Una revisione Cochrane di 76 trial ha misurato, tra la 5ª e la 13ª settimana dopo un'infiltrazione di acido ialuronico nel ginocchio, un dolore ridotto dal 28 al 54% rispetto allo stato iniziale. Una meta-analisi di 169 trial, pubblicata nel 2022 nel BMJ, conclude tuttavia che la differenza rispetto a un'iniezione placebo rimane troppo lieve per essere percepita. Questi due risultati non si contraddicono: misurano due cose diverse, e comprenderli aiuta a decidere insieme al proprio medico.
Questa guida riunisce ciò che mostrano gli studi identificati tramite PubMed: efficacia, effetto placebo, pareri delle società scientifiche, numero di iniezioni, tempo e durata dell'effetto, corticosteroidi e PRP, effetti collaterali, quindi l'acido ialuronico per via orale e le opzioni meglio supportate da prove (esercizio, perdita di peso, piante valutate in trial).
Infiltrazioni : l'acido ialuronico iniettato in un ginocchio artroso allevia con un beneficio massimo tra la 5ª e la 13ª settimana, e funziona meglio dei corticosteroidi oltre l'8ª settimana. Ma anche un'iniezione di soluzione fisiologica allevia: nei grandi trial, la differenza dal placebo è solo di 2 mm su 100. L'OARSI l'accetta caso per caso, l'American College of Rheumatology la sconsiglia tranne in caso di fallimento delle altre opzioni. L'infezione rimane rara.
Altre opzioni : l'esercizio, soprattutto il rinforzo del quadricipite, riduce il dolore di 12 punti su 100 secondo 44 trial, e la perdita di peso alleggerisce il carico sul ginocchio. Per via orale, l'acido ialuronico è stato testato a 48-240 mg al giorno in piccoli trial, con risultati fragili. Nessun integratore è stato confrontato con un'infiltrazione.
- Cosa fa l'acido ialuronico nel ginocchio
- Infiltrazione: cosa misurano le meta-analisi
- L'effetto placebo dell'iniezione
- Società scientifiche: pareri divergenti
- Una sola iniezione o tre-cinque?
- Tempo d'azione, durata dell'effetto e cicli ripetuti
- Corticosteroidi, PRP, associazione: i confronti
- Effetti collaterali e precauzioni dopo l'iniezione
- L'acido ialuronico per via orale
- Esercizio e perdita di peso: i trattamenti di base
- Arpia, curcuma, zenzero, collagene
- Scegliere bene, con il vostro medico
- Domande frequenti
Cosa fa l'acido ialuronico nel ginocchio
L'acido ialuronico è una lunga catena di zuccheri che raggiunge la sua più alta concentrazione nel liquido sinoviale, all'interno delle articolazioni: 3-4 mg per millilitro. Conferisce a questo liquido la sua viscosità e funge da lubrificante, così efficace che l'attrito tra le superfici cartilaginee diventa quasi nullo.
Questa lubrificazione si impoverisce negli anni. Nel liquido sinoviale di donatori di età compresa tra 23 e 91 anni senza artrosi, la concentrazione di acido ialuronico diminuiva di 10,5% per decennio, e la sua frazione di peso molecolare più elevato, da 2,5 a 7 milioni di dalton, del 9,4% per decennio. Nell'artrosi, la concentrazione e il peso molecolare dell'acido ialuronico sinoviale diminuiscono, il che altera le sue proprietà elastiche e viscose.
Questo è il razionale della viscosupplementazione : iniettare nell'articolazione un acido ialuronico sintetico, estratto da creste di gallo o ottenuto per fermentazione, per ripristinare in parte queste proprietà.
Gli studi valutano soprattutto il dolore e la funzione, con questionari come il punteggio WOMAC. Il più lungo, su 40 mesi, non consente di dire se l'acido ialuronico modifica l'evoluzione dell'artrosi, come riconoscono gli stessi autori.
Infiltrazione: cosa misurano le metanalisi
La revisione Cochrane del 2006 ha raccolto 76 studi randomizzati controllati, di cui 40 contro placebo. Tra la 5ª e la 13ª settimana, il dolore diminuiva dal 28 al 54% e la funzione migliorava dal 9 al 32% rispetto alla situazione iniziale, con un'efficacia paragonabile a quella degli antinfiammatori orali e più duratura di quella dei corticosteroidi iniettati.
