a cero. La infiltración puede discutirse, en decisión compartida, cuando las otras opciones han fracasado: ejercicio, antiinflamatorios locales y orales, corticoides inyectados. Estos últimos están fuertemente recomendados.
¿Quién responde mejor? En un estudio observacional de 102 pacientes con artrosis leve a moderada, El 57 % respondió. Una artrosis poco avanzada (grados 1 y 2), una respuesta desde la primera inyección y una edad de 60 años o más duplicaban al menos las posibilidades de responder. Los no respondedores tuvieron con más frecuencia una prótesis posteriormente (30 %, frente a 12 %), una asociación que no demuestra un vínculo causal.
La clasificación de Kellgren y Lawrence va de 0, sin signos, a 4, artrosis grave, según la radiografía. Los ensayos citados aquí reclutaron principalmente grados 2 y 3.
¿Una sola inyección o tres a cinco?
Según los productos, el ácido hialurónico se inyecta de una sola vez o en series semanales, la mayoría de las veces de 3 a 5 inyecciones. Los metaanálisis que comparan estos esquemas se oponen, y los principales tienen vínculos con fabricantes.
En un metaanálisis de 30 publicaciones, dos de cuyos autores trabajaban para un fabricante, las series de 2 a 4 inyecciones daban el mayor efecto frente al suero fisiológico. La inyección única no alcanzaba la significancia estadística; las series de 5 inyecciones o más solo la alcanzaban a los 6 meses, con más efectos adversos relacionados con el tratamiento (riesgo relativo de 1,67).
Por el contrario, un metaanálisis de 28 estudios de productos en inyección única (4 129 pacientes), firmado por un autor que trabaja para un laboratorio, concluye que la inyección única es equivalente a las series. Su método, que incluye estudios sin grupo de control comparados posteriormente con placebos de otros ensayos, es más frágil.
El peso molecular podría contar. En un metaanálisis en red cuyos varios autores trabajaban para un fabricante, el ácido hialurónico de alto peso molecular (6 000 kDa o más) reducía el dolor frente al placebo (−0,57), no así las formas de bajo peso molecular, de menos de 750 kDa (−0,23, no significativo).
| Esquema | Resultado frente al placebo | Estudio |
|---|---|---|
| 1 inyección | No significativo a los 3 y 6 meses | Concoff, 2017 |
| 2 a 4 inyecciones | −0,76 a los 3 meses, −0,36 a los 6 meses | Concoff, 2017 |
| 5 inyecciones o más | Significativo a los 6 meses solamente, más efectos adversos | Concoff, 2017 |
| Productos en inyección única | 0,30 a los 3 meses, 0,39 a los 6 meses | Vincent, 2019 |
| Alto peso molecular | −0,57 | Hummer, 2020 |
| Bajo peso molecular | −0,23, no significativo | Hummer, 2020 |
El esquema depende del producto elegido por el médico: los datos no permiten afirmar que una inyección única valga una serie, ni lo contrario. Pregunte el nombre del producto y el plazo previsto.
Tiempo de acción, duración del efecto y tratamientos repetidos
El ácido hialurónico no actúa de inmediato. En un metanálisis de 7 ensayos (606 participantes) comparándolo con corticoides inyectados, los corticoides funcionaban mejor a 2 semanas (tamaño del efecto de 0,39 a su favor), ambos eran equivalentes a 4 semanas, luego el ácido hialurónico tomaba ventaja: 0,22 a 8 semanas (no significativo), 0,35 a 12 semanas y 0,39 a 26 semanas. La revisión Cochrane sitúa el beneficio máximo entre la 5ª y la 13ª semana.
El efecto sigue siendo medible hasta 6 meses en los ensayos. Más allá, un ensayo de 40 meses probó tratamientos repetidos.
