Der erste Schritt am Morgen weckt einen scharfen Schmerz unter der Ferse auf, wie eine Spitze, die in den Knochen eindringt, dann lässt er beim Gehen nach und kehrt nach längerem Stehen oder nach einem Lauftraining zurück: das ist das Erkennungszeichen der Plantarfasziitis, auch Plantaraponeurose genannt. Sie betrifft 4 bis 7 % der Bevölkerung und macht etwa 8 % der laufbezogenen Verletzungen aus.
Dieser Leitfaden fasst zusammen, was Studien zeigen, die über PubMed identifiziert wurden: die Symptome, die Risikofaktoren, der natürliche Verlauf und dann die Behandlungen, die in klinischen Studien untersucht wurden, von Dehnübungen bis zu Stoßwellen, von Einlegesohlen bis zu Infiltrationen und Chirurgie. Ein Behandlungs- und Laufwiedereinstiegsprogramm schließt den Artikel ab.
Die Grundlagen : spezifische Dehnübungen der Plantarfaszie zeigten deutlich bessere Ergebnisse als radiale Stoßwellen bei Schmerzen beim ersten Schritt bei früh gesehenen Patienten, Taping etwas besser als eine Scheinbehandlung; mit Ratschlägen zur Entlastung der Ferse bilden sie die Grundlage der Behandlung, die 4 bis 6 Wochen durchgehalten werden sollte. Fersenkeile und Einlegesohlen lindern die Beschwerden mäßig, und die Stärkung oder Massage der Wade können eine Ergänzung darstellen.
Wenn der Schmerz anhält : Stoßwellen haben die besten Belege, mit 69,2 % weniger Schmerz gegenüber 34,5 % unter Placebo in einer Studie mit 250 Patienten. Die Kortisoninfiltration lindert besonders im ersten Monat, PRP scheint haltbarer zu sein, und eine Operation wird nach mehr als einem Jahr in Betracht gezogen. Die Heilung ist langsam, aber häufig: 82 von 100 Patienten waren nach durchschnittlich 47 Monaten in einer Reihe ohne Chirurgie behandelter Patienten geheilt.
- Plantarfasziitis oder Plantaraponeurose: worum geht es?
- Symptome und Diagnose: der Schmerz beim ersten Schritt
- Häufigkeit und Risikofaktoren
- Wie lange dauert eine Plantarfasziitis?
- Spezifische Dehnübungen, erste Behandlung
- Krafttraining unter Last
- Massage des Fußgewölbes und der Wade
- Einlegesohlen, Schuhe, Nachtschienen und Taping
- Extrakorporale Stoßwellenth erapie
- Infiltrationen: Kortikosteroide und PRP
- Gewichtsverlust und Chirurgie
- Das Behandlungs- und Laufwiedereinstiegsprogramm
- Häufig gestellte Fragen
Plantarfasziitis oder Plantaraponeurose: Wovon sprechen wir?
Die Plantarfaszie oder Plantaraponeurose ist eine dicke Faserschicht, die sich unter dem Fuß von der inneren Fläche des Calcaneus, dem Fersenknochen, bis zur Basis der Zehen erstreckt. Sie stützt das Fußgewölbe und federt jeden Schritt ab. Plantarfasziitis und Plantaraponeurose bezeichnen dieselbe Erkrankung – einen Schmerz an der Ansatzstelle dieser Platte unter der Ferse. Forscher sprechen zunehmend von Fasziopathie, wie man von Tendinopathie bei Sehnen spricht, Thema unseres Artikels über wiederkehrende Tendinitis.
Dieses Vokabular folgt dem, was die Gewebe zeigen. Bei 50 Patienten, die wegen chronischer Plantarfasziitis operiert wurden, beschrieb ein amerikanisches Team eine sogenannte myxoide Degeneration mit Faseraufspaltung ohne Entzündungszeichen: eher eine Fasziose als eine Fasziitis. Im Ultraschall ist die Faszie von schmerzempfindlichen Personen im Durchschnitt 2,16 mm dicker als die von Kontrollpersonen, einer Übersichtsarbeit von 23 Studien zufolge, von denen 11 für diese Messung zusammengefasst wurden, und eine Dicke über 4 mm wird als Merkmal der Erkrankung angesehen.
Dieses knöcherne Auswuchs unter der Ferse ist in der Radiographie bei schmerzempfindlichen Personen deutlich häufiger als bei Kontrollpersonen, mit einer Quote von 8,52 in derselben Übersichtsarbeit. Es erklärt jedoch nicht alles: In einer dänischen Kohorte von 174 über fast 10 Jahre verfolgten Patienten hatten 55,5% am Anfang einen, sein Vorhandensein veränderte die Prognose nicht, und bei der Endfolgekontrolle trugen 34 bis 42% der Patienten auch unter der anderen Ferse einen: Viele haben einen, ohne Schmerzen zu haben.
Symptome und Diagnose: Der Schmerz der ersten Schritte
Der Schmerz sitzt unter der Ferse, auf der Innenseite, dort wo die Faszie am Knochen ansetzt. Er ist maximal bei den ersten Schritten am Morgen oder nach längerer Ruhe, nimmt beim Gehen ab und kommt nach längerem Stehen zurück. Die für den 2021 im British Journal of Sports Medicine veröffentlichten Leitfaden befragten Experten halten ihn für das charakteristischste Zeichen; manche Patienten vergleichen ihn mit dem Gehen auf zerbrochenes Glas.
Die Diagnose ist klinisch: Anamneseerhebung, Palpation der Fasziensatzstelle, Prüfung auf Wadensteifheit. Für diese Experten bestätigt Bildgebung eher, als dass sie die Diagnose stellt; Ultraschall misst die Fasziendicke und sucht nach einem Riss. Andere Ursachen sind auszuschließen: Quetschung des Fettpolsters nach einem Trauma, Knochenleiden, durch seitliches Drücken der Ferse gesucht, Nervenschädigung, benachbarte Tendinopathie oder Entzündungserkrankung, besonders wenn beide Fersen betroffen sind.
