Cuando buscas qué hacer contra tus migrañas, te encuentras con dos extremos. Por un lado, listas de remedios caseros sin el menor estudio detrás. Por otro, artículos médicos que hablan únicamente de medicamentos e insinúan que todo lo demás es folklore. La realidad es más interesante: tres nutrientes han sido probados en ensayos aleatorizados contra placebo, varios metaanálisis los han examinado a fondo, y dos de ellos figuran entre las opciones de prevención que los especialistas en cefaleas toman en serio. No es poco, y tampoco es una varita mágica.
Esta guía ordena las cosas, honestamente. Cómo reconocer una migraña y cuándo consultar urgentemente, por qué el cerebro migrañoso carece de energía entre las crisis, qué muestran realmente los datos sobre el magnesio, la riboflavina y la coenzima Q10, a qué dosis y en cuánto tiempo, qué valen la vitamina D, los probióticos, la melatonina y las plantas, qué no funciona a pesar de su reputación, la trampa de la cefalea por abuso de medicamentos en la que caen tantos migrañosos, los verdaderos desencadenantes, y cómo llevar un registro de crisis que finalmente permita juzgar. Amplía nuestra guía de la vitamina B2 y nuestro dossier sobre las vitaminas B.
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Tres nutrientes tienen datos sólidos en la prevención de la migraña, nunca en el tratamiento de la crisis. El magnesio lidera: el metaanálisis dosis-respuesta de 2024, basado en 22 ensayos aleatorizados, encuentra aproximadamente 2,5 crisis menos al mes, en dosis de 300 a 600 mg diarios, con interés particular en la migraña menstrual que afecta a seis de cada diez mujeres migrañosas. La riboflavina (vitamina B2) a 400 mg diarios dio 59 % de respondedores frente a 15 % bajo placebo en el ensayo de referencia, es decir, un número de pacientes a tratar de 2,3, pero es una dosis médica. La coenzima Q10, a 100 a 300 mg, reduce la frecuencia y duración de las crisis sin actuar sobre su intensidad. La vitamina D, los probióticos y el ácido alfa-lipoico muestran señales positivas; los omega 3, a pesar de su reputación, no han mostrado nada. Tres condiciones para que todo esto tenga sentido: un diagnóstico establecido, un registro de crisis mantenido durante tres meses, y la identificación de la cefalea por abuso de medicamentos, que transforma una migraña episódica en migraña diaria.
- Migraña o dolor de cabeza: cómo reconocer
- Las señales de alarma: cuándo consultar urgentemente
- Por qué el cerebro migrañoso carece de energía
- El magnesio: el mejor documentado
- La riboflavina: 400 mg, la mejor relación eficacia-seguridad
- La coenzima Q10: real pero más modesta
- Los tres comparados: ¿cuál empezar?
- Vitamina D, probióticos, melatonina, jengibre
- Lo que no funciona (o no lo suficiente)
- La trampa de la cefalea por abuso de medicamentos
- Los verdaderos desencadenantes y los falsos
- El calendario de crisis: la única forma de juzgar
- Por dónde empezar en la práctica
- Preguntas frecuentes
1. Migraña o dolor de cabeza: cómo reconocerla
La distinción no es cosmética: condiciona todo lo demás. Los criterios internacionales definen la migraña sin aura por al menos cinco crisis que reúnan una duración de 4 a 72 horas sin tratamiento, al menos dos características entre una localización de un solo lado, un carácter pulsátil, una intensidad de moderada a severa y un agravamiento por la actividad física habitual, y al menos un signo asociado entre las náuseas o vómitos y la asociación de fotofobia y fonofobia.
| Criterio | Migraña | Cefalea de tensión |
|---|---|---|
| Duración | 4 a 72 horas | 30 minutos a varios días |
| Localización | Frecuentemente un solo lado, puede cambiar de lado | Ambos lados, en casco o en torniquete |
| Tipo de dolor | Pulsátil, que late al ritmo del corazón | Presión, opresión, no pulsátil |
| Intensidad | Moderada a severa | Leve a moderada |
| Esfuerzo físico | Agrava el dolor, se busca acostarse | Sin efecto, incluso puede aliviar |
| Signos asociados | Náuseas, vómitos, molestia con la luz y el ruido | Ninguno, o una molestia aislada a la luz |
Una palabra sobre laaura, que precede la crisis en aproximadamente uno de cada tres migrañosos: son síntomas neurológicos transitorios, que se instalan progresivamente en cinco a veinte minutos y duran menos de una hora. El más frecuente es visual, lo que muchos llaman migraña oftálmica : manchas luminosas, líneas rotas centelleantes que se agrandan, zona ciega que se desplaza en el campo visual. A veces le siguen hormigueos que suben desde una mano hacia la cara, o dificultades para encontrar las palabras. El aura es impresionante pero benigna en sí misma. Sin embargo, hay dos reglas: un primer aura en la vida siempre merece una opinión médica, y un aura que dura más de una hora o que no se parece a las anteriores debe hacer consultar urgentemente.