En 306 pacientes con artrosis de rodilla de grado 2 o 3, cuatro ciclos de cinco inyecciones semanales de ácido hialurónico de 900 000 daltons, espaciadas 6 meses y luego 1 año, se compararon con inyecciones de suero fisiológico. A los 40 meses, el 80,5 % de los pacientes tratados cumplían los criterios de mejoría de OARSI, frente al 65,8 % con placebo. La proporción de respondedores aumentaba con cada ciclo, del 71,1 al 80,5 %, y el efecto persistía al menos un año después del último ciclo. Los efectos adversos relacionados con el tratamiento afectaban al 9,8 % de los pacientes, frente al 9,1 % con placebo, ninguno de ellos grave.
Navarro-Sarabia F, Coronel P, Collantes E, et al. Ann Rheum Dis 2011;70(11):1957-1962. DOI: 10.1136/ard.2011.152017
Los ciclos se administraban a intervalos fijos, incluso sin síntomas. En la práctica, la repetición se decide con el médico, según la respuesta al ciclo anterior.
Corticoides, PRP, asociación: las comparaciones
Según la revisión Cochrane de 2015 (27 ensayos, 1 767 participantes), los corticoides inyectados reducen el dolor frente al placebo con un tamaño del efecto de −0,40: moderado a 1-2 semanas (−0,48), pequeño a 13 semanas (−0,22), ausente a 26 semanas (−0,07). Las pruebas se consideran de calidad baja, pero el American College of Rheumatology las favorece frente a otras infiltraciones.
El plasma rico en plaquetas, o PRP, se prepara a partir de la sangre del paciente. Un metanálisis de 18 ensayos (811 pacientes con PRP, 797 con ácido hialurónico, seguidos 11 meses en promedio) encontraba una mejoría de la puntuación WOMAC del 44,7 % con PRP, frente al 12,6 % con ácido hialurónico. El ensayo más riguroso frente a placebo matizó este resultado.
En 288 pacientes de 50 años o más con artrosis de rodilla de grado 2 o 3, tres inyecciones semanales de PRP pobre en leucocitos no funcionaron mejor que suero fisiológico: a los 12 meses, el dolor había disminuido 2,1 puntos sobre 10 con PRP y 1,8 puntos con placebo, una diferencia no significativa, sin efecto en el volumen del cartílago medido por IRM.
Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. JAMA 2021;326(20):2021-2030. DOI: 10.1001/jama.2021.19415
El American College of Rheumatology desaconseja el PRP, por falta de estandarización de las preparaciones. En cuanto a las asociaciones, un metanálisis en red de 37 ensayos (5 089 pacientes) seguidos al menos 1 año clasifica en primer lugar el PRP asociado al ácido hialurónico, seguido del PRP solo, la asociación de ácido hialurónico y corticoides, luego el ácido hialurónico solo. Esta clasificación se basa frecuentemente en comparaciones indirectas.
| Infiltración | Perfil de efecto | Referentes de los estudios |
|---|---|---|
| Corticoides | Rápido, nulo a 26 semanas | −0,40, pruebas débiles; recomendación fuerte del ACR |
| Ácido hialurónico | Más lento, mejor que los corticoides de 12 a 26 semanas | −0,08 frente al placebo en los grandes ensayos; ACR en contra, OARSI caso por caso |
| PRP | Resultados divergentes | Superior al ácido hialurónico en 18 ensayos, igual al placebo en RESTORE |
| Asociaciones | Clasificadas en primer lugar al año | Comparaciones principalmente indirectas, a confirmar |
Efectos secundarios y precauciones después de la infiltración
Las reacciones más frecuentes son locales : dolor en el punto de infiltración e inflamación moderada, en la mayoría de los casos pasajera, según una revisión de los datos de seguridad de los productos comercializados. Más raramente aparecen crisis de pseudogota, reacciones anafilactoides, es decir, alérgicas graves, y reacciones inflamatorias agudas graves, denominadas pseudosépticas porque imitan una infección, descritas con una preparación modificada químicamente para aumentar su peso molecular; se sugiere un mecanismo inmunitario.