Schmerzen, die nach einem Sturz oder Trauma auftraten, eine geschwollene, warme oder rote Ferse, Fieber, Kribbeln, Brennen oder Taubheit des Fußes, Schmerzen, die nachts wecken oder in Ruhe anhalten, Schmerzen in beiden Fersen verbunden mit Rücken- oder anderen Gelenkschmerzen: Diese Situationen weichen vom üblichen Bild ab und erfordern eine ärztliche Untersuchung.
Häufigkeit und Risikofaktoren
In den Praxisdaten von 1,9 Millionen Niederländern erreicht die Inzidenz 3,83 neue Fälle pro 1.000 Patienten pro Jahr (4,64 bei Frauen, 2,98 bei Männern). Bei Läufern ordnet eine Übersichtsarbeit von 8 Studien und 3.500 Läufern sie unter die drei häufigsten Verletzungen ein (Inzidenz von 4,5 bis 10%), zusammen mit Shin Splints und der Achillessehnen-Tendinopathie. Über ein ganzes Leben hinweg werden 7 bis 10% der Bevölkerung darunter leiden. Die Experten des 2021er Leitfadens beschreiben zwei typische Profile: die übergewichtige Person, die 7 bis 8 Stunden am Tag beruflich stehen muss, und der schlanke Läufer, der zu viel zu schnell tut.
Bei 50 Patienten verglichen mit 100 Kontrollpersonen gleichen Alters und Geschlechts war eine null oder negative Dorsalflexion des Sprunggelenks bei gestrecktem Knie (ein Fuß, der nicht über den rechten Winkel hinausgeht), mit einer Quote von 23,3 verbunden im Vergleich zu einer Flexion von mehr als 10 Grad. Ein Body-Mass-Index über 30 war mit einer Quote von 5,6 verbunden im Vergleich zu 25 oder weniger, und den größten Teil des Arbeitstages stehend zu verbringen, mit einer Quote von 3,6: drei unabhängige Faktoren.
Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. J Bone Joint Surg Am 2003;85(5):872-877. DOI: 10.2106/00004623-200305000-00015
Das Gewicht kam konsistent heraus: Eine Metaanalyse von 51 Studien findet eine Quote von 3,7 für einen Body-Mass-Index über 27, der einzige klinische Faktor, der bestätigt wird, wenn man Studien zusammenfasst, mit einer stärkeren Assoziation bei Nicht-Sportlern. Sie unterstreicht dagegen den Mangel an Evidenz für mehrere Allgemeinplätze über Fußform und Fußmechanik.
Diese Zahlen stammen aus Beobachtungsstudien, vor allem Fall-Kontroll-Studien: Sie beschreiben eine Assoziation, keine Ursache. Eine Quote von 3,7 bedeutet, dass die Quote, einen erhöhten Body-Mass-Index zu haben, bei betroffenen Personen 3,7 mal höher ist als bei Kontrollpersonen.
Für den Läufer detaillieren unsere Leitfäden zur Vorbereitung eines Marathons oder eines Trail den Aufbau eines schrittweisen Plans.
Wie lange dauert eine Plantarfasziitis?
Plantarfasziitis heilt in den meisten Fällen aus, aber langsam. In einer amerikanischen Serie von 100 Patienten, die ohne Chirurgie behandelt und nach durchschnittlich 47 Monaten erneut kontaktiert wurden, hatten 82 keine Symptome mehr, 15 behielten ein Unbehagen ohne Einschränkung und 3 blieben eingeschränkt, alle mit Befall beider Füße. Übergewicht, Befall beider Fersen und späte Konsultation gingen mit persistenteren Symptomen einher.
Bei 174 verfolgten dänischen Patienten mit schwerem Plantarfasziitis, von denen 93 % eine Infiltration erhalten hatten, betrug das Risiko, ein Jahr nach Beginn des Schmerzes noch Symptome zu haben, 80,5 %, nach 5 Jahren 50 % und nach 15 Jahren 44 %. Die verbleibenden Symptome waren meist leicht, etwa 2,8 von 10 beim Laufen. Für jeden 100 geheilten Männer pro Jahr wurden nur 49 Frauen geheilt, und Patienten mit beidseitiger Fersenbeteiligung wurden dreimal langsamer geheilt.
Hansen L, Krogh TP, Ellingsen T, et al. Orthop J Sports Med 2018;6(3):2325967118757983. DOI : 10.1177/2325967118757983
Diese Kohorte vereint schwierige Fälle, die in einem Fachzentrum gesehen wurden, und ist nicht repräsentativ für alle Patienten, warnen ihre Autoren. Sie weisen darauf hin, dass Rückfälle häufig sind – 31,9 % der geheilten Patienten hatten mindestens einen – und dass eine beidseitige Fersenbeteiligung auf eine Entzündungserkrankung hindeuten kann. In einem neueren dänischen Versuch mit 180 Patienten verbesserte sich der Fußschmerzscore in allen drei Gruppen in einem Jahr von etwa 45 auf 80 von 100, auch mit einfachen Ratschlägen und einer Fersenschale.
Spezifische Dehnungen, erste Behandlung
Die Leitlinie für bewährte Praktiken von 2021 berücksichtigte 51 hochwertige Studien mit insgesamt 4.351 Teilnehmern, die mit der Meinung von 14 Experten und 40 Patienten verglichen wurden. Sie stellt das spezifische Dehnen der Plantarfaszie mit angepasster Patienteninformation in den Mittelpunkt der Behandlung und erwies sich als deutlich überlegen gegenüber radialen Stoßwellen bei Schmerzen bei den ersten Schritten kurzfristig bei früh gesehenen Patienten (Effektgröße 1,21) sowie das Taping, das einem Scheinbehandlung überlegen war (0,47), wobei nach Vereinbarung 0,2 einen kleinen Effekt, 0,5 einen mittleren Effekt und 0,8 einen großen Effekt bezeichnet. Die alleinige Wadenmuskulaturdehnung zeigte keinen eigenständigen Effekt.