Por último, la migraña sigue siendo masivamente infradiagnosticada. La serie de The Lancet dedicada al tema recuerda que afecta a más de mil millones de personas en el mundo, con consecuencias considerables en la vida personal, familiar y profesional, y que el acceso a una atención adecuada sigue siendo insuficiente en casi todas partes (Ashina, Lancet, 2021). Muchas personas que «tienen frecuentes dolores de cabeza» son en realidad migrañosos que se desconocen, y que podrían beneficiarse de un tratamiento.
2. Las señales de alarma: cuándo consultar urgentemente
El dolor es súbito e intenso desde el inicio, alcanzando su pico en menos de un minuto, como un rayo en cielo sereno. Es la señal que debe hacer pensar en una hemorragia meníngea, independientemente de su historial de migrañas.
El dolor de cabeza se acompaña de fiebre, rigidez de nuca o erupción cutánea: la meningitis es una urgencia absoluta.
Aparece un déficit neurológico : debilidad o parálisis de un lado, deformación de la cara, trastornos del habla, pérdida de visión, trastornos del equilibrio, confusión. Si estos signos no se parecen a sus auras habituales, si duran más de una hora o aparecen bruscamente en lugar de progresivamente, hay que descartar un accidente cerebrovascular.
La cefalea comienza después de los 50 años, o cambia claramente de carácter, ritmo o intensidad en alguien que tiene migrañas desde hace años.
El dolor empeora progresivamente semana a semana, despierta por la noche, aumenta con la tos, el esfuerzo o en posición acostada, o se acompaña de vómitos en chorro.
Ocurre después de un traumatismo craneal, aunque sea leve e incluso a distancia, o en una persona inmunodeprimida, en tratamiento con anticoagulantes, o con cáncer.
Estas situaciones son raras, e inmensa mayoría de los dolores de cabeza recurrentes son migrañas o cefaleas tensionales benignas. Pero justifican conocer esta lista: la mayoría de los retrasos diagnósticos en las urgencias neurológicas provienen de pacientes que tomaron su síntoma por «una migraña un poco más fuerte de lo habitual». En caso de duda, se consulta, y nadie le reprochará haberse desplazado innecesariamente.
3. Por qué el cerebro migrañoso carece de energía
Comprender este hilo conductor evita ver en el magnesio, la riboflavina y la coenzima Q10 una lista heterogénea de suplementos de moda. Los tres convergen hacia la misma idea.
Estudios de neuroimagen han mostrado que el cerebro de los migrañosos presenta, entre las crisis, reservas de fosfocreatina más bajas y un metabolismo energético menos eficiente que el de los no migrañosos. Paralelamente, los estudios de electrofisiología encuentran una hiperexcitabilidad de la corteza, que se adapta mal a los estímulos repetidos. La hipótesis dominante une ambas: un cerebro que produce su energía de forma un poco menos eficiente tolera peor las variaciones, ya sea falta de sueño, una comida omitida, una caída hormonal o estrés. Cuando se sobrepasa el umbral, una onda de actividad eléctrica se propaga por la superficie de la corteza, lo que explica el aura, y luego el sistema del nervio trigémino se activa y libera moléculas inflamatorias alrededor de los vasos meníngeos, lo que explica el dolor pulsátil.
En este marco, los tres nutrientes encuentran su lugar:
- la riboflavina se convierte en FAD, coenzima de los complejos I y II de la cadena respiratoria, es decir, el lugar exacto donde se produce la energía;
- la coenzima Q10 transporta los electrones entre estos complejos, en la misma cadena;
- el magnesio actúa en dos frentes: es indispensable para la utilización del ATP, la moneda energética de la célula, y frena la excitabilidad de las neuronas bloqueando los receptores de glutamato.
Esta coherencia es un argumento, no una prueba: la historia de la medicina está llena de mecanismos seductores que no han dado nada en clínica, y veremos un ejemplo en la sección 9. Lo que importa son los ensayos, y es por ellos que continuamos.
4. El magnesio: el más documentado
El magnesio es el nutriente más estudiado en la migraña, por una razón simple: el vínculo se observó antes de ser probado. Varios estudios han encontrado en los migrañosos concentraciones más bajas de magnesio, tanto en sangre como en el cerebro medido por espectroscopía, particularmente durante las crisis. De ahí nació la idea de corregir este déficit, y los ensayos siguieron durante treinta años.
La suplementación con magnesio redujo el número de crisis de migraña (diferencia media de menos 2,51), su severidad (menos 0,88) y el número de días de migraña al mes (menos 1,66) en comparación con el grupo control. La coenzima Q10 disminuyó la frecuencia (menos 1,73), la severidad (menos 1,35) y la duración de las crisis (menos 1,72). La riboflavina disminuyó la frecuencia de las crisis (menos 1,34). El ácido alfa-lipoico redujo la frecuencia (menos 1,24) y la severidad (menos 0,38). Los probióticos disminuyeron la frecuencia (menos 1,16), la severidad (menos 1,07) y el número de días de migraña al mes (menos 3,02). La vitamina D redujo la frecuencia (menos 1,69) y los días de migraña (menos 2,41). En adultos, la suplementación con omega 3 no produjo reducción estadísticamente significativa en ninguno de estos criterios.
