Inyección de ácido hialurónico: labios, ojeras, duración y riesgos, según los estudios

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El ácido hialurónico es una molécula natural de la piel: un adulto de 70 kg contiene aproximadamente 15 g, de los cuales la mitad se encuentra en la piel, según una revisión de 2024 sobre la fabricación de productos de relleno. En forma libre, su vida media es de aproximadamente un día: inyectado tal cual, desaparece en pocos días.

De ahí la reticulación : el ácido hialurónico, producido por fermentación bacteriana, se vincula químicamente en una red que resiste la degradación. El agente de unión es casi siempre el BDDE (1,4-butanodiol diglicidil éter), cuyos residuos deben mantenerse por debajo de umbrales estrictos. Una revisión de 2024 recuerda que se han descrito sensibilizaciones al BDDE, especialmente en entornos profesionales, y considera que sus efectos a largo plazo están insuficientemente evaluados; el consenso de 2016 consideraba los datos de biocompatibilidad parcialmente tranquilizadores para ciertos productos.

El módulo elástico, designado G', mide la firmeza del gel: un G' elevado es adecuado para volúmenes, como pómulos o barbilla, un G' bajo para arruguitas. Los geles monofásicos, más reticulados, son suaves y cohesivos; los bifásicos, menos reticulados, son granulosos y menos cohesivos. En los surcos nasogenianos, un metaanálisis de 22 ensayos (1.848 participantes) encontró una mejoría más marcada y duradera con los geles monofásicos, de 2 a 52 semanas, con menos dolor.

La mayoría de los ensayos comparan un gel determinado con la ausencia de tratamiento, con un evaluador que desconoce quién fue tratado. Cada uno aborda un producto específico, cuyos resultados no se transfieren automáticamente a otro gel.

Surcos nasogenianos. Un metaanálisis de 51 ensayos aleatorizados (4.097 pacientes), de calidad metodológica considerada baja por los autores, abarca todos los productos de relleno (ácido hialurónico, colágeno, ácido poliláctico, grasa, etc.). En los 19 ensayos (1.155 pacientes) que utilizan la escala de severidad en 5 puntos, la puntuación pasaba, considerando todos los productos, de 3,23 antes del tratamiento a 1,79 al mes, 2,02 a los 6 meses y 2,46 a los 12 meses; para el ácido hialurónico solo, la ganancia a los 6 meses era de 1,15 puntos. La mejoría alcanza su máximo hacia los 3 a 5 meses, generalmente con menos de 2 mL por surco.

Labios. En 180 adultos con labios finos, el 93 % de los pacientes tratados con un gel de partículas pequeñas (1,5 mL como máximo por labio) habían ganado al menos un grado de volumen a las 8 semanas, frente al 29 % de los controles sin tratar; el 74 % se consideraban aún mejorados a las 24 semanas. En otro ensayo, comparando dos geles para labios, los respondedores pasaban del 88 % a las 8 semanas al 60 % a las 48 semanas, con una media de 1,82 mL.

Pómulos. En el ensayo pivote de un gel volumador a 20 mg/mL, 235 adultos de 35 a 65 años fueron tratados y 47 permanecieron como controles: a los 6 meses, el 85,6 % de los pacientes tratados había ganado al menos un punto en la escala de volumen, y casi la mitad mantenía la corrección a los 24 meses.

Barbilla. En 140 adultos con barbilla huidiza, el 83,3 % de los pacientes inyectados con un gel firme a 25 mg/mL eran respondedores a los 3 meses, frente al 10,8 % de los controles, con efecto mantenido hasta los 12 meses.

Nariz. Una revisión sistemática de 37 estudios (7.339 pacientes) sobre inyecciones nasales registra el 13,34 % de complicaciones leves (hematomas, equimosis, edema, asimetría) y 3 complicaciones graves por cada 1.000 pacientes (ceguera, necrosis, infarto cerebral). La nariz forma parte, junto con el entrecejo, la base de las alas nasales y las sienes, de las zonas que el consenso de 2016 clasifica con mayor riesgo vascular.

El resultado es visible inmediatamente, pero la hinchazón enmascara primero la forma real. En los ensayos, se ofrecía un retoque aproximadamente 4 semanas después de la primera inyección cuando la corrección no era óptima.