Bei 101 Patienten, die seit mindestens 10 Monaten litten, reduzierten 8 Wochen spezifische Dehnungen der Plantarfaszie im Sitzen die stärksten Schmerzen und Schmerzen bei den ersten Schritten am Morgen stärker als Dehnungen der Achillessehne unter Last, mit weniger Einschränkung und höherer Zufriedenheit. Alle erhielten auch vorgefertigte weiche Einlegesohlen und drei Wochen entzündungshemmende Medikamente.
DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. J Bone Joint Surg Am 2003;85(7):1270-1277. DOI : 10.2106/00004623-200307000-00013
Der Nutzen bleibt bestehen: zwei Jahre später, nachdem alle Patienten diese Dehnung übernommen hatten, hatten 94 % der 66 wiedersehenen Patienten weniger Schmerzen und 77 % fühlten sich in ihren Freizeitaktivitäten nicht mehr eingeschränkt. Bei Patienten, die in den ersten sechs Wochen gesehen wurden, verglich eine Studie mit 102 Patienten 8 Wochen spezifische Dehnungen mit drei Sitzungen radialer Stoßwellen: 65 % waren mit den Dehnungen zufrieden, gegenüber 29 % mit den Stoßwellen nach zwei Monaten, ein Vorteil, der nach vier Monaten bestehen blieb, und die beiden Gruppen näherten sich nach 15 Monaten an.
Die Maßnahme wird im Sitzen durchgeführt: Kreuzen Sie das schmerzende Bein über das andere Knie, fassen Sie die Zehen und ziehen Sie sie zum Schienbein, bis Sie die Wölbung straff werden spüren. Sie können dies mit einer Dehnung der Faszie und des Wadenmuskels mit einem unter dem Vorderfuß platzierten Handtuch und gestrecktem Knie kombinieren. In einer 2026 veröffentlichten thailändischen Studie bei Patienten, die diese Dehnung (10 × 30 Sekunden, eine Sitzung pro Tag) mit einem Scheinlaser durchführten, sank der Schmerz bei den ersten Schritten von 57 auf 27 mm in 100 in drei Wochen, ohne Kontrollgruppe ohne Dehnung; der Laser der anderen Gruppe brachte keinen zusätzlichen Nutzen.
Krafttraining mit schwerem Gewicht
Bei 48 Patienten mit sonografisch bestätigtem Faszitis, alle mit Einlegesohlen ausgestattet, verbesserten Zehenspitzenstände auf einem Bein, mit einem gerollten Handtuch unter den Zehen, jeden zweiten Tag, den Fußfunktionsindex um 29 Punkte mehr nach 3 Monaten als tägliche Plantarfaszie-Dehnungen. Nach 1, 6 und 12 Monaten gab es keine Unterschiede zwischen den Gruppen.
Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Scand J Med Sci Sports 2015;25(3):e292-e300. DOI : 10.1111/sms.12313
Die Fortsetzung mahnt zur Vorsicht: In der dänischen Studie mit 180 Patienten verringerte das Hinzufügen dieses Krafttrainings zu Ratschlägen und einer Fersenschale die Schmerzen nach 12 Wochen nicht weiter, und die 2021-Leitlinie fand noch keine hochwertige Studie zum progressiven Krafttraining.
Die Maßnahme, wie in diesen Studien beschrieben: Stehen Sie mit dem Vorderfuß auf einer Stufe oder einem Buch, mit einem gerollten Handtuch unter den Zehen, heben Sie sich auf die Zehenspitzen und senken Sie sich langsam ab. Nehmen Sie das schwerste Gewicht, das Sie tragen können, ohne mehr als 8 Wiederholungen pro Maximum (ein Gewicht, das höchstens 8-mal gehoben wird): Wechseln Sie zu einem Bein und addieren Sie dann einen gewichteten Rucksack. Führen Sie so viele Sätze wie möglich durch, mit 2 Minuten Ruhe, jeden zweiten Tag, wobei Sie akzeptieren, dass ein tolerierbarer Schmerz auftritt, und fahren Sie 4 Wochen fort, sobald das Ergebnis zufriedenstellend ist. Unser Ratgeber für Muskelaufbau beschreibt die Grundlagen des Krafttrainings.
Das Krafttraining ergänzt die Dehnungen, ohne sie zu ersetzen, und erfordert Regelmäßigkeit: in der dänischen Studie führten Patienten 71 bis 74 % der geplanten Sitzungen durch.
Massieren Sie die Fußwölbung und die Wade
Mehrere Studien testeten Massage als Ergänzung zu Dehnungen. Bei 69 Patienten verbesserten 8 Sitzungen tiefgehende Massage der Wadenmuskeln über 4 bis 6 Wochen mit Nervenmobilitätsübungen und Selbstdehnungen die Fußfunktion mehr als Ultraschall mit denselben Dehnungen: +15 Punkte gegen +6. Bei 60 Patienten verringerte das Hinzufügen manueller Arbeit an schmerzhaften Wadenpunkten zu Selbstdehnungen die Schmerzen stärker und verbesserte die körperliche Funktion nach einem Monat.