Karami Talandashti M, Shahinfar H, Delgarm P, Jazayeri S. Neurol Sci 2025;46(2):651-670. DOI : 10.1007/s10072-024-07794-0
Un metaanálisis anterior, que abarcaba 21 ensayos y casi 1.700 participantes, llegaba a las mismas conclusiones por dos vías distintas: el magnesio por vía intravenosa alivia las crisis agudas en quince a cuarenta y cinco minutos, y el magnesio por vía oral reduce la frecuencia e intensidad de las migrañas en prevención (Chiu, Pain Physician, 2016). La vía intravenosa es hospitalaria y no nos concierne aquí; destaquemos que confirma la plausibilidad biológica de la vía oral.
¿Qué dosis? Los ensayos utilizaron de 300 a 600 mg de magnesio elemental al día, la mayoría de veces 400 a 600, durante al menos tres meses. Atención a la lectura de las etiquetas: «600 mg de citrato de magnesio» no es «600 mg de magnesio», la sal pesando más que el mineral que transporta. La cantidad de magnesio elemental es la que cuenta, y figura obligatoriamente en los suplementos europeos.
¿Qué forma? En términos de eficacia, ningún ensayo ha comparado las formas entre sí en la migraña. En términos prácticos, la diferencia es importante. El óxido, el cloruro, el sulfato y el carbonato se absorben poco y atraen agua en el intestino: a 400 o 600 mg al día, provocan heces blandas en la mayoría de personas, que abandonan antes del tercer mes. El bisglicinato, el malato y el citrato se absorben mejor y se toleran mucho mejor. Cuando el beneficio solo se juzga a los tres meses, la tolerancia digestiva no es un criterio de comodidad: es la condición para que el ensayo sea siquiera posible.
Aproximadamente 60 % de las mujeres migrañosas tienen crisis relacionadas con el ciclo, desencadenadas por la caída de los estrógenos en los dos días anteriores a la menstruación (Tepper, Headache, 2014). Estas crisis se consideran más largas, más intensas y más resistentes a los tratamientos habituales. El magnesio figura entre las opciones de prevención corta descritas en la literatura especializada, junto con antiinflamatorios, ciertos triptanes y estrategias hormonales, con una toma iniciada algunos días antes de la fecha prevista (Maasumi, Headache, 2016 ; Parazzini, Magnes Res, 2017). Una revisión del manejo de la migraña menstrual y la migraña durante el embarazo recuerda además que el lugar del magnesio durante el embarazo es debatible y depende estrictamente del médico (Burch, Headache, 2019). En todos los casos, una agenda que cruce crisis y ciclo es el requisito previo: muchas mujeres descubren el vínculo al anotarlo.
5. La riboflavina: 400 mg, la mejor relación eficacia-seguridad
Cincuenta y cinco pacientes migrañosos recibieron por sorteo 400 mg de riboflavina al día o un placebo durante tres meses. En análisis por intención de tratar, la riboflavina resultó superior al placebo en la frecuencia de las crisis y en el número de días de cefalea. Respecto a este último criterio, la proporción de pacientes mejorados en al menos 50 %, los respondedores, fue del 15 % bajo placebo y del 59 % bajo riboflavina, es decir, un número de sujetos a tratar de 2,3. Tres efectos adversos menores fueron reportados, dos de ellos en el grupo de riboflavina; ninguno fue grave. Debido a su eficacia elevada, su excelente tolerancia y su bajo costo, la riboflavina constituye una opción interesante en la profilaxis de la migraña.
Schoenen J, Jacquy J, Lenaerts M. Neurology 1998;50(2):466-470. DOI : 10.1212/wnl.50.2.466
Un número de sujetos a tratar de 2,3 significa que tratando a dos o tres pacientes, uno más ve sus días de migraña disminuir a la mitad. Pocos tratamientos de fondo alcanzan esta cifra. Sin embargo, hay que mantener la perspectiva: el ensayo incluyó a 55 personas, lo que es pequeño, y nunca ha sido reproducido a gran escala con la misma metodología. El metaanálisis de nueve ensayos y 673 participantes publicado en 2021 confirma reducciones significativas del número de días, duración, frecuencia e intensidad, pero con una heterogeneidad importante entre los estudios (Chen, Nutr Neurosci, 2021), y el metaanálisis dosis-respuesta de 2024 encuentra un efecto más modesto, del orden de una crisis menos al mes.
Tres puntos prácticos. El plazo primero: en el ensayo de Lieja, la curva se separa del placebo solo a partir del segundo mes. Cualquier persona que abandone después de seis semanas llegará erróneamente a la conclusión de que no funciona. La dosis después: 400 mg al día supera ampliamente lo que contiene cualquier complejo de vitaminas B, y esto requiere una prescripción o al menos un consejo médico. La seguridad finalmente, que es la gran ventaja de esta molécula: las autoridades europeas no han fijado ningún límite superior, la absorción intestinal se satura naturalmente, y los únicos efectos notificados en los ensayos son diarrea ocasional y orinas más frecuentes. Sus orinas se volverán amarillo fluorescente: es normal, sin gravedad, y lo explicamos en nuestra guía completa de la vitamina B2.
