El primer paso de la mañana despierta un dolor agudo bajo el talón, como una púa clavada en el hueso, que luego disminuye al caminar y reaparece tras una larga permanencia de pie o después de salir a correr: esta es la firma de la fascitis plantar, también llamada aponeurosis plantar. Afecta al 4-7 % de la población y representa aproximadamente el 8 % de las lesiones relacionadas con la carrera a pie.
Esta guía reúne lo que muestran los estudios identificados a través de PubMed: los síntomas, los factores de riesgo, la evolución natural, y luego los tratamientos evaluados en ensayos clínicos, desde estiramientos hasta ondas de choque, desde plantillas hasta infiltraciones y cirugía. Un programa de cuidados y reincorporación a la carrera concluye el artículo.
Lo básico : los estiramientos específicos de la fascia plantar funcionaron significativamente mejor que las ondas de choque radiales en el dolor de los primeros pasos en pacientes atendidos precozmente, el vendaje un poco mejor que un tratamiento ficticio; con consejos para aliviar la carga en el talón, forman la base del tratamiento, a mantener durante 4 a 6 semanas. Los taloneras y plantillas alivian modestamente, y el fortalecimiento o el masaje de la pantorrilla pueden complementar.
Si el dolor persiste : las ondas de choque tienen las mejores evidencias, con un 69,2 % menos de dolor frente al 34,5 % con placebo en un ensayo de 250 pacientes. La infiltración de corticoides alivia especialmente el primer mes, el PRP parece más duradero, y la cirugía se plantea después de más de un año. La curación es lenta pero frecuente: 82 pacientes de cada 100 estaban curados después de 47 meses de media en una serie tratada sin cirugía.
- Fascitis o aponeurosis plantar: ¿de qué hablamos?
- Síntomas y diagnóstico: el dolor de los primeros pasos
- Frecuencia y factores de riesgo
- ¿Cuánto tiempo dura una fascitis plantar?
- Los estiramientos específicos, primer tratamiento
- El fortalecimiento con carga pesada
- Masajear la bóveda plantar y la pantorrilla
- Plantillas, zapatos, férulas nocturnas y vendaje
- Las ondas de choque extracorpóreas
- Infiltraciones: corticoides y PRP
- Pérdida de peso y cirugía
- El programa de cuidados y reincorporación a la carrera
- Preguntas frecuentes
Fascitis o aponeurosis plantar: ¿de qué hablamos?
La fascia plantar, o aponeurosis plantar, es una gruesa lámina de tejido fibroso extendida bajo el pie, desde la cara interna del calcáneo, el hueso del talón, hasta la base de los dedos. Sostiene el arco del pie y amortigua cada apoyo. Fascitis plantar y aponeurosis plantar designan la misma afección, un dolor en la inserción de esta lámina bajo el talón. Los investigadores hablan cada vez más de fasciopatía, como se habla de tendinopatía para los tendones, tema de nuestro artículo sobre la tendinitis recurrente.
Este vocabulario sigue lo que muestran los tejidos. En 50 pacientes operados por fascitis plantar crónica, un equipo estadounidense describió una degeneración llamada mixoide, con fragmentación de fibras, sin signos de inflamación: una fasciopatiamás bien que una fascitis. En la ecografía, la fascia de las personas con dolor es en promedio 2,16 mm más gruesa que la de los controles, según una revisión de 23 estudios, de los cuales 11 se agruparon para esta medida, y un espesor superior a 4 mm se considera característico de la enfermedad.
Esta excrecencia ósea bajo el talón es claramente más frecuente en la radiografía en personas con dolor que en los controles, con una razón de probabilidades de 8,52 en la misma revisión. Sin embargo, no lo explica todo: en una cohorte danesa de 174 pacientes seguidos durante casi 10 años, el 55,5% tenía una al inicio, su presencia no modificaba el pronóstico, y al final del seguimiento entre el 34 y el 42% de los pacientes también tenían una bajo el otro talón: muchos tienen una sin tener dolor.