Nel 2015, una metanalisi di rete di 137 studi ha posizionato l'acido ialuronico iniettato in testa ai trattamenti farmacologici per il dolore a 3 mesi, con una dimensione dell'effetto di 0,63 rispetto a un placebo orale, contro 0,18 per il paracetamolo, forse in parte grazie, secondo gli autori, a un effetto placebo proprio dell'iniezione.
Le analisi che tengono conto della qualità degli studi sono più modeste. Nel 2012, una metanalisi di 89 studi trovava un effetto di −0,37 su 71 di essi, ma con un bias di pubblicazione : gli studi mai pubblicati mostravano un effetto quasi nullo (−0,03), e i 18 grandi studi valutati in cieco (5.094 pazienti) un effetto di −0,11, giudicato clinicamente non rilevante. Gli effetti avversi gravi erano più frequenti che con placebo (rischio relativo di 1,41).
Su 169 studi e 21.163 partecipanti, i 24 grandi studi contro placebo (8.997 partecipanti) ritrovano una diminuzione del dolore di 2 mm su una scala di 100 mm rispetto all'iniezione placebo, cioè una dimensione dell'effetto di −0,08, al di sotto della soglia di differenza percepibile fissata dagli autori (−0,37). Gli effetti avversi gravi erano più frequenti che con placebo (rischio relativo di 1,49), e gli autori concludono che questi dati non supportano un uso ampio della viscosupplementazione.
Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. BMJ 2022;378:e069722. DOI : 10.1136/bmj-2022-069722
| Analisi | Dati | Risultato sul dolore |
|---|---|---|
| Revisione Cochrane, Bellamy, 2006 | 76 studi | 28-54 % di riduzione del dolore rispetto al baseline, da 5 a 13 settimane |
| Meta-analisi, Rutjes, 2012 | 89 studi, 12 667 adulti | −0,37 su 71 studi, −0,11 nei grandi studi in cieco |
| Rete, Bannuru, 2015 | 137 studi, 33 243 partecipanti | 0,63 rispetto a un placebo orale, a 3 mesi |
| Meta-analisi, Pereira, 2022 | 169 studi, 21 163 partecipanti | −0,08 rispetto al placebo nei 24 grandi studi |
La dimensione dell'effetto rapporta la differenza tra due gruppi alla dispersione delle misurazioni. Per convenzione, 0,2 corrisponde a un piccolo effetto, 0,5 a un effetto medio e 0,8 a un grande effetto. Secondo gli autori, un risultato favorevole è scritto con o senza segno meno: conta solo la differenza da zero.
L'effetto placebo dell'iniezione
Nell'artrosi, il placebo allevia notevolmente: una meta-analisi di 198 studi (16 364 pazienti sotto placebo) misura una dimensione dell'effetto di 0,51 sul dolore, rispetto a 0,03 senza trattamento, un effetto più marcato quando il placebo è somministrato per iniezione o mediante ago.
In una meta-analisi di 14 gruppi placebo di studi randomizzati (1 076 pazienti), la soluzione fisiologica iniettata al ginocchio ha migliorato il dolore rispetto prima dell'iniezione, in modo significativo a 3 e 6 mesi e clinicamente significativo a 6 mesi. Nello studio AMELIA, descritto più sotto, 65,8 % dei pazienti sotto placebo soddisfacevano i criteri di miglioramento dopo 40 mesi, rispetto all'80,5 % sotto acido ialuronico.
Rispetto allo stato iniziale, l'infiltrazione allevia molti pazienti; rispetto a un'iniezione placebo, il suo effetto proprio è piccolo. Il beneficio percepito somma i due: l'American College of Rheumatology parla di effetti contestuali dell'iniezione.
Società scientifiche: pareri divergenti
L'OARSI (Osteoarthritis Research Society International) pone nel 2019 l'educazione del paziente e l'esercizio strutturato, con o senza gestione del peso, al centro del trattamento dell'artrosi del ginocchio. Le infiltrazioni di corticosteroidi e acido ialuronico vi figurano al livello 1B o 2 in base alle altre malattie del paziente: opzioni caso per caso.