En elniño y el adolescente, en cambio, los datos son mucho más débiles: una revisión de los nutracéuticos en migraña pediátrica concluye que no se puede formular ninguna recomendación firme, siendo los ensayos pocos y de pequeño tamaño. La prescripción corresponde al pediatra o al neurólogo.
6. La coenzima Q10: real pero más modesta
Se incluyeron seis estudios con un total de 371 participantes. No hay reducción estadísticamente significativa de la severidad de las cefaleas migrañosas bajo coenzima Q10. Sin embargo, la suplementación redujo la duración de las crisis en comparación con el grupo control (diferencia media de menos 0,19; heterogeneidad nula) y disminuyó la frecuencia de las crisis (diferencia media de menos 1,52). La coenzima Q10 parece tener efectos beneficiosos sobre la reducción de la duración y frecuencia de las crisis de migraña.
Sazali S, Badrin S, Norhayati MN, Idris NS. BMJ Open 2021;11(1):e039358. DOI: 10.1136/bmjopen-2020-039358
La coenzima Q10, o ubicuinona, es una molécula que el propio organismo produce y que transporta electrones en la cadena respiratoria de las mitocondrias, exactamente en el nivel donde interviene la riboflavina. Su lógica en la migraña es, por lo tanto, la misma. Los resultados son coherentes pero más modestos: la frecuencia baja, la duración disminuye, la intensidad del dolor no cambia según el metaanálisis de 2021, aunque el análisis dosis-respuesta de 2024 encuentra un efecto en él.
Tres limitaciones a conocer. Los ensayos son pequeños y de calidad variable, con poblaciones y protocolos heterogéneos. La biodisponibilidad de la coenzima Q10 es notoriamente deficiente y varía mucho según las formas, los excipientes grasos y la toma o no con una comida, lo que hace que las comparaciones entre productos sean arriesgadas. Y el coste es elevado, claramente superior al del magnesio o la riboflavina, para un beneficio comparable o inferior.
No ofrecemos coenzima Q10 en nuestra gama, y nos parece más honesto decirlo que orientarle hacia otra cosa: si desea probarla, elija una forma con biodisponibilidad documentada, tómela durante una comida que contenga lípidos, e informe a su médico si está bajo anticoagulantes, existiendo una interacción teórica descrita con los antivitaminas K.
7. Los tres comparados: ¿cuál comenzar?
| Criterio | Magnesio | Riboflavina (B2) | Coenzima Q10 |
|---|---|---|---|
| Efecto sobre la frecuencia | Menos 2,5 crisis al mes | Menos 1,3 crisis al mes; 59 % de respondedores en el ensayo principal | Menos 1,5 crisis al mes |
| Efecto sobre la intensidad | Sí, modesto | Sí según el metaanálisis de 2021 | No demostrado |
| Dosis estudiada | 300 a 600 mg de magnesio elemento | 400 mg al día | 100 a 300 mg al día |
| Estatus de la dosis | Compatible con un suplemento alimenticio | Dosis médica, consulte a su médico | Compatible con un suplemento |
| Tolerancia | Buena si la forma está bien elegida, si no heces blandas | Excelente ; orina amarillo intenso | Buena ; posibles trastornos digestivos leves |
| Coste mensual | Bajo | Bajo | Alto |
| Beneficios adicionales | Estrés, sueño, calambres, síndrome premenstrual | Fatiga, piel, mucosas, metabolismo del hierro | Poco documentados fuera de contextos específicos |
¿Es necesario asociarlos? Nada lo prohíbe: los tres están bien tolerados, sin interacción conocida entre ellos, y muchas fórmulas comerciales los reúnen, a veces con manzanilla mayor. Pero ningún ensayo ha probado la asociación contra cada uno tomado solo, por lo que nada demuestra que el resultado sea superior. Y hay una desventaja práctica que pocas personas anticipan: si comienza los tres el mismo día y sus migrañas se espacian, nunca sabrá cuál actuó, ni cuál mantener cuando llegue el momento de simplificar o reducir gastos. Comenzar con uno solo, durante tres meses completos, produce información aprovechable. Es más lento, es más riguroso, y es lo que haría un neurólogo.