Síntomas y diagnóstico: el dolor de los primeros pasos
El dolor se localiza bajo el talón, en la cara interna, donde la fascia se adhiere al hueso. Es máximo en los primeros pasos de la mañana o después de una larga posición sentada, disminuye al caminar, y luego reaparece después de una posición de pie prolongada. Los expertos consultados para la guía de buenas prácticas publicada en 2021 en el British Journal of Sports Medicine la consideran el signo más evocador; algunos pacientes la comparan con caminar sobre vidrio roto.
El diagnóstico es clínico: interrogatorio, palpación de la inserción de la fascia, búsqueda de rigidez de la pantorrilla. Para estos expertos, la imagen confirma más de lo que diagnostica; la ecografía mide el espesor de la fascia y busca un desgarro. Otras causas deben descartarse: una contusión de la almohadilla grasa después de un golpe, un sufrimiento del hueso, investigado comprimiendo el talón lateralmente, una afección nerviosa, una tendinopatía cercana o una enfermedad inflamatoria, especialmente cuando ambos talones están afectados.
Dolor aparecido después de una caída o un golpe, talón hinchado, caliente o rojo, fiebre, hormigueo, ardor o entumecimiento del pie, dolor que despierta por la noche o persiste en reposo, dolor en ambos talones asociado con dolor de espalda u otras articulaciones: estas situaciones salen del cuadro habitual y requieren un examen médico.
Frecuencia y factores de riesgo
En los registros de medicina general de 1,9 millones de holandeses, la incidencia alcanza 3,83 casos nuevos por 1 000 pacientes por año (4,64 en mujeres, 2,98 en hombres). En corredores, una revisión de 8 estudios y 3 500 corredores la clasifica entre las tres lesiones más frecuentes (incidencia del 4,5 al 10%), junto con la periostitis tibial y la tendinopatía de Aquiles. A lo largo de la vida, entre el 7 y el 10% de la población la padecerá. Los expertos de la guía de 2021 describen dos perfiles típicos: la persona con sobrepeso de pie 7 a 8 horas diarias en el trabajo, y el corredor delgado que se excede, demasiado rápido.
En 50 pacientes comparados con 100 controles de la misma edad y sexo, una dorsiflexión de tobillo nula o negativa, rodilla extendida (un pie que no se levanta más allá del ángulo recto), se asociaba con una razón de probabilidades de 23,3 en comparación con una dorsiflexión de más de 10 grados. Un índice de masa corporal superior a 30 se asociaba con una razón de 5,6 en comparación con 25 o menos, y estar de pie la mayor parte del día laboral, con una razón de 3,6: tres factores independientes.
Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. J Bone Joint Surg Am 2003;85(5):872-877. DOI: 10.2106/00004623-200305000-00015
El peso destaca de forma consistente: un metaanálisis de 51 estudios encuentra una razón de probabilidades de 3,7 para un índice de masa corporal superior a 27, el único factor clínico confirmado cuando se agrupan los estudios, con una asociación más fuerte en no deportistas. Subraya en cambio la falta de pruebas a favor de varias ideas preconcebidas sobre la forma y la mecánica del pie.
Estos números provienen de estudios observacionales, principalmente casos y controles: describen una asociación, no una causa. Una razón de probabilidades de 3,7 significa que la probabilidad de tener un índice de masa corporal elevado es 3,7 veces mayor en las personas afectadas que en los controles.
Para el corredor, nuestras guías para preparar un maratón o un trail detallan la construcción de un plan progresivo.
¿Cuánto tiempo dura una fascitis plantar?
La fascitis plantar generalmente se cura, pero lentamente. En una serie estadounidense de 100 pacientes tratados sin cirugía y contactados nuevamente después de un promedio de 47 meses, 82 no tenían síntomas, 15 conservaban una molestia sin limitación y 3 seguían limitados, todos afectados en ambos pies. El sobrepeso, la afección de ambos talones y una consulta tardía se asociaban con síntomas más persistentes.