En el ensayo AMELIA, los efectos adversos relacionados con el tratamiento afectaron al 9,8 % de los pacientes tratados y al 9,1 % con placebo. Los metaanálisis recientes señalan un exceso deefectos adversos graves frente al placebo (riesgo relativo de 1,41 en 2012, 1,49 en 2022); en un metaanálisis de seguridad, la estimación se mantuvo igual (1,78) en los ensayos sin otro tratamiento de la artrosis, sin alcanzar significatividad estadística, con un nivel de certeza bajo a moderado.
La infección de la articulación, o artritis séptica, sigue siendo rara: en una gran cohorte estadounidense, se codificó en el 0,5 % de los pacientes como máximo en los 90 días posteriores a una infiltración de ácido hialurónico o corticoides, dos grupos no comparados entre sí.
Ninguno de los estudios citados ha probado qué hacer después de la infiltración. Aquí hay algunos consejos prácticos, a adaptar a las instrucciones de su médico: informar antes de la infiltración de sus alergias y sus tratamientos, en particular anticoagulantes; cuidar la rodilla 24 a 48 horas, sin deporte intenso, largas caminatas ni cargar pesos pesados, sin inmovilizarla; preguntar qué analgésico tomar en caso de molestia; reanudar posteriormente de forma progresiva la marcha y los ejercicios.
Fiebre o escalofríos, rodilla roja, caliente y muy inflamada, dolor que aumenta en lugar de disminuir en los días posteriores: estos signos pueden indicar una infección o una reacción inflamatoria aguda y justifican una consulta médica el mismo día. Una erupción extensa, inflamación de la cara o dificultad respiratoria son urgencias: llame al 112.
El ácido hialurónico por vía oral
Ingerido, el ácido hialurónico no se absorbe tal cual: las bacterias intestinales lo fragmentan en trozos, una parte de los cuales podría absorberse. No es un aporte directo en la rodilla.
Una revisión de 2016 recensa 13 publicaciones que prueban de 48 a 240 mg de ácido hialurónico al día durante 2 semanas a 12 meses, la mayoría de las veces en algunos docenas de participantes, a veces con mezclas de ingredientes; varios de sus autores trabajaban para un fabricante. Varios de los ensayos descritos reportan una reducción del dolor más marcada que con placebo.
En 60 pacientes de 50 años o más con artrosis de rodilla grado 2 o 3, 200 mg al día de un ácido hialurónico de aproximadamente 900 000 daltons, en 4 cápsulas, se compararon con placebo durante 12 meses, todos los participantes realizando ejercicio diario de fortalecimiento del cuádriceps. Los síntomas mejoraron en ambos grupos, sin diferencia significativa en los 38 pacientes analizados. En los 21 pacientes de 70 años o menos, la puntuación fue significativamente mejor con ácido hialurónico a los 2 y 4 meses, pero no a los 6 y 12 meses.
Tashiro T, Seino S, Sato T, et al. ScientificWorldJournal 2012;2012:167928. DOI: 10.1100/2012/167928
La ventaja se limitaba entonces a un subgrupo, durante algunos meses, con ejercicio diario. Nuestro Colágeno marino y ácido hialurónico en cápsulas aporta 200 mg de ácido hialurónico por 4 cápsulas al día, asociados a 1 208 mg de colágeno marino Naticol®, 160 mg de vitamina C y 3,96 mg de manganeso. No es el producto probado, que contenía únicamente ácido hialurónico, y el resultado del ensayo no puede atribuírsele.
No todos los ensayos son positivos: en 80 pacientes con dolor moderado de rodilla, una bebida que asociaba 50 mg de ácido hialurónico, 750 mg de glucosamina y 250 mg de condroitina, tomada durante 8 semanas, no funcionó mejor que el placebo.
Ningún estudio ha comparado el ácido hialurónico oral con una infiltración. Una es un acto médico puntual; la otra, un aporte diario durante varios meses, que puede inscribirse en una rutina junto al ejercicio. Nuestro comparativo sérum o cápsulas detalla las formas de ácido hialurónico.