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8. Vitamina D, probióticos, melatonina, jengibre
| Pista | Lo que muestran los datos | Lo que hay que pensar al respecto |
|---|---|---|
| Vitamina D | Reducción de la frecuencia de las crisis (menos 1,69) y de los días de migraña al mes (menos 2,41) en el metaanálisis de 2024 | Señal interesante, especialmente porque el déficit es muy frecuente en Francia durante el invierno. Un análisis de sangre permite saber si te concierne en lugar de suplementarte a ciegas |
| Probióticos | Reducción de la frecuencia (menos 1,16), de la severidad (menos 1,07) y de los días de migraña (menos 3,02) | Resultado sorprendente y bastante sólido, pero basado en pocos ensayos y cepas heterogéneas. Más bien algo a seguir que a recomendar |
| Ácido alfa-lipoico | Reducción de la frecuencia (menos 1,24) y de la severidad (menos 0,38) | La misma lógica mitocondrial que los tres principales, con menos datos |
| Melatonina | Siete estudios identificados: la melatonina de liberación inmediata de 3 mg demostró ser eficaz, con resultados contradictorios en otros lugares y ensayos probablemente infradimensionados | Pista creíble, particularmente si el sueño es irregular. Parecen necesarios tres meses. Efectos adversos raros pero reales a tener en cuenta |
| Jengibre | Estudiado como tratamiento de crisis, con resultados comparables a un antimigranoso en un pequeño ensayo, e interés en las náuseas | No corresponde a la prevención. Las náuseas de la crisis migrañosa suelen ser el síntoma más incapacitante |
Sobre la melatonina, la revisión sistemática de 2019 merece ser citada con precisión: concluye que los datos actuales no permiten afirmar su eficacia por resultados contradictorios, pero que los dos ensayos negativos probablemente sufrían falta de potencia y opciones farmacológicas cuestionables, y que los estudios observacionales apuntan hacia un beneficio (Long, Medicine, 2019). La forma de liberación inmediata de 3 mg es la que mostró resultados, durante al menos tres meses. Nuestro Sueño Óptimo asocia 1,9 mg de melatonina con melisa, lúpulo, pasionaria y valeriana, con una lógica de sueño y no de prevención migrañosa: en este sentido, puede tener su lugar si tus crisis siguen noches cortas o desfasadas, que es uno de los desencadenantes mejor establecidos (sección 11).
9. Lo que no funciona (o no lo suficiente)
Los ácidos grasos omega 3. Este es el resultado más contraintuitivo del metaanálisis de 2024, y merece decirse claramente: en adultos, la suplementación con ácidos grasos omega 3 no produjo reducción significativa en ninguno de los criterios medidos, ni la frecuencia, ni la duración, ni la intensidad, ni el número de días de migraña al mes. El razonamiento era sin embargo atractivo, los ácidos grasos omega 3 modulan la producción de mediadores inflamatorios implicados en el dolor migrañoso. Los ácidos grasos omega 3 tienen otros beneficios, cardiovasculares en particular, pero no es por tus migrañas por lo que debes tomarlos. Es exactamente la ilustración de lo que anunciábamos en la sección 3 : un mecanismo plausible no hace un tratamiento.
Se identificaron diecinueve estudios que examinaban los efectos sobre la migraña de la matricaria, la petasita, la cúrcuma, el mentol y el aceite de menta piperita, el cilantro, el limón, la rosa de Damasco, la manzanilla y la lavanda. En general, los resultados sobre la eficacia de la matricaria son mixtos, y hay pruebas positivas, aunque limitadas, para la petasita. Se observaron resultados preliminares positivos para la cúrcuma, el limón y el cilantro como tratamiento preventivo, así como para el mentol y la manzanilla como tratamiento de la crisis. Sin embargo, el riesgo de sesgo fue alto en muchos estudios, y sigue siendo indispensable realizar investigaciones de mejor calidad.
Lopresti AL, Smith SJ, Drummond PD. Phytother Res 2020;34(10):2493-2517. DOI: 10.1002/ptr.6701
Es la planta más eficaz del lote en los ensayos, y sin embargo te desaconsejamos que la busques. Se han notificado casos deLesión hepática grave, incluyendo hepatitis fulminantes que han provocado trasplantes, se han reportado con extractos de petasita. La planta contiene naturalmente alcaloides pirrolizidínicos, tóxicos para el hígado y cancerígenos, que los procesos de extracción están diseñados para eliminar, aunque no siempre lo consiguen. Varios países europeos han retirado estos productos del mercado o han suspendido su venta, y las sociedades científicas que la recomendaban anteriormente han retirado esta recomendación. Si se le propone algún producto bajo los nombres de petasita, butterbur o Petasites hybridus, consulte a su médico antes de usarlo.
La matricaria (Tanacetum parthenium, feverfew) es el clásico por excelencia en las secciones de fitoterapia contra la migraña. Los ensayos son antiguos, numerosos y contradictorios: algunos positivos, otros nulos, con extractos de composiciones muy diferentes que dificultan las comparaciones. La revisión de 2020 habla de resultados mixtos, lo que es un juicio equilibrado. Por el contrario, se tolera bien, salvo úlceras bucales y molestias digestivas, y no se recomienda durante el embarazo ni en personas alérgicas a las asteráceas.
10. La trampa de la cefalea por abuso de medicamentos
Este capítulo es el que más vidas cambia, y sin embargo es el menos conocido. El mecanismo es cruel en su lógica: al tomar constantemente tratamientos de crisis, el cerebro se adapta, el umbral del dolor disminuye, y las cefaleas se vuelven más frecuentes. Por lo tanto, se toman más tratamientos, lo que agrava el fenómeno. Después de unos meses, una migraña que ocurría cuatro veces al mes se ha convertido en un dolor de cabeza casi diario, resistente a todo, sobre el que ningún suplemento alimenticio tendrá el menor efecto.
| Tipo de tratamiento | Umbral que no debe superarse |
|---|---|
| Analgésicos simples (paracetamol, aspirina, antiinflamatorios) | 15 días al mes o más, durante más de 3 meses |
| Triptanos | 10 días al mes o más, durante más de 3 meses |
| Opioides (codeína, tramadol) | 10 días al mes o más, durante más de 3 meses |
| Combinaciones de analgésicos (paracetamol con cafeína o codeína) | 10 días al mes o más, durante más de 3 meses |
Los números dan una medida del problema: en un gran ensayo internacional dedicado a la migraña crónica, el 40 % de los pacientes también presentaban cefalea por abuso de medicamentos, con un promedio de más de veinte días de tratamiento de crisis al mes (Marmura, Headache, 2021). No se trata de casos raros ni de pacientes negligentes: son personas que sufren y que hacen lo que todos haríamos en su lugar.