En 174 pacientes daneses seguidas por una fascitis plantar grave, de las cuales el 93 % había recibido una infiltración, el riesgo de presentar aún síntomas era del 80,5 % un año después del inicio del dolor, del 50 % después de 5 años y del 44 % después de 15 años. Los síntomas restantes eran con mayor frecuencia leves, alrededor de 2,8 sobre 10 al correr. Por cada 100 hombres curados al año, solo 49 mujeres lo eran, y los pacientes afectados en ambos talones se curaban tres veces más lentamente.
Hansen L, Krogh TP, Ellingsen T, et al. Orthop J Sports Med 2018;6(3):2325967118757983. DOI : 10.1177/2325967118757983
Esta cohorte reúne casos difíciles, vistos en un centro especializado, y no representa al conjunto de los pacientes, advierten sus autores. Recuerdan que las recaídas son frecuentes, el 31,9 % de los pacientes curados experimentó al menos una, y que una afectación de ambos talones puede indicar una enfermedad inflamatoria. En un ensayo danés más reciente de 180 pacientes, la puntuación de dolor del pie pasó de aproximadamente 45 a 80 sobre 100 en un año en los tres grupos, incluso con simples consejos y un talonera.
Los estiramientos específicos, primer tratamiento
La guía de buenas prácticas de 2021 seleccionó 51 ensayos de buena calidad, es decir, 4.351 participantes, confrontados con la opinión de 14 expertos y 40 pacientes. Sitúa en el corazón del tratamiento, junto con una información adaptada al paciente, el estiramiento específico de la fascia plantar, claramente superior a las ondas de choque radiales sobre el dolor de los primeros pasos a corto plazo en pacientes vistos tempranamente (tamaño del efecto de 1,21), y el vendaje, superior a un tratamiento ficticio (0,47), sabiendo que por convención 0,2 designa un pequeño efecto, 0,5 un efecto medio y 0,8 un gran efecto. El estiramiento solo de la pantorrilla no mostró un efecto propio.
En 101 pacientes que sufrían desde hace al menos 10 meses, 8 semanas de estiramientos específicos de la fascia plantar, realizados sentados, redujeron más el dolor más intenso y el de los primeros pasos matutinos que los estiramientos del tendón de Aquiles en carga, con menos limitación y más satisfacción. Todos recibían también plantillas suaves prefabricadas y tres semanas de antiinflamatorio.
DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. J Bone Joint Surg Am 2003;85(7):1270-1277. DOI : 10.2106/00004623-200307000-00013
El beneficio persiste: dos años después, después de que todos los pacientes adoptaran este estiramiento, el 94 % de los 66 pacientes revisados tenían menos dolor y el 77 % no se sentían limitados en sus actividades de ocio. En pacientes vistos en las primeras seis semanas, un ensayo de 102 pacientes comparó 8 semanas de estiramientos específicos con tres sesiones de ondas de choque radiales: el 65 % estaban satisfechos con los estiramientos, frente al 29 % con las ondas de choque, a los dos meses, una ventaja que se mantuvo a los cuatro meses, y ambos grupos convergieron a los 15 meses.
El gesto se realiza sentado: cruce la pierna dolorida sobre la otra rodilla, agarre los dedos y llévelos hacia la tibia hasta sentir la bóveda tensarse. Se puede asociar un estiramiento de la fascia y la pantorrilla con una toalla pasada bajo el antepié, rodilla extendida. En un ensayo tailandés publicado en 2026, en pacientes que practicaban este estiramiento (10 veces 30 segundos, una sesión diaria) con un láser ficticio, el dolor de los primeros pasos pasó de 57 a 27 mm sobre 100 en tres semanas, sin grupo control sin estiramiento; el láser del otro grupo no aportaba nada más.