Ejercicio y pérdida de peso: los tratamientos de base
Según la revisión Cochrane de 2015, pruebas de alta calidad procedentes de 44 ensayos (3 537 participantes) demuestran que el ejercicio reduce el dolor en 12 puntos sobre 100, un tamaño del efecto de −0,49, próximo a un efecto medio, y mejora la función en 10 puntos. Un beneficio de 6 puntos en el dolor persiste 2 a 6 meses después del programa, un efecto que los autores consideran comparable al de los antiinflamatorios.
Una metarregresión de 48 ensayos da ventaja a los ejercicios dirigidos al cuádriceps (tamaño del efecto de 0,85, frente a 0,39 para un trabajo global de las piernas) y a los programas supervisados al menos 3 veces por semana (0,68 frente a 0,41), independientemente de la gravedad radiológica. Preservar la masa muscular cobra aún más importancia con la edad: véase nuestro artículo sobre la sarcopenia.
La pérdida de peso actúa sobre la mecánica de la rodilla. En 142 adultos mayores con sobrepeso que padecían artrosis de rodilla, cada kilo perdido se asociaba con una disminución de aproximadamente 40 newtons de la fuerza de compresión de la rodilla en cada paso, es decir, aproximadamente cuatro veces el peso perdido. En el ensayo IDEA (454 participantes de 55 años o más, 18 meses), el grupo de dieta y ejercicio perdió el 11,4 % de su peso y tuvo menos dolor que el grupo de ejercicio únicamente. Según el American College of Rheumatology, una pérdida del 5 % del peso o superior ya puede ir acompañada de una mejora. Véase nuestra guía para perder peso después de los 50 años.
El programa siguiente es un consejo práctico construido a partir de los parámetros de los ensayos, a validar por un fisioterapeuta en caso de dolor importante.
Harpagofito, cúrcuma, jengibre, colágeno
Elharpagofito, o garra del diablo, es una planta del África austral de cuya raíz se hace uso. Una revisión sistemática de 12 ensayos concluye, sobre la base de un único ensayo de 89 pacientes, pruebas moderadas para un polvo de harpagofito que aportara aproximadamente 60 mg de harpagósido al día en la artrosis de la columna vertebral, cadera y rodilla.
En 122 pacientes con artrosis de rodilla o cadera, 2.610 mg al día de polvo de raíz de harpagofito molido en frío, aportando 57 mg de harpagósido al día según una revisión, se compararon durante 4 meses con diacerína, un medicamento para la artrosis de acción lenta. El dolor y el índice funcional mejoraron de igual manera en ambos grupos, con menor recurso a antiinflamatorios y menos diarreas con harpagofito (8,1 %, frente al 26,7 %). El ensayo fue conducido por el fabricante del producto probado.
Chantre P, Cappelaere A, Leblan D, et al. Phytomedicine 2000;7(3):177-183. DOI: 10.1016/S0944-7113(00)80001-X
Nuestro Harpagofito ecológico aporta 1.200 mg de polvo de raíz ecológica de Namibia al día: una dosis más baja que en este ensayo, y un polvo no estandarizado en harpagósido, por lo que los resultados del ensayo no le son aplicables tal cual. Una revisión de 28 ensayos registra efectos adversos menores en aproximadamente el 3 % de los pacientes, principalmente digestivos, sin exceso respecto al placebo. No está recomendado en caso de úlcera de estómago o duodeno y cálculos biliares.
Nuestro Gel articular asocia un extracto de raíz de harpagofito y alcanfor: una avellana masajeada 1 a 2 veces al día, de uso externo, a evitar antes de 30 meses, sobre una herida, durante el embarazo y la lactancia.
Cúrcuma. En 70 pacientes con artrosis de rodilla con derrame articular, 2 cápsulas al día de un extracto de cúrcuma durante 12 semanas redujeron el dolor 9,1 mm sobre 100 más que el placebo, sin reducir el derrame; el ensayo fue cofinanciado por el fabricante. Ver nuestra guía sobre la cúrcuma.