La buena noticia es que es reversible. La desintoxicación, conducida con un médico, a veces con la ayuda de un tratamiento de fondo iniciado en paralelo, devuelve la mayoría de las veces las cefaleas a su frecuencia original en algunas semanas a algunos meses. El período de desintoxicación es difícil, con un agravamiento transitorio, y es precisamente por eso que no debe improvisarse solo. Si cuenta sus días de tratamiento de crisis y se aproxima o supera estos umbrales, este es el primer tema a abordar en su próxima consulta, antes de cualquier pregunta sobre suplementos.
11. Los verdaderos desencadenantes y los falsos
Un ataque de migraña no surge de la nada: está precedido, en muchos pacientes, de una fase llamada prodrómica que comienza varias horas o incluso uno o dos días antes del dolor. Bostezos repetidos, fatiga, irritabilidad, dificultad de concentración, rigidez de nuca, antojo de ciertos alimentos: el cerebro ya ha comenzado su crisis. Esto es lo que hace que la identificación de desencadenantes sea tan engañosa.
El método para decidir es el mismo en todos los casos: anotar, esperar, comparar. Un alimento es un desencadenante para usted solo si precede a la crisis de forma reproducible, varias veces, y no solo el día en que también durmió mal y se saltó la comida. Este es el objeto de la siguiente sección.
12. La agenda de las crisis: la única forma de juzgar
Es el consejo más tedioso de este artículo y, con mucho, el más útil. Los especialistas en cefaleas lo sitúan como requisito previo de cualquier tratamiento, porque resuelve tres problemas de una vez: confirma el diagnóstico, revela patrones (el vínculo con el ciclo, con los fines de semana, con las noches cortas), y proporciona la referencia numérica con la que comparar los meses siguientes.
Un mes de referencia antes de cambiar nada, luego tres meses de prueba con una única variable modificada. Al final, compare tres cifras: el número de días de migraña al mes, la intensidad promedio, y el número de días de tratamiento de crisis. Si las tres son idénticas, el nutriente probado no aportó nada y hay que pasar a otra cosa en lugar de acumular. Si una de las tres mejora claramente, sabe por qué, y sabrá qué mantener. Un cuaderno o una aplicación funcionan igual de bien.
13. Por dónde empezar concretamente
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Elija la situación que más se asemeje a la suya: la respuesta se mostrará justo debajo.
Seis de cada diez mujeres con migrañas tienen crisis relacionadas con el ciclo, desencadenadas por la caída de estrógenos antes de la menstruación. Estas crisis suelen ser más largas y más resistentes. Primer paso: tres ciclos de agenda anotando el primer día de la menstruación y los días de crisis, lo que confirmará o descartará el vínculo. Después, hable con su médico o ginecólogo de una prevención corta en el período perimenstrual, donde el magnesio figura entre las opciones descritas en la literatura especializada, junto con los antiinflamatorios y ciertos tratamientos prescritos. Nuestro Magnesio+ está formulado para tomarse diariamente sin molestias digestivas. Si las crisis son incapacitantes, es necesario solicitar asesoramiento especializado: existen estrategias hormonales adaptadas.
Antes que nada, cuente: analgésicos simples 15 días al mes o más, triptanes, opioides o asociaciones 10 días o más, durante más de tres meses. ¿Si es así? Sus tratamientos de crisis probablemente mantienen sus dolores de cabeza, y ningún complemento cambiará nada mientras este círculo no se rompa. Es el primer tema a abordar con su médico, y es reversible. Si está por debajo de estos umbrales, un tratamiento de fondo debe discutirse más allá de cuatro crisis al mes, y un magnesio bien absorbido durante tres meses es el ensayo nutricional mejor documentado para llevar a cabo en paralelo, con registro de datos.
Los nutrientes no reemplazan un tratamiento de fondo, pero nada impide asociarlos, con la aprobación de su médico que conoce sus otros tratamientos. El magnesio tiene el expediente más sólido, es poco costoso y bien tolerado si se elige bien la forma. La riboflavina a 400 mg al día viene después, con un perfil de seguridad notable, pero es una dosis médica que se decide en consulta. La coenzima Q10 llega en tercera posición, más cara para un beneficio comparable. Una regla en todos los casos: un único cambio a la vez, tres meses, y un registro para comparar.