El fortalecimiento con carga pesada
En 48 pacientes cuya fascitis fue confirmada por ecografía, todos equipados con plantillas, elevaciones de talones sobre una pierna, una toalla enrollada bajo los dedos, un día sí y otro no, mejoraron el índice de función del pie 29 puntos más a los 3 meses que los estiramientos diarios de la fascia. A 1, 6 y 12 meses, no había diferencia entre los grupos.
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Scand J Med Sci Sports 2015;25(3):e292-e300. DOI : 10.1111/sms.12313
Lo que sigue invita a la moderación: en el ensayo danés de 180 pacientes, añadir este fortalecimiento a consejos y una talonera no redujo más el dolor a las 12 semanas, y la guía de 2021 aún no encontraba ensayos de alta calidad sobre fortalecimiento progresivo.
El gesto, tal como se describe en estos ensayos: de pie, el antepié sobre un escalón o un libro, una toalla enrollada bajo los dedos, levántese sobre la punta del pie y luego baje lentamente. Tome la carga más pesada posible sin superar 8 repeticiones máximas (una carga levantada como máximo 8 veces): pase a una sola pierna, luego añada una mochila lastrada. Haga tantas series como sea posible, con 2 minutos de descanso, un día sí y otro no, aceptando un dolor tolerable, y continúe 4 semanas una vez obtenido el resultado satisfactorio. Nuestra guía para ganar masa muscular detalla los conceptos básicos del entrenamiento de fuerza.
El fortalecimiento se añade a los estiramientos sin reemplazarlos, y requiere regularidad: en el ensayo danés, los pacientes realizaron del 71 al 74 % de las sesiones previstas.
Masajear la bóveda plantar y la pantorrilla
Varios ensayos han probado el masaje como complemento de los estiramientos. En 69 pacientes, 8 sesiones de masaje profundo de los músculos de la pantorrilla durante 4 a 6 semanas, con ejercicios de movilización nerviosa y autoestiramientos, mejoraron más la función del pie que los ultrasonidos asociados a los mismos estiramientos: +15 puntos frente a +6. En 60 pacientes, añadir un trabajo manual de los puntos dolorosos de la pantorrilla a los autoestiramientos redujo más el dolor y mejoró la función física después de un mes.
La liberación miofascial, un masaje lento y firme, redujo el dolor y la incapacidad del 72,4 % en 4 semanas, frente al 7,4 % con ultrasonidos ficticios, en 66 pacientes, y del 60,6 % a las 12 semanas. En 50 pacientes, una sesión de rodillo de masaje sobre la pantorrilla y bajo la bóveda plantar redujo el dolor y mejoró la flexibilidad del tobillo justo después de la sesión, sin diferencia significativa con una sesión de estiramientos. Estos ensayos son pequeños y breves, pero van en la misma dirección.
En estos ensayos, excepto el rodillo, el masaje era realizado por un terapeuta; el autommasaje manual no ha sido evaluado. Se puede practicar unos pocos minutos después del ejercicio: el pulgar se desliza a lo largo de la bóveda plantar, del talón a los dedos, luego las manos amasan la pantorrilla. Para facilitar el gesto, nuestro Gel articular, con alcanfor y harpagofito, ofrece una textura ligera y no grasosa y una sensación de calor suave: una avellana sobre la zona sensible, masajeada con movimientos circulares hasta absorción, 1 a 2 veces al día.
Plantillas, zapatos, férulas nocturnas y vendaje
En un ensayo realizado en 15 centros con 236 pacientes que todos practicaban estiramientos, una talonera de silicona mejoró al 95 % de los pacientes de su grupo en 8 semanas, frente al 72 % solo con estiramientos y el 68 % con una órtesis personalizada. Frente a una plantilla ficticia, el efecto es más modesto: en 135 pacientes, las plantillas prefabricadas y personalizadas mejoraron la función de 7,5 a 8,4 puntos sobre 100 a los 3 meses, sin efecto a los 12 meses; un metaanálisis de 19 ensayos concluye un pequeño efecto sobre el dolor entre 7 y 12 semanas (0,27), sin ventaja del personalizado, que la guía de 2021 reserva a los pacientes que progresan mal.