Die myofasziale Entspannung, eine langsame und kraftvolle Massage, verringerte Schmerzen und Behinderung bei 66 Patienten um 72,4 % in 4 Wochen im Vergleich zu 7,4 % mit Schein-Ultraschall und um 60,6 % nach 12 Wochen. Bei 50 Patienten verringerte eine Sitzung mit einer Schaumstoffrolle auf der Wade und unter der Fußwölbung Schmerzen und verbesserte die Knöchelflexibilität unmittelbar nach der Sitzung, ohne signifikanten Unterschied zu einer Dehnungssitzung. Diese Studien sind klein und kurz, aber alle weisen in die gleiche Richtung.
In diesen Studien, außer bei der Rolle, wurde die Massage von einem Therapeuten durchgeführt; die Selbstmassage von Hand wurde nicht bewertet. Sie kann wenige Minuten nach der Anstrengung durchgeführt werden: Der Daumen gleitet entlang der Fußwölbung vom Fersen zu den Zehen, dann kneten die Hände die Wade. Um die Maßnahme zu erleichtern, bietet unser Gelenkgelmit Kampfer und Teufelskralle eine leichte, nicht fettige Textur und ein sanftes Wärmegefühl: eine Haselnussgröße auf der empfindlichen Stelle, in kreisenden Bewegungen massiert bis zur Aufnahme, 1 bis 2 mal täglich.
Einlegesohlen, Schuhe, Nachtschienen und Taping
In einer Studie, die in 15 Zentren bei 236 Patienten durchgeführt wurde, die alle Dehnungen durchführten, verbesserte eine Silikon-Fersenschale 95 % der Patienten ihrer Gruppe in 8 Wochen im Vergleich zu 72 % nur mit Dehnungen und 68 % mit einer maßgefertigten Orthese. Im Vergleich zu einer Schein-Einlegesohle ist der Effekt bescheidener: Bei 135 Patienten verbesserten vorgefertigte und maßgefertigte Einlegesohlen die Funktion um 7,5 bis 8,4 Punkte auf 100 nach 3 Monaten, ohne Effekt nach 12 Monaten; eine Metaanalyse von 19 Studien bescheinigt einen kleinen Effekt auf Schmerzen zwischen 7 und 12 Wochen (0,27), ohne Vorteil der Maßfertigung, die die 2021-Leitlinie Patienten mit schlechterem Fortschritt vorbehält.
Die Experten empfehlen bequeme und dämpfende Schuhe mit einer Ferse, die etwas höher als der Vorderfuß ist, und raten von barfuß gehen und flachen Schuhen ohne Halt ab. Im Labor reduzierte bei 29 betroffenen Frauen ein Schuh mit einer weicheren Polyurethan-Sohle und 14 mm Höhenunterschied zwischen Ferse und Vorderfuß die Spitzendruckbelastung unter der Ferse um 15 % im Vergleich zu einem Schuh mit einer 4 mm dicken Gummisohle.
Das Low-Dye-Taping, eine Klebeverband-Stütze für die Wölbung, verringerte die Schmerzen bei den ersten Schritten um 12,3 mm auf 100 in einer Woche bei 92 Patienten im Vergleich zu einer Scheinbehandlung. Nachtschienen, die den Knöchel während des Schlafs gebeugt halten, geben gemischte Ergebnisse: Ein Monat Schiene verbesserte 88 % der Patienten, die eine kleine gekreuzte Studie mit 37 Patienten abschlossen, aber bei 40 Patienten, die durchschnittlich 25 Monate litten, brachte das Hinzufügen zu Übungen nicht mehr als Übungen allein.
| Gerät | Ergebnis | Studie |
|---|---|---|
| Silikon-Fersenkissen und Dehnübungen, 8 Wochen | 95 % der Patienten verbessert, gegenüber 72 % nur mit Dehnübungen und 68 % mit maßgefertigter Orthese | Pfeffer, 1999 |
| Vorgefertigte oder maßgefertigte Einlagen | +7,5 bis +8,4 Punkte Funktionalität auf 100 nach 3 Monaten, nichts nach 12 Monaten | Landorf, 2006 |
| Schuh mit weicher Sohle und 14 mm Absatzerhöhung | −15 % maximaler Druck unter der Ferse | Franettovich Smith, 2025 |
| Low-Dye-Taping, 1 Woche | −12,3 mm Anlaufschmerz auf 100 | Radford, 2006 |
| Nachtschiene allein, 1 Monat | 88 % der Patienten, die die Studie abschlossen, zeigten Verbesserungen, von 37 Eingeschlossenen | Powell, 1998 |
| Nachtschiene und Übungen, 3 Monate | Nicht besser als Übungen allein | Wheeler, 2017 |
Extrakorporale Stoßwellentherapie
Die extrakorporale Stoßwellentherapie sind akustische Impulse, die mit einer Sonde auf die Ferse angewendet werden, in drei Sitzungen mit wöchentlichem Abstand in den meisten Studien. Die Leitlinie von 2021 schlägt sie vor, wenn die Basisbehandlung nach 4 bis 6 Wochen nicht ausreicht: Dies sind die am besten gestützten ergänzenden Behandlungen mit minimalen Nebenwirkungen, obwohl die Sitzungen unangenehm sind.
Bei 250 Patienten mit chronischer Plantarfasziitis reduzierten drei wöchentliche Sitzungen fokussierter Stoßwellen ohne lokale Anästhesie den Fersenschmerz nach 12 Wochen um 69,2 %, gegenüber 34,5 % mit Placebotherapie. Es wurden nur vorübergehende Schmerzen und Schwellungen beobachtet, und die Autoren geben die Erfolgsquote mit 50 bis 65 % an.
Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. J Bone Joint Surg Am 2015;97(9):701-708. DOI : 10.2106/JBJS.M.01331
Radiale Stoßwellen zeigen ähnliche Ergebnisse: Bei 245 Patienten reduzierten drei Sitzungen den Schmerz nach 12 Wochen um 72,1 % gegenüber 44,7 % unter Placebo, mit 61,0 % Erfolg gegenüber 42,2 %, und einen deutlicheren Vorteil nach einem Jahr. In Kombination mit Dehnübungen wirken sie besser als allein: Bei 152 Patienten, die trotz mindestens drei Behandlungen seit über einem Jahr leiden, waren 59 % nach zwei Monaten mit der Kombination zufrieden, gegenüber 32 %, ein Unterschied, der nach zwei Jahren verschwunden war. Bei früh gesehenen Patienten waren hingegen Dehnübungen allein wirksamer.
Infiltrationen: Kortikosteroide und PRP
Die Infiltration von Kortikosteroiden in die Ferse ist weiterhin weit verbreitet. Die Cochrane-Übersicht, die 39 Studien mit 2 492 Erwachsenen zusammenfasste, kommt zu dem Ergebnis, dass sie den Schmerz bis zu einem Monat um 6,38 Punkte auf 100 im Vergleich zu Placebo oder Nichtbehandlung leicht reduzieren könnte, ein Vorteil, der an der Grenze dessen liegt, was ein Patient wahrnimmt, und dann zwischen 1 und 6 Monaten überhaupt nicht mehr vorhanden ist.
Bei 180 Patienten verbesserte das Hinzufügen einer Wadenmuskelkräftigung und einer ultraschallgesteuerten Kortikosteroid-Infiltration zu Ratschlägen und einem Silikon-Fersenkissen den Schmerz nach 12 Wochen um zusätzliche 9,1 Punkte auf 100, unter der Schwelle von 14,1 Punkten, die als klinisch bedeutsam angesehen wird. Doppelt so viele Patienten waren mit ihrem Zustand nach 12 Wochen zufrieden, 21 gegen 11, aber nach 6 und 12 Monaten unterschieden sich die drei Gruppen nicht mehr, auf etwa 80 von 100 nach einem Jahr.
Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, et al. Br J Sports Med 2023;57(18):1180-1186. DOI : 10.1136/bjsports-2023-106948
In einer Serie von 765 Patienten aus den 1990er Jahren wurden 51 Faszienrupturen verzeichnet, davon 44 nach einer Infiltration. Der anfängliche Schmerz verschwand oft, aber es traten andere Probleme auf, Gewölbeschmerzen, Nervenschädigungen, Ermüdungsbrüche, und die Hälfte der Patienten behielt nach 27 Monaten ein mittleres oder schlechtes Ergebnis. Die Cochrane-Übersicht berichtet 2 Rupturen und 3 Infektionen bei 699 infiltrierten Patienten, ein wahrscheinlich untergemeldetes Risiko; die dänische Kohorte, in der 93 % der Patienten unter Ultraschallkontrolle infiltriert worden waren, beobachtete weder Rupturen noch Atrophie des Fettpolsters.
PRP, ein aus dem Blut des Patienten hergestelltes plättchenreiches Plasma, wirkt langsamer. In einer doppelblinden Studie mit 115 Patienten sank der Schmerz nach der Kortikoidinjektion schnell ab und stagnierte dann, während er bei PRP allmählicher abnahm und nach einem Jahr niedriger war: 84,4 % der Patienten hatten sich um mindestens 25 % verbessert, gegenüber 55,6 % unter Kortikoid. Eine Metaanalyse von 15 Studien bestätigt den Vorteil von PRP bei Schmerzen von 3 Monaten bis zu einem Jahr, ohne Unterschied nach einem Monat, unterstreicht aber die schlechte Qualität vieler Studien.
Gewichtsverlust und Chirurgie
Das Körpergewicht ist der am konsistentesten mit Plantarfasziitis verbundene Faktor. Wir haben keine randomisierte Studie zum Testen von Gewichtsverlust identifiziert, aber eine Studie der Cleveland Clinic bietet Aufschluss: Bei 163 Patienten, die sich einer Adipositas-Operation unterzogen haben, bei denen der Body-Mass-Index von durchschnittlich 45 auf 34,8 sank, verschwand die Plantarfasziitis bei 90 % der Patienten. Ohne Kontrollgruppe ist dies ein Zusammenhang, der mit der Meinung von Experten übereinstimmt: weniger Gewicht bedeutet weniger Belastung der Faszie. Unser Artikel über die Kalorien zum Abnehmen enthält die Berechnung.
Eine Operation wird nur nach dem Fehlschlag einer ordnungsgemäß durchgeführten Behandlung in Betracht gezogen. Bei 40 Patienten, die seit mehr als einem Jahr leiden und nur eine Wadensteifheit aufweisen, wurde die proximale Verlängerung des medialen Gastrocnemius-Muskels in Kombination mit Dehnungen mit alleinigen Dehnungen verglichen: Nach sechs Jahren betrug der funktionale Score 88,9 gegenüber 78,6 auf einer Skala von 100 und der Schmerz 2,5 gegenüber 5,5 auf einer Skala von 10, ohne 7 Patienten, die zur operierten Gruppe übergingen. Nach einer Überprüfung von 26 Studien und 978 Füßen erhöht sich der Score durch die endoskopische Teilsektion der Faszie von durchschnittlich 55,7 auf 89,6, mit 8,9 % Komplikationen, davon 4,2 % Schmerzrezidiv.