L'American College of Rheumatology si pronuncia lo stesso anno contro l'acido ialuronico iniettato nel ginocchio, sotto forma di raccomandazione condizionale: limitato agli studi a basso rischio di bias, l'effetto rispetto alla soluzione fisiologica è prossimo a zero. L'infiltrazione può essere discussa, in decisione condivisa, quando le altre opzioni hanno fallito: esercizio, antinfiammatori locali e orali, corticosteroidi iniettati. Questi ultimi vi sono fortemente raccomandati.
Chi risponde meglio? In uno studio osservazionale di 102 pazienti affetti da artrosi da lieve a moderata, Il 57% ha risposto. Un'artrosi poco avanzata (gradi 1 e 2), una risposta già dalla prima iniezione e un'età di 60 anni o più raddoppiavano almeno le possibilità di rispondere. I non-responder hanno più spesso ricevuto una protesi in seguito (30%, contro il 12%), un'associazione che non prova un legame di causa.
La classificazione di Kellgren e Lawrence va da 0, nessun segno, a 4, artrosi grave, secondo la radiografia. Gli studi citati qui hanno reclutato soprattutto gradi 2 e 3.
Una sola iniezione o tre-cinque?
A seconda dei prodotti, l'acido ialuronico si inietta in una sola volta o in serie settimanali, il più delle volte da 3 a 5 iniezioni. Le metanalisi che confrontano questi schemi si oppongono, e le principali hanno legami con i produttori.
In una metanalisi di 30 pubblicazioni, di cui due autori lavoravano per un produttore, le serie di 2-4 iniezioni davano il maggiore effetto rispetto al siero fisiologico. L'iniezione singola non raggiungeva la significatività; le serie di 5 iniezioni o più la raggiungevano solo a 6 mesi, con più effetti indesiderati legati al trattamento (rischio relativo di 1,67).
Al contrario, una metanalisi di 28 studi su prodotti in iniezione singola (4.129 pazienti), firmata da un autore che lavora per un laboratorio, conclude che l'iniezione singola è equiparabile alle serie. Il suo metodo, che include studi senza gruppo di controllo confrontati retrospettivamente con placebo di altri trial, è più fragile.
Il peso molecolare potrebbe contare. In una metanalisi in rete di cui diversi autori lavoravano per un produttore, l'acido ialuronico ad alto peso molecolare (6.000 kDa o più) riduceva il dolore rispetto al placebo (−0,57), non le forme a basso peso molecolare, inferiori a 750 kDa (−0,23, non significativo).
| Schema | Risultato rispetto al placebo | Studio |
|---|---|---|
| 1 iniezione | Non significativo a 3 e a 6 mesi | Concoff, 2017 |
| 2-4 iniezioni | −0,76 a 3 mesi, −0,36 a 6 mesi | Concoff, 2017 |
| 5 iniezioni o più | Significativo solo a 6 mesi, più effetti indesiderati | Concoff, 2017 |
| Prodotti in iniezione singola | 0,30 a 3 mesi, 0,39 a 6 mesi | Vincent, 2019 |
| Alto peso molecolare | −0,57 | Hummer, 2020 |
| Basso peso molecolare | −0,23, non significativo | Hummer, 2020 |
Lo schema dipende dal prodotto scelto dal medico: i dati non permettono di affermare che un'iniezione singola vale una serie, né il contrario. Chiedete il nome del prodotto e il termine previsto.
Tempo di azione, durata dell'effetto e cure ripetute
L'acido ialuronico non agisce subito. In una meta-analisi di 7 studi (606 partecipanti) che lo confrontava con i corticosteroidi iniettati, i corticosteroidi erano superiori a 2 settimane (dimensione dell'effetto di 0,39 a loro favore), i due erano equivalenti a 4 settimane, quindi l'acido ialuronico prendeva il vantaggio: 0,22 a 8 settimane (non significativo), 0,35 a 12 settimane e 0,39 a 26 settimane. La revisione Cochrane situa il beneficio massimale tra la 5ª e la 13ª settimana.