Sus expertos recomiendan zapatos cómodos y amortiguadores, con el talón un poco más alto que el antepié, y desaconsejan caminar descalzo y los zapatos planos sin soporte. En laboratorio, en 29 mujeres afectadas, un zapato con suela de poliuretano más flexible y una diferencia de altura de 14 mm entre talón y antepié redujo el pico de presión bajo el talón del 15 % en comparación con un zapato con suela de caucho de 4 mm.
El vendaje low-Dye, una contención adhesiva que sostiene la bóveda, redujo el dolor de los primeros pasos de 12,3 mm sobre 100 en una semana en 92 pacientes, en comparación con un tratamiento ficticio. Las férulas nocturnas, que mantienen el tobillo flexionado durante el sueño, dan resultados contrastados: un mes de férula mejoró al 88 % de los pacientes que completaron un pequeño ensayo cruzado de 37 pacientes, pero en 40 pacientes que sufrían desde hace una media de 25 meses, añadirla a los ejercicios no fue mejor que los ejercicios solos.
| Dispositivo | Resultado | Estudio |
|---|---|---|
| Talonera de silicona y estiramientos, 8 semanas | 95 % de pacientes mejorados, frente al 72 % con estiramientos únicamente y 68 % con ortesis personalizada | Pfeffer, 1999 |
| Plantillas prefabricadas o personalizadas | +7,5 a +8,4 puntos de función sobre 100 a los 3 meses, nada a los 12 meses | Landorf, 2006 |
| Zapato con suela blanda y 14 mm de desnivel | −15 % de presión máxima bajo el talón | Franettovich Smith, 2025 |
| Vendaje low-Dye, 1 semana | −12,3 mm de dolor en los primeros pasos sobre 100 | Radford, 2006 |
| Férula nocturna únicamente, 1 mes | 88 % de los pacientes que finalizaron el ensayo mejorados, de 37 incluidos | Powell, 1998 |
| Férula nocturna y ejercicios, 3 meses | No mejor que los ejercicios únicamente | Wheeler, 2017 |
Ondas de choque extracorpóreas
Las ondas de choque extracorpóreas son impulsos acústicos aplicados en el talón con una sonda, en tres sesiones con una semana de intervalo en la mayoría de los ensayos. La guía de 2021 las propone cuando los cuidados básicos no son suficientes después de 4 a 6 semanas: son los tratamientos complementarios mejor respaldados, con efectos adversos mínimos, aunque las sesiones son desagradables.
En 250 pacientes que padecían fascitis plantar crónica, tres sesiones semanales de ondas de choque focalizadas, sin anestesia local, redujeron el dolor del talón del 69,2 % al 34,5 % a las 12 semanas frente al tratamiento placebo. Solo se observaron dolores e hinchazón transitorios, y los autores sitúan la tasa de éxito entre el 50 y el 65 %.
Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. J Bone Joint Surg Am 2015;97(9):701-708. DOI : 10.2106/JBJS.M.01331
Las ondas radiales dan resultados similares: en 245 pacientes, tres sesiones redujeron el dolor del 72,1 % frente al 44,7 % bajo placebo a las 12 semanas, con un 61,0 % de éxito frente al 42,2 %, y una ventaja más clara al año. Asociadas a estiramientos, funcionan mejor que solas: en 152 pacientes que sufrían desde hace más de un año a pesar de al menos tres tratamientos, el 59 % estaban satisfechos a los dos meses con la asociación, frente al 32 %, una diferencia que desapareció a los dos años. En pacientes evaluados precozmente, en cambio, los estiramientos únicamente funcionaron mejor.