| Behandlung | Was die Studien zeigen | Studie |
|---|---|---|
| Fokussierte Stoßwellen, 3 Sitzungen | −69,2 % Schmerzreduktion nach 12 Wochen, gegenüber −34,5 % unter Placebo | Gollwitzer, 2015 |
| Stoßwellen und Dehnungen | 59 % der Patienten zufrieden nach 2 Monaten, gegenüber 32 % ohne Dehnungen | Rompe, 2015 |
| Kortikoidinfiltration | −6,38 Punkte Schmerzreduktion auf einer Skala von 100 bis zu einem Monat, danach keine weitere Wirkung | David, 2017 |
| PRP gegenüber Kortikoid | 84,4 % der Patienten nach einem Jahr um mindestens 25 % verbessert, gegenüber 55,6 % | Peerbooms, 2019 |
| Gastrocnemius-Verlängerung und Dehnungen | Score von 88,9 gegenüber 78,6 mit alleinigen Dehnungen nach 6 Jahren | Riiser, 2024 |
| Faszientonotomie per Endoskopie | Score von 55,7 auf 89,6 auf einer Skala von 100, mit 8,9 % Komplikationen | Ward, 2025 |
Das Behandlungs- und Laufwieder-einstiegsprogramm
Dieses Programm umfasst die Grundversorgung und die Schritte der Leitlinie von 2021, wenn die Heilung verzögert ist. Experten empfehlen, sich am Schmerz zu orientieren, die Trainingsbelastungen zu reduzieren, die ihn verstärken, und lange Stehphasen aufzuteilen.
In der dänischen Kohorte hatten fast alle Patienten, die anhaltende Symptome behielten, das Laufen aufgegeben, aus Angst vor einem Rückfall. Eine progressive Wiederaufnahme, geleitet durch den Schmerz, bleibt der von Experten verfocht Ansatz; ein sich verschlimmernder Schmerz kann auch auf eine zu hohe Gesamtbelastung hindeuten, wie unser Artikel über Müdigkeit und Übertraining.
Stoßwellen : unangenehme Sitzungen, vorübergehende Schmerzen und Schwellungen. Kortikoidinfiltration : seltenes Risiko einer Faszienbissbildung, das durch wiederholte Injektionen zunehmen könnte. Taping : Nebenwirkungen meistens leicht bis moderat und kurzzeitig. Chirurgie : 8,9 % Komplikationen bei der endoskopischen Faszienteilung. Bei Diabetes oder entzündlicher Erkrankung holen Sie vor jeder Behandlung ärztlichen Rat ein.
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Gelenkgel ansehenUnser Artikel über Gelenkschmerzen klärt ihre Ursachen und geprüfte Lösungen auf.
Häufig gestellte Fragen
Plantarfasziitis und Plantarfasziopathie: Was ist der Unterschied?
Keiner: Beide Begriffe bezeichnen dieselbe Erkrankung der Plantarfaszie oder Plantaraponeurose unter der Ferse. Forscher sprechen auch von Fasciopathie, da sich das Gewebe eher degeneriert als entzündet.
Was ist die wirksamste Behandlung der Plantarfasziitis?
Zunächst gezielte Dehnübungen der Plantarfaszie, Taping und Ratschläge zur Entlastung der Ferse über 4 bis 6 Wochen. Wenn der Schmerz anhält, haben Stoßwellen die besten Nachweise. Infiltrationen lindern vor allem kurzfristig, und Chirurgie bleibt ein letzter Ausweg.
Wie lange dauert eine Plantarfasziitis?
Oft mehrere Monate. In einer Serie von 100 Patienten ohne chirurgische Behandlung waren 82 nach durchschnittlich 47 Monaten geheilt. In einer Kohorte schwerer Fälle betrug das Risiko für anhaltende Symptome 80,5 % nach einem Jahr und 50 % nach 5 Jahren, in den meisten Fällen leicht. Die Heilung verläuft bei Frauen und bei Betroffenheit beider Fersen langsamer.
Was ist die Ursache einer Plantarfasziitis?
Eine wiederholte Überlastung der Plantarfaszie. Studien verbinden sie mit eingeschränkter Knöchelflexion, Übergewicht und prolongiertem Stehen bei der Arbeit, und Experten fügen bei Läufern hinzu: zu schnelle Steigerung der Belastung. Das sind Assoziationen, keine nachgewiesenen Ursachen.
Welche Übungen zur Behandlung einer Plantarfasziitis?
Zunächst gezielte Dehnübungen der Plantarfaszie, täglich: sitzend die Zehen zum Schienbein ziehen. In einer Studie mit 101 Patienten war dies effektiver als die Dehnung der Achillessehne bei Fersenschmerzen bei den ersten Schritten. Langsames und kräftiges Fersenheben jeden zweiten Tag beschleunigte die Fortschritte nach 3 Monaten in einer anderen Studie.
Welche Einlagen und welche Schuhe bei einer Plantarfasziitis?
Eine Silikonfersenkappe ist eine einfache Option: kombiniert mit Dehnübungen verbesserte sie 95 % der Patienten ihrer Gruppe in 8 Wochen, gegenüber 72 % mit nur Dehnübungen in einer Studie mit 236 Patienten, und Maßanfertigungen sind nicht besser als vorgefertigte. Experten empfehlen dämpfende Schuhe mit einer etwas höheren Ferse als dem Vorfuß und das Vermeiden von barfußem Gehen.
Kann man mit einer Plantarfasziitis laufen?
Ja, durch Anpassung der Belastung und Orientierung am Schmerz, wie Experten empfehlen: das Volumen reduzieren, das Symptome verschlimmert, dann schrittweise erhöhen. Praktische Richtlinie: der Fersenschmerz bei den ersten Schritten am nächsten Morgen sollte nicht zunehmen.
Sind Stoßwellen gegen Plantarfasziitis wirksam?
Ja, bei länger anhaltenden Schmerzen: in einer Studie mit 250 Patienten reduzierten drei Sitzungen fokussierter Stoßwellen den Schmerz nach 12 Wochen um 69,2 %, gegenüber 34,5 % unter Placebo. Sie werden angeboten, wenn Standardbehandlungen nach 4 bis 6 Wochen nicht ausreichen.
Ist eine Kortikosteroid-Infiltration wirksam gegen Plantarfasziitis?