L'effetto rimane misurabile fino a 6 mesi negli studi. Oltre, uno studio di 40 mesi ha testato cicli ripetuti.
In 306 pazienti affetti da artrosi del ginocchio di grado 2 o 3, quattro cicli di cinque iniezioni settimanali di acido ialuronico di 900 000 dalton, intervallati di 6 mesi e poi di un anno, sono stati confrontati con iniezioni di soluzione fisiologica. A 40 mesi, l'80,5% dei pazienti trattati soddisfaceva i criteri di miglioramento OARSI, contro il 65,8% con placebo. La percentuale di rispondenti aumentava con ogni ciclo, dal 71,1% all'80,5%, e l'effetto persisteva almeno un anno dopo l'ultimo ciclo. Gli effetti avversi correlati al trattamento riguardavano il 9,8% dei pazienti, contro il 9,1% con placebo, nessuno grave.
Navarro-Sarabia F, Coronel P, Collantes E, et al. Ann Rheum Dis 2011;70(11):1957-1962. DOI : 10.1136/ard.2011.152017
I cicli erano somministrati a intervalli fissi, anche senza sintomi. In pratica, il rinnovo si decide con il medico, secondo la risposta al ciclo precedente.
Corticosteroidi, PRP, associazioni: i confronti
Secondo la revisione Cochrane del 2015 (27 studi, 1 767 partecipanti), i corticosteroidi iniettati riducono il dolore rispetto al placebo con una dimensione dell'effetto di −0,40: moderato da 1 a 2 settimane (−0,48), lieve a 13 settimane (−0,22), assente a 26 settimane (−0,07). Le prove sono giudicate di qualità bassa, ma l'American College of Rheumatology le privilegia rispetto ad altre infiltrazioni.
Il plasma ricco di piastrine, o PRP, è preparato a partire dal sangue del paziente. Una meta-analisi di 18 studi (811 pazienti con PRP, 797 con acido ialuronico, seguiti per 11 mesi in media) trovava un miglioramento del punteggio WOMAC del 44,7% con PRP, contro il 12,6% con acido ialuronico. Lo studio più rigoroso contro placebo ha temperato questo risultato.
In 288 pazienti di 50 anni e più affetti da artrosi del ginocchio di grado 2 o 3, tre iniezioni settimanali di PRP povero di leucociti non hanno fatto meglio di una soluzione fisiologica: a 12 mesi, il dolore era diminuito di 2,1 punti su 10 con PRP e di 1,8 punti con placebo, una differenza non significativa, senza effetto sul volume della cartilagine misurato alla RMN.
Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. JAMA 2021;326(20):2021-2030. DOI : 10.1001/jama.2021.19415
L'American College of Rheumatology sconsiglia il PRP, per mancanza di standardizzazione dei preparati. Quanto alle associazioni, una meta-analisi in rete di 37 studi (5 089 pazienti) seguiti per almeno un anno classifica al primo posto il PRP associato all'acido ialuronico, davanti al PRP solo, all'associazione acido ialuronico e corticosteroidi, quindi all'acido ialuronico solo. Questa classificazione spesso si basa su confronti indiretti.
| Infiltrazione | Profilo di effetto | Riferimenti degli studi |
|---|---|---|
| Corticosteroidi | Rapido, nullo a 26 settimane | −0,40, prove deboli; raccomandazione forte dell'ACR |
| Acido ialuronico | Più lento, migliore dei corticosteroidi da 12 a 26 settimane | −0,08 rispetto al placebo negli studi di grandi dimensioni; ACR contrario, OARSI caso per caso |
| PRP | Risultati divergenti | Superiore all'acido ialuronico in 18 studi, uguale al placebo nello studio RESTORE |
| Associazioni | Classificate al primo posto a un anno | Confronti soprattutto indiretti, da confermare |
Effetti collaterali e precauzioni dopo l'iniezione
Le reazioni più frequenti sono locali : dolore nel sito di iniezione e gonfiore moderato, il più delle volte transitorio, secondo una revisione dei dati di sicurezza dei prodotti commercializzati. Più raramente si verificano crisi di pseudogotta, reazioni anafilattoidi, cioè allergie severe, e reazioni infiammatorie acute severe, dette pseudosettiche perché imitano un'infezione, descritte con una preparazione modificata chimicamente per aumentare il suo peso molecolare; è stato ipotizzato un meccanismo immunitario.