Infiltraciones: corticoides y PRP
La infiltración de corticoides en el talón sigue siendo muy practicada. La revisión Cochrane, que reunió 39 estudios y 2 492 adultos, concluye que podría reducir poco el dolor hasta un mes, de 6,38 puntos sobre 100 en comparación con placebo o ausencia de tratamiento, un beneficio en el límite de lo que un paciente percibe, y nada entre 1 y 6 meses.
En 180 pacientes, añadir a consejos y una talonera de silicona un fortalecimiento de los gemelos e infiltración de corticoide guiada por ecografía mejoró el dolor 9,1 puntos sobre 100 más a las 12 semanas, por debajo del umbral de 14,1 puntos considerado clínicamente importante. El doble de pacientes se consideraban satisfechos con su estado a las 12 semanas, 21 frente a 11, pero a los 6 y 12 meses los tres grupos no diferían más, alrededor de 80 sobre 100 al año.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, et al. Br J Sports Med 2023;57(18):1180-1186. DOI : 10.1136/bjsports-2023-106948
En una serie de 765 pacientes de los años 90, se registraron 51 roturas de la fascia, de las cuales 44 después de una infiltración. El dolor inicial desaparecía a menudo, pero aparecían otros problemas, dolores de la bóveda, afecciones nerviosas, fracturas de fatiga, y la mitad de los pacientes mantenían un resultado medio o malo después de 27 meses. La revisión Cochrane señala 2 roturas e infecciones en 699 pacientes infiltrados, un riesgo probablemente infranotificado; la cohorte danesa, donde el 93 % de los pacientes había sido infiltrado bajo ecografía, no observó ni rotura ni atrofia del cojinete graso.
El PRP, un plasma enriquecido en plaquetas preparado a partir de la sangre del paciente, actúa más lentamente. En un ensayo doble ciego de 115 pacientes, el dolor bajaba rápidamente tras el corticoide y luego se estancaba, mientras que disminuía más progresivamente con el PRP para terminar más bajo al año: el 84,4 % de los pacientes había progresado al menos un 25 %, frente al 55,6 % con corticoide. Un metaanálisis de 15 estudios confirma la ventaja del PRP sobre el dolor de 3 meses a un año, sin diferencia al mes, destacando la baja calidad de muchos estudios.
Pérdida de peso y cirugía
El peso es el factor más constantemente asociado a la fascitis plantar. No hemos identificado ningún ensayo aleatorizado que pruebe la pérdida de peso, pero un estudio de la Cleveland Clinic aporta una perspectiva: en 163 pacientes operados de obesidad, cuyo índice de masa corporal pasó de 45 a 34,8 de media, el 90 % vio desaparecer su fascitis plantar. Sin grupo control, se trata de una asociación, que coincide con la opinión de los expertos: menos peso significa menos carga en la fascia. Nuestro artículo sobre las calorías a consumir para adelgazar detalla el cálculo.
La cirugía solo interviene tras el fracaso de un tratamiento bien conducido. En 40 pacientes que sufrían desde hace más de un año, con una rigidez aislada de la pantorrilla, el alargamiento proximal del músculo gastrocnemio medial asociado a estiramientos se comparó con estiramientos solos: a seis años, puntuación funcional de 88,9 frente a 78,6 sobre 100 y dolor de 2,5 frente a 5,5 sobre 10, excluidos 7 pacientes que pasaron al grupo operado. Según una revisión de 26 estudios y 978 pies, la sección parcial de la fascia por endoscopia hace pasar esta puntuación de 55,7 a 89,6 de media, con un 8,9 % de complicaciones, de las cuales el 4,2 % son recidiva del dolor.
