Nutrizione durante il trattamento GLP-1: proteine, massa muscolare e micronutrienti

Parte della perdita di peso è massa magra, come in qualsiasi perdita di peso rapida. Una meta-analisi in rete di 22 studi randomizzati e 2 258 partecipanti, pubblicata su Metabolism, misura una perdita di massa magra rappresentante circa il 25% della perdita di peso totale, notando che la massa magra relativa, in percentuale del peso, non è modificata. Il sottostudio mediante assorbimetria dell'esame SURMOUNT-1 rileva la stessa proporzione: circa il 75% di massa grassa e il 25% di massa magra, sia nel gruppo trattato che nel gruppo placebo.

I pareri divergono, ed è importante dirlo. Una revisione pubblicata in Diabetes, Obesity and Metabolism ritiene che i cambiamenti muscolari osservati all'imaging sembrino adattativi: la riduzione del volume muscolare corrisponde a quello che ci si aspetta considerando il peso perso, e la qualità del muscolo migliora con la diminuzione dell'infiltrazione grassa. Una revisione di consenso pubblicata in Obesity Reviews è più allarmante: riporta che i partecipanti hanno perso il 10% o più della loro massa muscolare in 68-72 settimane, equivalente a circa vent'anni di perdita muscolare legata all'età, e avverte sulle conseguenze funzionali. I due gruppi concordano su un punto: proteine ed esercizio limitano questa perdita.

Questa è la seconda raccomandazione della revisione di consenso, allo stesso livello della nutrizione: l'attività fisica concomitante, in particolare l'allenamento di resistenza, ha dimostrato di minimizzare efficacemente la perdita di massa e di funzione muscolare durante la perdita di peso. Gli autori raccomandano che tutti i pazienti che ricevono questi trattamenti partecipino a un programma completo che associa apporti proteici e micronutrizionali sufficienti e allenamento di resistenza. Non è un supplemento facoltativo del trattamento, è una componente del suo successo.

La revisione di consenso diObesity Reviews raccomanda di assicurare un apporto e un assorbimento sufficienti di proteine di alta qualità e micronutrienti, e precisa che questo può richiedere il ricorso a integratori nutrizionali orali. Non fissa un numero unico, perché il fabbisogno dipende dal peso, dall'età e dal grado di restrizione. La regola pratica è distribuire le proteine nei pasti piuttosto che concentrarle tutto alla sera, e far stabilire un obiettivo numerico dal medico o dal dietista che segue il trattamento, che conosce la vostra situazione.

Perché questi trattamenti agiscono riducendo l'appetito e rallentando lo svuotamento gastrico: la sensazione di sazietà arriva molto velocemente e dura a lungo. Gli alimenti proteici, carne, pesce, legumi, sono anche i più sazianti e i più lenti da digerire, il che li rende paradossalmente più difficili da consumare in quantità sufficiente. Questa è precisamente la ragione per cui la revisione di consenso menziona gli integratori nutrizionali orali: una bevanda proteica apporta 20-25 g di proteine in un volume che lo stomaco accetta più facilmente di una bistecca.

Non abbiamo identificato studi sulla creatina condotti specificamente in persone in trattamento con GLP-1, e quindi non possiamo affermare nulla su questo terreno. Ciò che è stabilito è il suo effetto sulla forza e sulla massa muscolare in associazione con l'allenamento di resistenza nella popolazione generale, dettagliato nella nostra guida sulla creatina. Poiché l'allenamento di resistenza è precisamente quello che la revisione di consenso raccomanda, la questione della creatina si pone logicamente, e si rivolge al medico o al dietista che segue il trattamento.

Quando si mangia molto meno, si ingeriscono anche meno vitamine e minerali, e la revisione di consenso colloca esplicitamente l'apporto sufficiente di micronutrienti accanto alle proteine. Non dettaglia specifiche carenze attese. In pratica, è la domanda da porre al medico che segue il trattamento: a seconda dell'alimentazione, un esame del sangue può verificare ferro, vitamina D e vitamina B12, e un'integrazione può essere decisa su questa base piuttosto che alla cieca.

I disturbi digestivi sono gli effetti indesiderati più frequenti di questi trattamenti, e la stitichezza ne fa parte. È anche favorita dalla diminuzione delle quantità ingerite, quindi delle fibre. Le leve abituali sono l'idratazione, le verdure e i legumi, e il movimento. Una fibra solubile come lo psyllium può aiutare, aumentando progressivamente le dosi con molta acqua, e distanziandola dai medicinali. Qualsiasi stitichezza persistente, o qualsiasi dolore addominale intenso, va segnalato al medico che segue il trattamento, senza aspettare.

Una caduta di capelli diffusa si verifica frequentemente dopo una perdita di peso rapida, indipendentemente dalla causa, inclusa dopo la chirurgia bariatrica o una dieta molto restrittiva. Nella maggior parte dei casi è transitoria ed è legata alla restrizione stessa, in particolare a un apporto insufficiente di proteine, ferro e zinco, piuttosto che al farmaco. Se ne discute con il medico, che può verificare la ferritina, e il nostro articolo su la caduta dei capelli dettaglia i principi attivi che hanno dei dati.

Che circa un quarto del peso perso è massa magra, e che è la proporzione usuale di una perdita di peso. Che gli esperti divergono sulla gravità, tra cambiamenti adattativi e avvertenza sull'equivalente di vent'anni di perdita muscolare. Che concordano su due leve: proteine di qualità in quantità sufficiente, se necessario sotto forma di integratori nutrizionali orali, e allenamento di resistenza. Che i micronutrienti contano anche quando si mangia molto meno. E che tutto questo si decide con l'équipe che segue il trattamento, non da solo.