La duración depende después de la zona: para los labios, el 74 % de los pacientes se consideraban todavía mejorados a las 24 semanas en un ensayo, el 60 % seguían siendo respondedores a las 48 semanas en otro; bajo los ojos, el 63,5 % lo eran a los 12 meses; para los pómulos, la duración varía incluso de una subzona a otra.

En este mismo ensayo, el 92,8 % de los pacientes consideraban sus mejillas mejoradas a los 6 meses, y aún el 79,0 % a los 2 años. La segunda sesión requirió menos producto: en 167 pacientes retratados 12 a 24 meses después, la nueva sesión necesitó 3,13 mL en promedio, frente a 6,8 mL para el tratamiento inicial, retoque incluido, con el 91,1 % de respondedores 12 meses después y reacciones locales menos frecuentes.

La desaparición del efecto visible no significa que el gel haya desaparecido. En tres pacientes que consultaron por hinchazón alrededor de los ojos aparecida años después de una inyección, la imagenología y el análisis de los tejidos encontraron ácido hialurónico hasta 9 años después. Estos casos aislados invitan a siempre comunicar las inyecciones pasadas.

La toxina botulínica de tipo A, comúnmente llamada bótox, relaja temporalmente los músculos cuya contracción marca las arrugas de expresión: arrugas del entrecejo, frente, patas de gallo. El ácido hialurónico compensa una pérdida de volumen o rellena un pliegue visible en reposo, como el surco nasolabial, la depresión bajo el ojo o un labio fino.

La duración también es diferente. Un metaanálisis de 4 ensayos (621 pacientes) tratados con 20 unidades de toxina en las arrugas del entrecejo encuentra el 84,2 % de respondedores a los 30 días y una duración mediana del efecto de 120 días sobre las arrugas en contracción, 131 días en reposo.

El consenso internacional de 2016 reserva la toxina como primera opción en los casos donde la contracción muscular excesiva es la causa principal del defecto, y nota asociaciones cada vez más frecuentes con ácido hialurónico.

En Francia, la inyección de ácido hialurónico es un acto médico. La consulta recoge sus antecedentes (inyecciones pasadas y sus complicaciones, alergias, enfermedades, medicamentos) y su consentimiento escrito, como recomienda el consenso internacional.

El precio. Ningún estudio publicado proporciona una tarifa de referencia. El precio depende principalmente del volumen de gel, es decir, del número de jeringas: en los ensayos, aproximadamente 1,8 mL para ambos labios, menos de 2 mL por surco nasolabial, 6,8 mL en promedio para un tratamiento inicial completo de la zona media del rostro, aproximadamente la mitad después. Se añaden el número de zonas, el tipo de gel y un posible retoque.

Las precauciones. El consenso de 2016 recomienda una piel sin maquillaje, limpiada con antiséptico; un antiviral preventivo en caso de antecedentes de herpes si la zona está expuesta, como los labios, y el aplazamiento de la sesión en caso de herpes; una decisión caso por caso para los medicamentos y complementos que fluidifican la sangre. Un anticoagulante, simple contraindicación relativa, nunca debe interrumpirse sin la opinión del médico que lo prescribe; una inyección lenta y una compresión prolongada limitan los hematomas. El consenso de expertos de 2024 sobre las reacciones tardías también cita como factores de riesgo los tratamientos dentales recientes y una enfermedad autoinmune activa: hable de ello para elegir la fecha.

En los 39 ensayos (3 281 pacientes) del metanálisis sobre los surcos nasogenianos que reportaban complicaciones, todos los productos de relleno combinados, los más frecuentes eran pequeñas irregularidades palpables (43%), una sensibilidad (41%), una hinchazón (34%), hematomas (29%), dolor (28%) y enrojecimiento (26%), en la mayoría de los casos leves y transitorios.

Edema de los labios. En el ensayo de 180 adultos, el 58% de los pacientes tratados presentaron hinchazón y el 44% hematomas, leves en el 88% de los casos. En el ensayo de 48 semanas, los síntomas notados por los pacientes duraban en general 7 días como máximo, y se podía aplicar hielo contra la hinchazón; el 5% de los pacientes tuvieron eventos tardíos, 21 días o más después de la inyección, todos leves.