Nello studio AMELIA, gli eventi avversi correlati al trattamento hanno riguardato il 9,8% dei pazienti trattati e il 9,1% nel gruppo placebo. Le meta-analisi recenti rilevano un eccesso dieventi avversi gravi rispetto al placebo (rischio relativo di 1,41 nel 2012, 1,49 nel 2022); in una meta-analisi di sicurezza, la stima è rimasta la stessa (1,78) negli studi senza altro trattamento dell'artrosi, senza raggiungere la significatività statistica, con un livello di certezza da basso a moderato.
L'infezione articolare, o artrite settica, rimane rara: in una grande coorte americana, è stata codificata nel massimo 0,5% dei pazienti entro 90 giorni da un'iniezione di acido ialuronico o corticosteroidi, due gruppi non confrontati tra loro.
Nessuno studio citato ha testato le modalità di comportamento dopo l'iniezione. Ecco alcuni consigli pratici, da adattare alle indicazioni del vostro medico: segnalare prima dell'iniezione le vostre allergie e i vostri trattamenti, in particolare gli anticoagulanti; risparmiare il ginocchio per 24-48 ore, senza sport intenso, lunghe camminate o carico di pesi pesanti, senza immobilizzarlo; chiedere quale analgesico assumere in caso di fastidio; riprendere poi progressivamente la camminata e gli esercizi.
Febbre o brividi, ginocchio rosso, caldo e molto gonfio, dolore che aumenta invece di diminuire nei giorni successivi: questi segni possono indicare un'infezione o una reazione infiammatoria acuta e giustificano un consulto medico lo stesso giorno. Un'eruzione estesa, gonfiore del viso o difficoltà respiratoria richiedono un intervento di emergenza: chiamate il 15.
L'acido ialuronico per via orale
Ingerito, l'acido ialuronico non viene assorbito così come è: i batteri intestinali lo frammentano, e parte di questi frammenti verrebbe assorbita. Non è un apporto diretto al ginocchio.
Una revisione del 2016 conta 13 pubblicazioni che testano da 48 a 240 mg di acido ialuronico al giorno per 2 settimane a 12 mesi, il più delle volte in pochi decine di partecipanti, talvolta con miscele di ingredienti; diversi degli autori lavoravano per un produttore. Diversi degli studi descritti riportano una riduzione del dolore più marcata rispetto al placebo.
In 60 pazienti di 50 anni e oltre affetti da artrosi del ginocchio di grado 2 o 3, 200 mg al giorno di acido ialuronico di circa 900.000 dalton, in 4 capsule, sono stati confrontati con placebo per 12 mesi, con tutti i partecipanti che eseguivano ogni giorno un esercizio di rinforzo del quadricipite. I sintomi sono migliorati in entrambi i gruppi, senza differenza significativa nei 38 pazienti analizzati. Nei 21 pazienti di 70 anni o meno, il punteggio era significativamente migliore con acido ialuronico a 2 e 4 mesi, ma non a 6 e 12 mesi.
Tashiro T, Seino S, Sato T, et al. ScientificWorldJournal 2012;2012:167928. DOI: 10.1100/2012/167928
Il vantaggio si limitava quindi a un sottogruppo, per alcuni mesi, con esercizio quotidiano. Il nostro Collagene marino e acido ialuronico in capsule apporta 200 mg di acido ialuronico per 4 capsule al giorno, associati a 1.208 mg di collagene marino Naticol, 160 mg di vitamina C e 3,96 mg di manganese. Non è il prodotto testato, che conteneva solo acido ialuronico, e il risultato dello studio non può essere attribuito ad esso.
Non tutti gli studi sono positivi: in 80 pazienti che soffrono di dolore moderato al ginocchio, una bevanda associando 50 mg di acido ialuronico, 750 mg di glucosamina e 250 mg di condroitina, assunta per 8 settimane, non ha dato risultati migliori del placebo.