Sie lindert vor allem kurzfristig: laut Cochrane-Review sinkt der Schmerz etwas bis zu einem Monat, dann verschwindet der Unterschied. Sie birgt ein seltenes Risiko einer Faszienbeschädigung. PRP wirkt langsamer, zeigte aber in mehreren Studien bessere Ergebnisse nach einem Jahr.
Gibt es Hausmittel gegen Plantarfasziitis?
Einige einfache Maßnahmen wurden getestet: tägliche Dehnung des Fußgewölbes und Tragen einer Fersenkappe. Massage durch einen Therapeuten, besonders der Wade, zeigte ermutigende Ergebnisse in kleinen Studien. Experten empfehlen auch, barfuß zu gehen zu vermeiden.
Was tun, wenn eine Plantarfasziitis nicht heilt?
Die Diagnose überprüfen lassen, dann die Grundlagen systematisch wiederholen. Stoßwellen kombiniert mit Dehnübungen zufriedenstellen 59 % der Patienten, die bereits mindestens drei Behandlungen versucht hatten. Als letzter Ausweg nach mehr als einem Jahr erreichte die chirurgische Verlängerung des Musculus gastrocnemius, kombiniert mit Dehnübungen, bessere Ergebnisse als nur Dehnübungen nach 6 Jahren bei 40 Patienten mit steifen Waden.
Quellen
Die nachfolgend genannten Studien wurden identifiziert über PubMed.
- Lemont H, Ammirati KM, Usen N. Plantarfasziitis: ein degenerativer Prozess (Fasziose) ohne Entzündung. Journal of the American Podiatric Medical Association, 2003;93(3):234-237. DOI
- McMillan AM, Landorf KB, Barrett JT, et al. Diagnostische Bildgebung chronischer plantarer Fersenschmerzen: systematische Übersicht und Metaanalyse. Journal of Foot and Ankle Research, 2009;2:32. DOI
- Hansen L, Krogh TP, Ellingsen T, et al. Langzeitprognose der Plantarfasziitis: 5- bis 15-Jahres-Nachverfolgung von 174 Patienten mit Ultraschalluntersuchung. Orthopaedic Journal of Sports Medicine, 2018;6(3):2325967118757983. DOI
- Morrissey D, Cotchett M, Said J'Bari A, et al. Management von plantarem Fersenschmerz: Leitlinie für bewährte Praktiken basierend auf systematischer Übersicht, Expertenmeinung und Patientenwerten. British Journal of Sports Medicine, 2021;55(19):1106-1118. DOI
- Rasenberg N, Bierma-Zeinstra SM, Bindels PJ, et al. Inzidenz, Prävalenz und Management von plantarem Fersenschmerz: retrospektive Kohortenstudie in der Hausarztpraxis in den Niederlanden. The British Journal of General Practice, 2019;69(688):e801-e808. DOI
- Lopes AD, Hespanhol Júnior LC, Yeung SS, Costa LO. Was sind die wichtigsten muskuloskelettalen Verletzungen im Zusammenhang mit Laufen? Eine systematische Übersicht. Sports Medicine, 2012;42(10):891-905. DOI
- Riddle DL, Pulisic M, Pidcoe P, Johnson RE. Risikofaktoren für Plantarfasziitis: eine matched-case-control-Studie. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 2003;85(5):872-877. DOI
- van Leeuwen KDB, Rogers J, Winzenberg T, van Middelkoop M. Ein höherer Body-Mass-Index ist mit Plantarfasziiopathie verbunden: systematische Übersicht und Metaanalyse verschiedener klinischer und bildgebender Risikofaktoren. British Journal of Sports Medicine, 2016;50(16):972-981. DOI
- Wolgin M, Cook C, Graham C, Mauldin D. Konservative Behandlung von Plantarfersenferse: Langzeitverfolgung. Foot and Ankle International, 1994;15(3):97-102. DOI
- Riel H, Vicenzino B, Olesen JL, et al. Trägt eine Kortikosteroid-Infiltration kombiniert mit Bewegung oder allein Bewegung zum Effekt von Beratung und Fersenkissen bei Plantarfasziiopathie bei? Randomisierte klinische Studie. British Journal of Sports Medicine, 2023;57(18):1180-1186. DOI
- DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Lintal ME, et al. Ein spezifisches Dehnen der Plantarfaszie verbessert die Ergebnisse bei Patienten mit chronischen Fersenschmerzen: randomisierte prospektive Studie. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 2003;85(7):1270-1277. DOI
- DiGiovanni BF, Nawoczenski DA, Malay DP, et al. Das spezifische Dehnen der Plantarfaszie verbessert die Ergebnisse bei chronischer Plantarfasziitis: prospektive klinische Studie mit zweijähriger Nachbeobachtung. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 2006;88(8):1775-1781. DOI
- Rompe JD, Cacchio A, Weil L, et al. Spezifisches Dehnen der Plantarfaszie versus radiale Stoßwellen als Erstlinienbehandlung der Plantarfasziiopathie. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 2010;92(15):2514-2522. DOI
- Jitpimolmard N, Ouemphancharoen P, Arayawichanon P. Wirksamkeit von hochintensivem Laser kombiniert mit Dehnen der Plantarfaszie bei Plantarfasziitis: randomisierte doppelblinde Studie gegen Placebotherapie. JMIR Rehabilitation and Assistive Technologies, 2026;13:e77419. DOI
- Rathleff MS, Mølgaard CM, Fredberg U, et al. Schweres Krafttraining verbessert die Ergebnisse bei Patienten mit Plantarfasziitis: randomisierte kontrollierte Studie mit 12 Monaten Nachbeobachtung. Scandinavian Journal of Medicine and Science in Sports, 2015;25(3):e292-e300. DOI