El aura visual afecta aproximadamente a uno de cada tres migrañosos: síntomas que se instalan progresivamente durante cinco a veinte minutos, duran menos de una hora y ceden antes o durante la cefalea. Es impresionante pero benigna en sí misma. Dos reservas importantes: un primer aura en la vida debe ser visto siempre por un médico, y un aura que se instala bruscamente, dura más de una hora, no se parece a las anteriores o se acompaña de debilidad de un lado requiere urgencias, para descartar un accidente cerebrovascular. Notifique también sus auras si toma anticonceptivos estroprogestágenos: esta asociación requiere reevaluación médica. En cuanto a la prevención, se aplica la misma estrategia que en ausencia de aura, y el magnesio ha sido estudiado particularmente en este contexto.
Esta prueba orienta, no reemplaza un diagnóstico ni la opinión de un profesional sanitario.
Preguntas frecuentes sobre migraña y nutrientes
¿Qué nutrientes tienen realmente pruebas en la migraña?
Tres destacan en los metaanálisis: el magnesio, la riboflavina (vitamina B2) y la coenzima Q10. Un metaanálisis dosis-respuesta de 22 ensayos aleatorizados publicado en 2024 encuentra para el magnesio una reducción media de 2,5 crisis al mes, para la coenzima Q10 de 1,7 crisis con disminución de la intensidad, y para la riboflavina de 1,3 crisis. La vitamina D, los probióticos y el ácido alfa-lipoico también muestran señales positivos. Son tratamientos de prevención, nunca de crisis, y no reemplazan un tratamiento de fondo prescrito.
¿Qué magnesio tomar contra la migraña y en qué dosis?
Los ensayos utilizaron 300 a 600 miligramos de magnesio elemento al día, generalmente 400 a 600, durante al menos tres meses. La forma es lo más importante para la tolerancia: el bisglicinato y el malato se absorben bien y no aceleran el tránsito, a diferencia del óxido, cloruro o sulfato que provocan heces blandas a estas dosis y hacen abandonar el tratamiento. Como el beneficio se juzga durante meses, la tolerancia digestiva no es un detalle: es la condición para mantener el tratamiento lo suficientemente largo.
¿Es eficaz la riboflavina a 400 mg contra la migraña?
El ensayo de referencia, realizado en 55 pacientes durante tres meses, encontró 59% de respondedores con 400 miligramos de riboflavina al día frente a 15% con placebo, es decir un número de sujetos a tratar de 2,3, con solo tres efectos adversos menores. Un metaanálisis de nueve ensayos y 673 participantes confirma una reducción en el número de días de migraña, duración, frecuencia e intensidad. Es una dosis de medicina preventiva, 250 veces la referencia nutricional, que se decide con un médico.
¿Funciona la coenzima Q10 contra la migraña?
Un metaanálisis de seis ensayos aleatorizados con un total de 371 pacientes encuentra una reducción de la frecuencia de crisis de aproximadamente 1,5 al mes y una disminución de su duración, sin efecto significativo en la intensidad del dolor. Las dosis estudiadas van de 100 a 300 miligramos al día, generalmente durante tres meses. Los ensayos son de pequeño tamaño y calidad variable, el costo del complemento es elevado y la biodisponibilidad varía mucho según las formas: es una opción razonable pero no la primera opción.
¿Cuánto tiempo hay que esperar para juzgar el efecto de un nutriente en la migraña?
Tres meses como mínimo. En el ensayo de referencia sobre riboflavina, la diferencia con el placebo solo aparece a partir del segundo mes y se acentúa en el tercero. Los ensayos sobre magnesio y coenzima Q10 utilizan duraciones comparables. Sin un registro de crisis llevado antes y durante, es imposible saber si algo ha cambiado, porque la frecuencia de migrañas varía naturalmente de un mes a otro y la memoria sobreestima los períodos difíciles.
¿Se puede asociar magnesio, riboflavina y coenzima Q10?
Nada se opone desde el punto de vista de la seguridad: los tres son bien tolerados, sin interacción conocida entre ellos, y varias fórmulas comerciales los reúnen. Pero ningún ensayo ha probado la asociación contra cada uno tomado aisladamente, así que nada prueba que el resultado sea mejor. La desventaja práctica es real: si comienza los tres al mismo tiempo y funciona, nunca sabrá cuál actuó, ni cuál suspender. Comenzar por uno solo, durante tres meses, proporciona información útil.
¿Qué es la migraña menstrual y ayuda el magnesio?
Aproximadamente 60% de las mujeres migrañosas tienen crisis relacionadas con el ciclo, desencadenadas por la caída de estrógenos justo antes de la menstruación. Estas crisis suelen ser más largas, más intensas y más resistentes a los tratamientos habituales. El magnesio figura entre las opciones de prevención corta propuestas en la literatura especializada, para comenzar algunos días antes de la fecha prevista de menstruación, junto a antiinflamatorios y ciertos triptanes prescritos. Un registro del ciclo y las crisis es indispensable para confirmar el vínculo antes de tratar.
¿Son útiles los omega 3 contra la migraña?
No, según los datos disponibles. En el metaanálisis dosis-respuesta de 2024 sobre 22 ensayos, la suplementación con omega 3 no produjo reducción significativa en ninguno de los criterios medidos: ni frecuencia, ni duración, ni intensidad, ni número de días de migraña al mes. Los omega 3 tienen otros beneficios documentados, cardiovasculares en particular, pero la prevención de la migraña no forma parte de ellos.