Nessuno studio ha confrontato l'acido ialuronico orale con un'infiltrazione. Uno è un atto medico una tantum; l'altro, un apporto quotidiano per diversi mesi, che può inserirsi in una routine insieme all'esercizio. Il nostro comparativo siero o capsule descrive le forme di acido ialuronico.
Esercizio e perdita di peso: i trattamenti fondamentali
Secondo la revisione Cochrane del 2015, prove di alta qualità provenienti da 44 studi (3 537 partecipanti) mostrano che l'esercizio riduce il dolore di 12 punti su 100, una dimensione dell'effetto di −0,49, prossima a un effetto medio, e migliora la funzione di 10 punti. Un beneficio di 6 punti sul dolore persiste 2-6 mesi dopo il programma, un effetto che gli autori ritengono paragonabile a quello degli antinfiammatori.
Una meta-regressione di 48 studi attribuisce il vantaggio agli esercizi mirati al quadricipite (dimensione dell'effetto di 0,85, contro 0,39 per un lavoro globale delle gambe) e ai programmi supervisionati almeno 3 volte alla settimana (0,68 contro 0,41), indipendentemente dalla gravità radiologica. Preservare i propri muscoli è tanto più importante con l'avanzare dell'età: vedi il nostro articolo sulla sarcopenia.
La perdita di peso agisce sulla meccanica del ginocchio. In 142 adulti anziani in sovrappeso affetti da artrosi del ginocchio, ogni chilogrammo perso era associato a una diminuzione di circa 40 newton della forza di compressione del ginocchio a ogni passo, ovvero circa quattro volte il peso perso. Nello studio IDEA (454 partecipanti di 55 anni e più, 18 mesi), il gruppo dieta ed esercizio ha perso l'11,4% del proprio peso e ha avuto meno dolore rispetto al gruppo solo esercizio. Secondo l'American College of Rheumatology, una perdita del 5% del peso o superiore può già accompagnarsi a un miglioramento. Vedi la nostra guida per perdere peso dopo i 50 anni.
Il programma qui sotto è un consiglio pratico costruito sulla base dei parametri degli studi, da far convalidare da un fisioterapista in caso di dolore significativo.
Artiglio del diavolo, curcuma, zenzero, collagene
L'artiglio del diavolo, o harpagophytum, è una pianta dell'Africa australe di cui si utilizza la radice. Una revisione sistematica di 12 studi conclude, sulla base di un solo studio di 89 pazienti, a prove moderate per una polvere di artiglio del diavolo che apporta circa 60 mg di arpagoside al giorno nell'artrosi della colonna vertebrale, dell'anca e del ginocchio.
In 122 pazienti affetti da artrosi del ginocchio o dell'anca, 2.610 mg al giorno di polvere di radice di arpagofito macinata a freddo, apportando 57 mg di arpagosidio al giorno secondo una revisione, sono stati confrontati per 4 mesi con la diacereina, un farmaco per l'artrosi ad azione lenta. Il dolore e l'indice funzionale si sono migliorati allo stesso modo in entrambi i gruppi, con minore ricorso agli antinfiammatori e meno diarrea sotto arpagofito (8,1% contro 26,7%). Lo studio è stato condotto dal produttore del prodotto testato.
Chantre P, Cappelaere A, Leblan D, et al. Phytomedicine 2000;7(3):177-183. DOI: 10.1016/S0944-7113(00)80001-X
Nostro Arpagofito biologico apporta 1.200 mg di polvere di radice biologica di Namibia al giorno: una dose più bassa rispetto a questo studio, e una polvere non standardizzata in arpagosidio, per cui i risultati dello studio non le sono direttamente trasponibili. Una revisione di 28 studi rileva effetti indesiderati minori in circa il 3% dei pazienti, soprattutto digestivi, senza eccessi rispetto al placebo. È sconsigliato in caso di ulcera dello stomaco o del duodeno e di calcoli biliari.
Nostro Gel articolare associa un estratto di radice di arpagofito e canfora: una nocciola massaggiata 1-2 volte al giorno, ad uso esterno, da evitare prima dei 30 mesi, su una ferita, durante la gravidanza e l'allattamento.