Bajo los ojos y en los pómulos. En el ensayo sobre la depresión bajo el ojo, el 12,7% de los pacientes reportaron un efecto adverso, en la mayoría de los casos leve (4,9% con aguja, 20,9% con cánula). Los pacientes tratados dijeron haberse recuperado de la sesión en 3 a 5 horas. En los pómulos, las reacciones, principalmente leves a moderadas, duraban 2 semanas como máximo. Los efectos graves siguen siendo excepcionales: en una serie de 7 659 pacientes tratados en 11 años por tres dermatólogos, todos los productos de relleno combinados (74% del volumen en ácido hialurónico), se registraron 4 (3 nódulos tardíos, 1 afección vascular con necrosis), todos resueltos.

El consenso internacional de 2016 establece tres indicaciones: sin maquillaje después de la inyección, sin esfuerzo físico intenso durante 24 horas, para limitar hematomas e hinchazón, y compresión inmediata en caso de sangrado, complementada si es necesario con frío. Las pequeñas irregularidades de los primeros días pueden responder a un masaje, solo si el médico lo indica. Evitar calor intenso, alcohol y sol los primeros días, o dormir con la cabeza elevada la primera noche, corresponde al consejo práctico, no evaluado en ensayos.

Nódulos, enrojecimiento, hinchazón o induración: su frecuencia varía según los geles. En una serie de 4.500 pacientes tratados con un gel volumador, los efectos retardados afectaron al 0,98 % de los pacientes, con una mediana de 4 meses después de la inyección, más a menudo entre octubre y enero. Aproximadamente un tercio habían sido precedidos por un evento inmunitario identificable, y todos se resolvieron.

El consenso de expertos de 2024 propone tres explicaciones: la estructura del gel, en particular sus fragmentos de bajo peso molecular; una infección o biofilm reactivado; un desequilibrio inmunitario. El tratamiento sigue la causa: hialuronidasa para una reacción no inflamatoria sin infección, vigilancia o corticoides para una reacción inflamatoria, y para una infección, drenaje, cultivo y antibióticos, siendo la hialuronidasa no un tratamiento de primera línea.

El efecto Tyndall, descrito en ensayos sobre la ojera, es una coloración azulada no deseada del párpado inferior. El consenso de 2016 desaconseja los geles muy firmes, con G' elevado, en el surco lagrimal, y trata este efecto con hialuronidasa inyectada alrededor del gel, seguida de un masaje suave.

La migración se refiere a un gel que se extiende fuera de la zona prevista, como un labio que sobresale por encima del contorno. Un estudio ecográfico en 126 personas mostró que la capa subcutánea de los labios mide menos de 1 mm: en la mayoría de los pacientes tratados, el gel se encontraba en el músculo, y las inyecciones verticales se acompañaban de un depósito más profundo y signos de migración. Estos desplazamientos también se corrigen con hialuronidasa.

Si el gel se inyecta en una arteria o la comprime, la sangre no circula aguas abajo y la piel sufre, hasta la necrosis. Si el gel alcanza la arteria del ojo, puede provocar pérdida de visión, a veces un accidente cerebrovascular. El consenso internacional recuerda que la aspiración negativa antes de la inyección no es suficiente para excluir este riesgo.

Estos accidentes son raros: una sola lesión vascular con necrosis en la serie de 7.659 pacientes citada anteriormente, 3 complicaciones graves por cada 1.000 pacientes en inyecciones nasales. Pero en las revisiones mundiales de casos de ceguera, el ácido hialurónico se ha convertido en el producto más frecuente en los casos publicados: 23,5 % de los 98 casos de la revisión de 2015, detrás de la grasa autóloga (47,9 %), luego 81,3 % de los 48 casos nuevos publicados entre 2015 y 2018, entre los cuales 20,8 % de los pacientes habían recuperado la visión completa.