¿Qué valen las plantas contra la migraña?
Una revisión sistemática de 19 ensayos aleatorizados concluye resultados mixtos para la manzanilla, pruebas positivas pero limitadas para la petasita, y señales preliminares interesantes para la cúrcuma en prevención así como para la menta y la manzanilla en aplicación local en una crisis. El riesgo de sesgo era elevado en muchos estudios. Precaución con la petasita en particular: casos de daño hepático grave llevaron a varios países a retirar los productos que la contienen, y no debe usarse sin supervisión médica.
¿Qué es la cefalea por abuso de medicamentos?
Es un dolor de cabeza mantenido por los mismos tratamientos de crisis. Cuando se toman analgésicos simples más de 15 días al mes, o triptanes, opioides o asociaciones más de 10 días al mes, durante más de tres meses, el cerebro se acostumbra y las cefaleas se vuelven más frecuentes: un círculo vicioso donde cuanto más se trata, más duele. Es una causa mayor de migraña que se cronifica, y es reversible: el destete, supervisado por un médico, a menudo devuelve las crisis a su frecuencia inicial.
¿Qué signos deben hacer consultar urgentemente?
Un dolor de cabeza súbito, que alcanza su máximo en menos de un minuto, llamado golpe de trueno; una cefalea con fiebre y rigidez de nuca; la aparición de un déficit neurológico (debilidad de un lado, trastornos del habla, visión o equilibrio) que no se parece a sus auras habituales o que persiste; una cefalea que comienza después de los 50 años o que cambia claramente de carácter; una cefalea que empeora progresivamente, lo despierta por la noche o aumenta con el esfuerzo y la tos; un dolor de cabeza después de un traumatismo craneal. En estas situaciones, llame al 112 o vaya a urgencias.
¿Cuáles son los verdaderos desencadenantes de migraña?
Los más reportados regularmente son la falta o exceso de sueño, las comidas saltadas, la deshidratación, el alcohol en particular el vino tinto, el estrés y especialmente su descenso el fin de semana, las variaciones hormonales en la mujer, y ciertos estímulos sensoriales como luz brillante u olor fuerte. Atención a una confusión frecuente: ciertos antojos alimentarios, en particular de azúcar o chocolate, forman parte de la fase que precede la crisis, lo que hace culpar erróneamente al alimento consumido. Solo un registro permite distinguir un verdadero desencadenante de una coincidencia.
¿Por dónde empezar cuando se padece migraña?
Por un diagnóstico: la migraña sigue siendo ampliamente infradiagnosticada, y un médico confirmará que se trata efectivamente de una migraña antes de descartar otras causas. Luego por un registro de crisis, durante tres meses, anotando la fecha, duración, intensidad, medicamentos tomados y contexto. Luego por los pilares de la higiene de vida que son la regularidad del sueño, las comidas y la hidratación. Un tratamiento de fondo prescrito está indicado más allá de cuatro crisis al mes o en caso de discapacidad importante. Los nutrientes vienen como complemento a todo esto, no en su lugar.
- Migraña
- Enfermedad neurológica caracterizada por crisis recurrentes de cefaleas, a menudo de un solo lado y pulsátiles, que duran de 4 a 72 horas, acompañadas de náuseas o hipersensibilidad a la luz y el ruido.
- Aura
- Síntomas neurológicos transitorios que preceden o acompañan la crisis en aproximadamente uno de cada tres migrañosos: generalmente visuales (destellos, zona ciega), a veces sensitivos o del lenguaje. Se instala en 5 a 20 minutos y dura menos de una hora.
- Migraña oftálmica
- Término común, no médico, que designa la migraña con aura visual. No debe confundirse con los raros trastornos oculares verdaderos, que requieren evaluación oftalmológica.
- Cefalea tensional
- Dolor de cabeza bilateral, en casco o en tenaza, de intensidad leve a moderada, sin náuseas y no agravado por el esfuerzo. El tipo de cefalea más frecuente.
- Cefalea por abuso de medicamentos
- Cefalea mantenida por la toma demasiado frecuente de tratamientos de crisis: más de 15 días al mes para los analgésicos simples, más de 10 para los triptanos, opioides y asociaciones, durante más de tres meses. Reversible tras un abandono supervisado.
- Tratamiento preventivo
- Tratamiento tomado diariamente para reducir la frecuencia de las crisis, indicado a partir de cuatro crisis al mes o en caso de discapacidad importante. A distinguir del tratamiento de crisis, tomado puntualmente.
- Número de sujetos a tratar
- Número de pacientes que es necesario tratar para obtener un beneficio adicional respecto al placebo. Es de 2,3 para la riboflavina en el ensayo de referencia, lo que es notablemente bajo.
- Pródromos
- Signos precursores que aparecen varias horas a dos días antes del dolor: bostezos, fatiga, irritabilidad, rigidez de nuca, antojos de alimentos. Explican por qué ciertos alimentos son acusados erróneamente de ser desencadenantes.
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