Curcuma. In 70 pazienti affetti da artrosi del ginocchio con versamento, 2 capsule al giorno di un estratto di curcuma per 12 settimane hanno ridotto il dolore di 9,1 mm su 100 più del placebo, senza ridurre il versamento; lo studio era cofinanziato dal produttore. Vedi la nostra guida su curcuma.
Zenzero. Una meta-analisi di 5 studi (593 pazienti) misura un piccolo effetto sul dolore (−0,30), con due volte più interruzioni del trattamento rispetto al placebo. Vedi il nostro articolo zenzero e artrosi.
Collagene. In 250 pazienti affetti da artrosi del ginocchio, uno studio controllato di 10 g di collagene idrolizzato al giorno per 6 mesi riporta un miglioramento del dolore, soprattutto nei partecipanti con artrosi più avanzata e consumo scarso di carne; alla stessa dose per 12 settimane, peptidi di collagene non hanno performato meglio del placebo in 167 adulti attivi che si lamentavano del ginocchio. Una meta-analisi di studi versus placebo, per tutte le forme di collagene orale combinato, riscontra una riduzione del dolore su scala analogica visiva (differenza media di −16,57) e del punteggio WOMAC totale, senza effetto significativo sui sottopunteggi WOMAC di dolore e funzione. Nostro Collagene marino e acido ialuronico in polvere apporta 10 g di collagene marino Naticol al giorno, con 210 mg di acido ialuronico; questi studi non riguardavano questo prodotto, e le nostre capsule apportano una dose molto inferiore, 1.208 mg. Vedi la nostra guida collagene e articolazioni.
Scegliere bene, con il vostro medico
Il vostro medico tiene conto dello stadio dell'artrosi, delle vostre altre malattie, dei vostri trattamenti e di quello che avete già provato. La tabella riassume i dati di questa guida.
| Opzione | Effetto misurato | Tempi e durata | Livello di evidenza |
|---|---|---|---|
| Esercizio | −12 punti di dolore su 100 | Al termine del programma, parzialmente mantenuto 2-6 mesi | Elevato, 44 studi |
| Perdita di peso | Meno dolore con dieta ed esercizio | 18 mesi in IDEA | Forte raccomandazione dell'ACR |
| Corticosteroidi iniettati | −0,40 sul dolore | Rapido, scomparso a 26 settimane | Debole secondo Cochrane |
| Acido ialuronico iniettato | −0,08 rispetto al placebo | Massimo da 5 a 13 settimane, fino a 6 mesi | Discusso : OARSI caso per caso, ACR contro |
| Acido ialuronico orale | Vantaggio in un sottogruppo | A 2 e 4 mesi | Debole, piccoli studi |
| Arpagofiton | Comparabile alla diacereina | 4 mesi | Moderato, su un solo studio contro placebo |
| Curcuma, zenzero, collagene | Piccoli effetti, a volte nulli | 12 settimane a 6 mesi | Debole a moderato |
L'infiltrazione di acido ialuronico si discute quindi soprattutto dopo l'esercizio, la gestione del peso e i trattamenti di prima linea, piuttosto in un'artrosi poco o moderatamente avanzata. La nostra guida artrosi : soluzioni naturali completa questo quadro.
Consultate rapidamente in caso di ginocchio caldo, rosso e gonfio, soprattutto con febbre ; di blocco o cedimento del ginocchio ; di dolore dopo una caduta ; di dolore che sveglia di notte o peggiora nonostante il riposo ; di dimagrimento inspiegato. Un dolore che limita la marcia da settimane merita una valutazione.
200 mg di acido ialuronico e 1 208 mg di collagene marino idrolizzato di tipo 1 Naticol® al giorno, con 160 mg di vitamina C e 3,96 mg di manganese, in 4 capsule vegetali da assumere con un grande bicchiere d'acqua, in una volta o distribuite durante la giornata. Un blister copre un mese, e la formula può essere assunta tutto l'anno.
Vedi Collagene marino in capsulePer le articolazioni, scopri anche il nostro Arpagofiton biologico, 1 200 mg di radice biologica al giorno.
Domande frequenti
L'iniezione di acido ialuronico nel ginocchio è pericolosa ?