| Tratamiento | Lo que muestran los ensayos | Estudio |
|---|---|---|
| Ondas de choque focalizadas, 3 sesiones | −69,2 % de dolor a las 12 semanas, frente a −34,5 % con placebo | Gollwitzer, 2015 |
| Ondas de choque y estiramientos | 59 % de pacientes satisfechos a los 2 meses, frente al 32 % sin estiramientos | Rompe, 2015 |
| Infiltración de corticoides | −6,38 puntos de dolor sobre 100 hasta un mes, sin efecto posterior | David, 2017 |
| PRP frente a corticoides | 84,4 % de pacientes mejorados al menos un 25 % al año, frente al 55,6 % | Peerbooms, 2019 |
| Alargamiento del gastrocnemio y estiramientos | Puntuación de 88,9 frente a 78,6 con los estiramientos solos, a 6 años | Riiser, 2024 |
| Sección de la fascia por endoscopia | Puntuación de 55,7 a 89,6 sobre 100, con un 8,9 % de complicaciones | Ward, 2025 |
El programa de cuidados y retorno a la carrera
Este programa retoma los cuidados básicos y las etapas de la guía de 2021 cuando la curación se retrasa. Los expertos recomiendan guiarse por el dolor, reducir las cargas de entrenamiento que lo agravan y fraccionar los largos períodos de pie.
En la cohorte danesa, casi todos los pacientes que conservaban síntomas habían dejado de correr, por miedo a la recaída. Una reanudación progresiva, guiada por el dolor, sigue siendo el enfoque defendido por los expertos; un dolor que se instala también puede señalar una carga global demasiado elevada, como explica nuestro artículo sobre la fatiga y el sobreentrenamiento.
Ondas de choque : sesiones desagradables, dolores e hinchazón transitorios. Infiltración de corticoides : riesgo raro de rotura de la fascia, que podría aumentar con inyecciones repetidas. Vendaje : efectos secundarios en su mayoría leves a moderados y breves. Cirugía : 8,9 % de complicaciones en la sección de la fascia por endoscopia. En caso de diabetes o enfermedad inflamatoria, pida consejo a su médico antes de cualquier tratamiento.
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Preguntas frecuentes
Fasciitis plantar y aponevrositis plantar: ¿cuál es la diferencia?
Ninguna: ambos términos designan la misma afección de la fascia plantar, o aponeurosis plantar, bajo el talón. Los investigadores también hablan de fasciopatía, ya que el tejido degenera en lugar de inflamarse.
¿Cuál es el tratamiento más eficaz de la fasciitis plantar?
En primer lugar, estiramientos específicos de la fascia plantar, vendaje neuromuscular y consejos para aliviar la carga en el talón, durante 4 a 6 semanas. Si el dolor persiste, las ondas de choque tienen las mejores pruebas. Los infiltrados alivian sobre todo a corto plazo, y la cirugía sigue siendo un último recurso.
¿Cuánto tiempo dura una fascitis plantar?
A menudo varios meses. En una serie de 100 pacientes tratados sin cirugía, 82 estaban curados después de 47 meses en promedio. En una cohorte de casos graves, el riesgo de síntomas persistentes fue del 80,5 % al año y del 50 % a los 5 años, la mayoría leves. La curación es más lenta en las mujeres y en caso de afectación de ambos talones.
¿Cuál es la causa de una fascitis plantar?
Una sobrecarga repetida de la fascia plantar. Los estudios la asocian con una flexión limitada del tobillo, el sobrepeso y la posición prolongada de pie en el trabajo, y los expertos añaden, en el corredor, una carga aumentada demasiado rápido. Son asociaciones, no causas demostradas.
¿Qué ejercicios para tratar una fascitis plantar?
En primer lugar, el estiramiento específico de la fascia plantar, cada día: sentado, llevar los dedos de los pies hacia la tibia. En un ensayo de 101 pacientes, funcionó mejor que el estiramiento del tendón de Aquiles en el dolor de los primeros pasos. Las subidas lentas y pesadas sobre la punta de los pies, un día sí y otro no, aceleraron el progreso a los 3 meses en otro ensayo.