- Saban B, Deutscher D, Ziv T. Tiefe Massage der hinteren Wadenmuskeln in Kombination mit Nervenmobilisierungsübungen zur Behandlung von Fersenschmerzen: eine randomisierte, kontrollierte Pilotstudie. Manual Therapy, 2014;19(2):102-108. DOI
- Renan-Ordine R, Alburquerque-Sendín F, de Souza DPR, et al. Wirksamkeit der manuellen Therapie myofaszialer Triggerpunkte in Kombination mit einem Selbstdehnungsprotokoll bei plantarer Fersenschmerz: eine randomisierte kontrollierte Studie. The Journal of Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 2011;41(2):43-50. DOI
- Ajimsha MS, Binsu D, Chithra S. Wirksamkeit der myofaszialen Entspannung bei der Behandlung von plantarer Fersenschmerz: eine randomisierte kontrollierte Studie. The Foot, 2014;24(2):66-71. DOI
- Ranbhor AR, Prabhakar AJ, Eapen C. Unmittelbare Wirkung der Massagerolle auf Schmerz und Sprunggelenkbeweglichkeit bei Patienten mit Plantarfasziitis: eine randomisierte kontrollierte Studie. Hong Kong Physiotherapy Journal, 2021;41(1):25-33. DOI
- Pfeffer G, Bacchetti P, Deland J, et al. Vergleich maßgefertigter und vorgefertigter Einlagen bei der Initialbehandlung der proximalen Plantarfasziitis. Foot and Ankle International, 1999;20(4):214-221. DOI
- Landorf KB, Keenan AM, Herbert RD. Wirksamkeit von Plantareinlagen bei der Behandlung der Plantarfasziitis: eine randomisierte Studie. Archives of Internal Medicine, 2006;166(12):1305-1310. DOI
- Whittaker GA, Munteanu SE, Menz HB, et al. Plantareinlagen und plantarer Fersenschmerz: systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse. British Journal of Sports Medicine, 2018;52(5):322-328. DOI
- Franettovich Smith MM, van den Hoorn W, van den Hoek A, et al. Unmittelbare Effekte des Schuhdesigns auf Plantar drücke, Aufprallkräfte und Komfort bei Frauen mit plantarem Fersenschmerz. Journal of Foot and Ankle Research, 2025;18(2):e70055. DOI
- Radford JA, Landorf KB, Buchbinder R, Cook C. Wirksamkeit des Low-Dye-Tapings bei der Kurzzeitbehandlung von plantarem Fersenschmerz: eine randomisierte Studie. BMC Musculoskeletal Disorders, 2006;7:64. DOI
- Powell M, Post WR, Keener J, Wearden S. Wirksame Behandlung der chronischen Plantarfasziitis durch Dorsalflexions-Nachtschienen: eine randomisierte, prospektive Crossover-Studie. Foot and Ankle International, 1998;19(1):10-18. DOI
- Wheeler PC. Die Hinzufügung einer Nachtschiene zur häuslichen Rehabilitation bietet keinen signifikanten Nutzen bei chronischer Plantarfasziitis: randomisierte, einfach verblindete Studie. BMJ Open Sport and Exercise Medicine, 2017;3(1):e000234. DOI
- Gollwitzer H, Saxena A, DiDomenico LA, et al. Klinisch relevante Wirksamkeit fokussierter extrakorporealer Stoßwellen bei der Behandlung chronischer Plantarfasziitis: randomisierte, kontrollierte Multizenterstudie. The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume, 2015;97(9):701-708. DOI
- Gerdesmeyer L, Frey C, Vester J, et al. Radialstoßwellen sind sicher und wirksam bei therapieresistenter chronischer Plantarfasziitis: randomisierte Multizenterstudie zum Placebovergleich. The American Journal of Sports Medicine, 2008;36(11):2100-2109. DOI
- Rompe JD, Furia J, Cacchio A, et al. Radialstoßwellen allein sind weniger wirksam als in Kombination mit spezifischem Plantarfaszien-Stretching bei Patienten mit chronischen Fersenschmerzen. International Journal of Surgery, 2015;24(Pt B):135-142. DOI
- David JA, Sankarapandian V, Christopher PR, et al. Kortikosteroid-Infiltrationen zur Behandlung von Fersenschmerzen bei Erwachsenen. The Cochrane Database of Systematic Reviews, 2017;6(6):CD009348. DOI
- Acevedo JI, Beskin JL. Komplikationen von Plantarfaszien-Rupturen im Zusammenhang mit Kortikosteroid-Infiltrationen. Foot and Ankle International, 1998;19(2):91-97. DOI
- Peerbooms JC, Lodder P, den Oudsten BL, et al. Günstiger Effekt von plättchenreichem Plasma auf Schmerzen bei Plantarfasziitis: randomisierte, kontrollierte, doppelblinde Multizenterstudie. The American Journal of Sports Medicine, 2019;47(13):3238-3246. DOI
- Hohmann E, Tetsworth K, Glatt V. Plättchenreiches Plasma versus Kortikosteroide bei der Behandlung von Plantarfasziitis: systematische Übersicht und Metaanalyse. The American Journal of Sports Medicine, 2021;49(5):1381-1393. DOI
- Boules M, Batayyah E, Froylich D, et al. Effekt des chirurgischen Gewichtsverlusts auf Plantarfasziitis und Inanspruchnahme von Gesundheitsleistungen. Journal of the American Podiatric Medical Association, 2018;108(6):442-448. DOI
- Riiser MO, Husebye EE, Hellesnes J, Molund M. 6-Jahres-Ergebnisse der proximalen Gastrocnemius-Verkürzung kombiniert mit Dehnübungen versus Dehnübungen allein bei chronischer Plantarfasziitis. Foot and Ankle International, 2024;45(1):1-9. DOI
- Ward L, Mercer NP, Azam MT, et al. Ergebnisse der endoskopischen Behandlung der Plantarfasziitis: systematische Übersicht. Foot and Ankle Specialist, 2025;18(2):193-201. DOI