È nella maggior parte dei casi ben tollerata : dolore e gonfiore transitori nel punto di iniezione sono le reazioni più frequenti. Le reazioni infiammatorie acute sono rare, e l'infezione articolare, o artrite settica, è stata registrata in non più dello 0,5 % dei pazienti entro 90 giorni, in una grande coorte.
Quanto dura l'effetto di un'infiltrazione di acido ialuronico al ginocchio ?
L'effetto raggiunge il picco tra la 5ª e la 13ª settimana e rimane misurabile fino a 6 mesi. In uno studio di 40 mesi, i cicli ripetuti lo hanno mantenuto per almeno un anno dopo l'ultimo ciclo.
Un'unica iniezione di acido ialuronico è sufficiente per il ginocchio?
I dati divergono: una meta-analisi non trova un effetto significativo dell'iniezione singola rispetto al placebo, un'altra conclude a risultati simili alle serie. Entrambe hanno legami con i produttori, e lo schema dipende dal prodotto scelto dal medico.
Cosa evitare dopo un'iniezione di acido ialuronico al ginocchio?
Nessuno studio citato l'ha testato. A titolo di consiglio pratico, dopo le indicazioni del vostro medico: riposare il ginocchio per 24-48 ore, senza sport intenso né sollevamento di carichi pesanti, poi riprendere gradualmente. Febbre, ginocchio rosso, caldo e molto gonfio o dolore crescente richiedono una consultazione medica.
Infiltrazione di acido ialuronico o corticosteroidi: cosa scegliere?
I corticosteroidi agiscono più rapidamente, con un effetto che scompare intorno ai 6 mesi; l'acido ialuronico agisce più lentamente ma funziona meglio tra la 12ª e la 26ª settimana. L'American College of Rheumatology privilegia i corticosteroidi, l'OARSI li pone sullo stesso livello.
Dopo quanto tempo l'acido ialuronico fa effetto nel ginocchio?
Rispetto ai corticosteroidi, è meno efficace a 2 settimane, equivalente a 4 settimane e migliore dopo l'8ª settimana. Il beneficio massimo si colloca tra la 5ª e la 13ª settimana.
Le infiltrazioni di acido ialuronico funzionano su un'artrosi avanzata?
Gli studi hanno principalmente reclutato gradi 2 e 3. In uno studio di 102 pazienti, un'artrosi poco avanzata, una risposta alla prima iniezione e un'età di 60 anni o più raddoppiavano le probabilità di rispondere. Per un'artrosi severa, i dati sono limitati.
L'acido ialuronico in capsule può sostituire un'infiltrazione?
Nessuno studio li ha confrontati: sono due approcci diversi. Nel più lungo studio orale, 200 mg al giorno associati a un esercizio quotidiano del quadricipite hanno funzionato meglio del placebo solo nei pazienti di 70 anni o meno, a 2 e 4 mesi.
Il PRP è più efficace dell'acido ialuronico?
Una meta-analisi di 18 studi gli dà il vantaggio, 44,7% contro 12,6% di miglioramento dello score WOMAC. Ma lo studio RESTORE non trovava alcuna differenza tra il PRP e una soluzione fisiologica a 12 mesi.
Si può ripetere un'infiltrazione di acido ialuronico al ginocchio?
Sì, sono stati studiati cicli ripetuti: quattro cicli di cinque iniezioni su 40 mesi sono stati ben tollerati, con l'80,5% di rispondenti contro il 65,8% sotto placebo. Il rinnovo si decide con il medico, in base alla risposta al ciclo precedente.
Cosa dicono gli studi sulle iniezioni di acido ialuronico al ginocchio?
Sono contrastanti: il dolore diminuisce dal 28 al 54% rispetto al basale tra la 5ª e la 13ª settimana, ma la differenza con un'iniezione di placebo è solo di 2 mm su 100 nei grandi studi.
Cosa fare oltre alle infiltrazioni per alleviare l'artrosi del ginocchio?
L'esercizio rimane il trattamento di base, con un vantaggio per il rinforzo del quadricipite almeno 3 volte alla settimana. In caso di sovrappeso, perdere il 5% o più del proprio peso può già migliorare i sintomi. Arpagofito, curcuma, zenzero e collagene hanno effetti modesti.
Fonti
Gli studi citati di seguito sono stati identificati tramite PubMed.
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