¿Qué plantillas y qué zapatos para una fascitis plantar?
Una cuña de silicona es una opción simple: asociada con estiramientos, mejoró el 95 % de los pacientes de su grupo en 8 semanas, frente al 72 % solo con estiramientos, en un ensayo de 236 pacientes, y el personalizado no funciona mejor que el prefabricado. Los expertos recomiendan zapatos amortiguadores, con el talón un poco más alto que la zona del antepié, y evitar caminar descalzo.
¿Se puede correr con una fascitis plantar?
Sí, adaptando la carga y guiándose por el dolor, como recomiendan los expertos: reducir el volumen que agrava los síntomas, luego aumentarlo por etapas. Referencia práctica: el dolor de los primeros pasos de la mañana siguiente no debe aumentar.
¿Son efectivas las ondas de choque en la fascitis plantar?
Sí, para dolores establecidos: en un ensayo de 250 pacientes, tres sesiones de ondas de choque focalizadas redujeron el dolor un 69,2 % a las 12 semanas, frente al 34,5 % bajo placebo. Se proponen cuando los cuidados básicos no son suficientes después de 4 a 6 semanas.
¿Es efectiva la infiltración de corticoides contra la fascitis plantar?
Alivia sobre todo a corto plazo: según la revisión Cochrane, el dolor baja un poco hasta un mes, luego la diferencia desaparece. Expone a un riesgo raro de rotura de la fascia. El PRP, más lento en actuar, dio mejores resultados al año en varios ensayos.
¿Existen remedios caseros contra la fascitis plantar?
Algunos gestos simples han sido probados: estirar la bóveda plantar cada día y llevar una cuña. El masaje por un terapeuta, sobre todo de la pantorrilla, dio resultados alentadores en pequeños ensayos. Los expertos también recomiendan evitar caminar descalzo.
¿Qué hacer cuando una fascitis plantar no se cura?
Verificar el diagnóstico, luego reanudar los conceptos básicos con rigor. Las ondas de choque asociadas con estiramientos satisficieron al 59 % de los pacientes que ya habían probado al menos tres tratamientos. Como último recurso, después de más de un año, el alargamiento quirúrgico del músculo gastrocnemio, asociado con estiramientos, funcionó mejor que solo estiramientos a los 6 años en 40 pacientes cuya pantorrilla estaba rígida.
Fuentes
Los estudios citados a continuación fueron identificados a través de PubMed.
- Lemont H, Ammirati KM, Usen N. La fascitis plantar: un proceso degenerativo (fascioso) sin inflamación. Journal of the American Podiatric Medical Association, 2003;93(3):234-237. DOI
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, et al. Imagen diagnóstica del dolor crónico plantar del talón: revisión sistemática y metaanálisis. Journal of Foot and Ankle Research, 2009;2:32. DOI
- Hansen L, Krogh TP, Ellingsen T, et al. Pronóstico a largo plazo de la fascitis plantar: seguimiento de 5 a 15 años de 174 pacientes con examen ecográfico. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2018;6(3):2325967118757983. DOI
- Morrissey D, Cotchett M, Said J'Bari A, et al. Manejo del dolor plantar del talón: guía de buenas prácticas basada en una revisión sistemática, la opinión de expertos y los valores de los pacientes. British Journal of Sports Medicine, 2021;55(19):1106-1118. DOI
- Rasenberg N, Bierma-Zeinstra SM, Bindels PJ, et al. Incidencia, prevalencia y manejo del dolor plantar del talón: estudio de cohortes retrospectivo en medicina general en los Países Bajos. The British Journal of General Practice, 2019;69(688):e801-e808. DOI
- Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. ¿Cuáles son las principales lesiones musculoesqueléticas relacionadas con la carrera a pie? Una revisión sistemática. Sports Medicine, 2012;42(10):891-905. DOI
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