Jengibre. Un metaanálisis de 5 ensayos (593 pacientes) mide un pequeño efecto sobre el dolor (−0,30), con el doble de abandonos del tratamiento que con placebo. Ver nuestro artículo jengibre y artrosis.
Colágeno. En 250 pacientes con artrosis de rodilla, un ensayo controlado de 10 g de colágeno hidrolizado al día durante 6 meses reporta una mejoría del dolor, especialmente en los participantes con artrosis más avanzada y bajo consumo de carne; a la misma dosis durante 12 semanas, los péptidos de colágeno no funcionaron mejor que el placebo en 167 adultos activos con molestias en la rodilla. Un metaanálisis de ensayos frente a placebo, considerando todas las formas de colágeno oral, encuentra una disminución del dolor en escala visual analógica (diferencia media de −16,57) y de la puntuación WOMAC total, sin efecto significativo en las subescalas WOMAC de dolor y función. Nuestro Colágeno marino y ácido hialurónico en polvo aporta 10 g de colágeno marino Naticol al día, con 210 mg de ácido hialurónico; estos ensayos no se realizaron sobre este producto, y nuestras cápsulas aportan una dosis mucho más baja, 1.208 mg. Ver nuestra guía colágeno y articulaciones.
Elegir bien, con su médico
Su médico tiene en cuenta el estadio de la artrosis, sus otras enfermedades, sus tratamientos y lo que ya ha probado. La tabla resume los datos de esta guía.
| Opción | Efecto medido | Plazo y duración | Nivel de evidencia |
|---|---|---|---|
| Ejercicio | −12 puntos de dolor sobre 100 | Al final del programa, parcialmente mantenido 2 a 6 meses | Elevado, 44 ensayos |
| Pérdida de peso | Menos dolor con dieta y ejercicio | 18 meses en IDEA | Recomendación fuerte de la ACR |
| Corticoides inyectados | −0,40 en el dolor | Rápido, desaparecido a las 26 semanas | Débil según Cochrane |
| Ácido hialurónico inyectado | −0,08 frente al placebo | Máximo de 5 a 13 semanas, hasta 6 meses | Discutido: OARSI caso por caso, ACR en contra |
| Ácido hialurónico oral | Ventaja en un subgrupo | A los 2 y 4 meses | Débil, ensayos pequeños |
| Harpagofito | Comparable a la diacereína | 4 meses | Moderado, en un único ensayo frente a placebo |
| Cúrcuma, jengibre, colágeno | Pequeños efectos, a veces nulos | 12 semanas a 6 meses | Débil a moderado |
La infiltración de ácido hialurónico se discute entonces principalmente después del ejercicio, la gestión del peso y los tratamientos de primera línea, más bien en una artrosis poco a moderadamente avanzada. Nuestra guía artrosis: soluciones naturales completa este panorama.
Consulte rápidamente en caso de rodilla caliente, roja e hinchada, especialmente con fiebre; de bloqueo o cedimiento de la rodilla; de dolor después de una caída; de dolor que despierta por la noche o empeora a pesar del reposo; de pérdida de peso inexplicada. Un dolor que limita la marcha desde hace semanas merece una evaluación.
200 mg de ácido hialurónico y 1 208 mg de colágeno marino hidrolizado de tipo 1 Naticol® por día, con 160 mg de vitamina C y 3,96 mg de manganeso, en 4 cápsulas vegetales a tomar con un gran vaso de agua, de una vez o repartidas durante el día. Un blíster cubre un mes, y la fórmula puede tomarse todo el año.
Ver Colágeno marino en cápsulasPara las articulaciones, descubra también nuestro Harpagofito bio, 1 200 mg de raíz bio por día.
Preguntas frecuentes
¿Es peligrosa la inyección de ácido hialurónico en la rodilla?
Suele ser bien tolerada: dolor e hinchazón pasajeros en el punto de inyección son las reacciones más frecuentes. Las reacciones inflamatorias agudas son raras, y la infección de la articulación, o artritis séptica, se registró en como máximo el 0,5 % de los pacientes en los 90 días, en una cohorte grande.