Según el consenso de 2016: detención inmediata de la inyección, luego hialuronidasa sin esperar en toda la zona amenazada, al menos 200 a 300 unidades, repetida cada día durante al menos 2 días hasta el retorno de la circulación (hasta 1.500 unidades), con reevaluación cada 24 horas. Para las lesiones oculares, una revisión sistemática de 2026 retiene la hialuronidasa como la única intervención asociada regularmente con una mejor evolución, aunque en la revisión de 2024 sobre 365 casos, ningún tratamiento estaba significativamente asociado con la recuperación de la visión. La revisión de 2026 también recuerda que las complicaciones neurológicas ocurren en hasta el 24 % de los casos: la derivación a una atención especializada debe ser inmediata.

Exceso de volumen, asimetría, bola, efecto Tyndall, migración: la ventaja del ácido hialurónico, destacada por el consenso de 2016, es su reversibilidad. La hialuronidasa, enzima que fragmenta el ácido hialurónico, disuelve el gel, lo que no permiten otros productos de relleno. Para una pequeña irregularidad, el consenso propone 10 a 20 unidades por punto de inyección, a repetir si es necesario.

No todos los geles responden de la misma manera. En un estudio de laboratorio y en animales, los geles bifásicos se disolvían más rápido y a menor concentración de enzima que los monofásicos. La inyección en la masa del gel era más eficaz que una aplicación en superficie, y la actividad de la enzima disminuía en 30 minutos en los tejidos: pueden ser necesarias varias sesiones.

La hialuronidasa puede provocar reacciones alérgicas, y el consenso invita a limitar su uso fuera de emergencia. En una encuesta entre 264 profesionales, el 92 % nunca había observado una reacción aguda, y poco más del 1 % ya había observado anafilaxia. El consenso de 2016 también menciona la aspiración con aguja o una pequeña incisión para evacuar el gel.

Ningún estudio identificado demuestra que un sérum, una crema o un complemento prolongue la duración de un producto de relleno. Los cuidados que se indican a continuación han sido estudiados por la calidad de la piel, no por el gel.

La protección solar. Es el cuidado evaluado por el ensayo más largo y más amplio de esta lista. En un ensayo aleatorizado de 4,5 años en 903 adultos menores de 55 años, el grupo que aplicaba diariamente una crema solar de amplio espectro no mostraba ningún deterioro detectable del envejecimiento cutáneo, y este envejecimiento era un 24 % menor que en el grupo que la utilizaba a su gusto.

Los retinoides. En 36 personas con una edad promedio de 87 años, una loción de retinol al 0,4 % aplicada en un brazo hasta 3 veces por semana durante 24 semanas mejoró las arrugas finas (−1,64 puntos frente a −0,08 en una escala de 0 a 9). Este resultado concierne al retinol aplicado en la piel, no al retinol oral (ver retinol oral o crema); los retinoides deben evitarse durante el embarazo (ver retinol y embarazo).

El ácido hialurónico en superficie. Un estudio de espectroscopía Raman en piel humana extraída muestra que las formas de bajo peso molecular (20 a 300 kDa) atraviesan la capa córnea, a diferencia de las formas de alto peso molecular (1 000 a 1 400 kDa). Un sérum entra por lo tanto en la rutina de hidratación: nuestro Sérum con ácido hialurónico, con hialruonato sódico, se aplica mañana y noche en piel limpia, antes de la crema, sin sustituir ni prolongar una inyección. Nuestro comparativo sérum o cápsulas detalla las dos vías.

El colágeno por vía oral. Otro metaanálisis de 19 ensayos (1 125 participantes de 20 a 70 años, 95 % mujeres) encuentra resultados favorables en hidratación, elasticidad y arrugas después de aproximadamente 90 días. Por convención, un tamaño del efecto de 0,2 es pequeño, 0,5 medio y 0,8 grande: los efectos medidos son del orden de un efecto medio, en ensayos a menudo pequeños y cortos.

Varios de estos ensayos utilizaban 5 g al día. Nuestro Novagen aporta 5 g de colágeno marino Naticol x3Peptide por dosis, de los cuales 1 250 mg de tripéptidos, y 120 mg de vitamina C, en cura recomendada de al menos 8 semanas; esta forma no ha sido probada como tal en estos ensayos. Sin ácido hialurónico, está reservado al adulto y desaconsejado durante el embarazo, la lactancia y en caso de alergia al pescado; bajo anticoagulantes, pida consejo al médico o farmacéutico. Nuestra guía colágeno, piel y arrugas detalla los ensayos.

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