¿Cuánto tiempo dura el efecto de una infiltración de ácido hialurónico en la rodilla?
El efecto alcanza su máximo entre la 5.ª y la 13.ª semana y se mantiene medible hasta 6 meses. En un ensayo de 40 meses, los tratamientos repetidos lo mantuvieron al menos un año después del último tratamiento.
¿Es suficiente una sola inyección de ácido hialurónico para la rodilla?
Los datos divergen: un metanálisis no encuentra efecto significativo de la inyección única frente al placebo, otro concluye resultados similares a los de las series. Ambos tienen vínculos con fabricantes, y el esquema depende del producto elegido por el médico.
¿Qué hay que evitar después de una inyección de ácido hialurónico en la rodilla?
Ningún estudio citado lo ha evaluado. Como consejo práctico, tras las indicaciones de su médico: reposo de la rodilla durante 24 a 48 horas, sin deporte intenso ni levantamiento de cargas pesadas, luego reanudar progresivamente. Fiebre, rodilla enrojecida, caliente e inflamada o dolor creciente requieren consulta médica.
Infiltración de ácido hialurónico o corticoides: ¿qué elegir?
Los corticoides actúan más rápido, con un efecto que desaparece alrededor de los 6 meses; el ácido hialurónico actúa más lentamente pero es superior entre la semana 12 y la 26. El American College of Rheumatology privilegia los corticoides, el OARSI sitúa ambos al mismo nivel.
¿En cuánto tiempo hace efecto el ácido hialurónico en la rodilla?
Frente a los corticoides, es menos efectivo a las 2 semanas, igual a las 4 semanas y superior después de la semana 8. El beneficio máximo se sitúa entre la semana 5 y la 13.
¿Funcionan las infiltraciones de ácido hialurónico en una artrosis avanzada?
Los ensayos reclutaron principalmente grados 2 y 3. En un estudio de 102 pacientes, una artrosis poco avanzada, respuesta a la primera inyección y edad de 60 años o más duplicaban las posibilidades de respuesta. Para una artrosis grave, los datos son limitados.
¿Puede el ácido hialurónico en cápsulas sustituir una infiltración?
Ningún estudio los ha comparado: son dos estrategias diferentes. En el ensayo oral más prolongado, 200 mg diarios asociados a ejercicio diario del cuádriceps fueron superiores al placebo solo en pacientes de 70 años o menos, a los 2 y 4 meses.
¿Es el PRP más efectivo que el ácido hialurónico?
Un metanálisis de 18 ensayos le da la ventaja, 44,7 % frente a 12,6 % de mejoría en la puntuación WOMAC. Pero el ensayo RESTORE no encontraba diferencia entre PRP y suero fisiológico a los 12 meses.
¿Se puede repetir una infiltración de ácido hialurónico en la rodilla?
Sí, se han estudiado tratamientos repetidos: cuatro ciclos de cinco inyecciones en 40 meses fueron bien tolerados, con 80,5 % de respondedores frente a 65,8 % bajo placebo. La renovación se decide con el médico, según la respuesta al ciclo anterior.
¿Qué dicen los estudios sobre las inyecciones de ácido hialurónico en la rodilla?
Están divididos: el dolor disminuye entre 28 y 54 % respecto al inicio entre la semana 5 y la 13, pero la diferencia con una inyección placebo es solo de 2 mm sobre 100 en los grandes ensayos.
¿Qué hacer además de las infiltraciones para aliviar la artrosis de rodilla?
El ejercicio sigue siendo el tratamiento de base, con ventaja para el fortalecimiento del cuádriceps al menos 3 veces por semana. En caso de sobrepeso, perder el 5 % de peso o más ya puede mejorar los síntomas. Harpagofito, cúrcuma, jengibre y colágeno tienen efectos modestos.
Fuentes
Los estudios citados a continuación fueron identificados a través de PubMed.
- Bellamy N, Campbell J, Robinson V, et al. Viscosuplemenatción en el tratamiento de la artrosis de rodilla. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2006;2006(2):CD005321. DOI
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