La vitamina B1 è la prima vitamina ad essere stata identificata, e quella che ha dato il nome all'intera famiglia. È anche l'unica il cui fabbisogno non si conta per persona ma per caloria: più mangiate, e soprattutto più mangiate zuccheri, più ne avete bisogno. Questa particolarità è molto rivelatrice. La tiamina è la chiave che permette al glucosio di trasformarsi in energia; quando manca, il cervello e il cuore, due organi che funzionano con lo zucchero quasi esclusivamente, cedono per primi. È per questo che una carenza prolungata non causa una semplice stanchezza ma una malattia che ha un nome, il beriberi, e che la sua forma acuta, l'encefalopatia di Gayet-Wernicke, viene trattata in pronto soccorso.
Questa guida affronta completamente l'argomento: cos'è la tiamina e perché è indissociabile dal glucosio, cosa fa, quanto ne serve in base alla vostra alimentazione e consumo energetico, dove trovarla e come non distruggerla in cottura, come si presenta una carenza, perché l'alcol è la prima causa e perché la B1 e la B6 vengono sistematicamente associate durante una disintossicazione, cosa accade dopo una chirurgia bariatrica, il valore della benfotiamina nella neuropatia diabetica e le promesse riguardanti il sonno, l'energia o le zanzare, e come scegliere un integratore. Approfondisce il nostro dossier sulle vitamine B e completa le nostre guide della vitamina B6, della vitamina B12 e dell'acido folico.
La vitamina B1 non lavora mai da sola: produce energia insieme a B2 e B3, e si attiva grazie al magnesio. Il nostro complesso riunisce le otto vitamine del gruppo in forme attive, inclusi 10 mg di tiamina, in una capsula vegetale quotidiana prodotta in Francia.
La vitamina B1 (tiamina) si trasforma nelle cellule in tiamina difosfato, coenzima di tre enzimi che trasformano il glucosio in energia. Il fabbisogno è proporzionale alle calorie consumate, 0,1 mg per 100 kcal, ossia 1,1-1,3 mg al giorno per un adulto e di più per uno sportivo. Si trova nel lievito, nel germe di grano, nella carne di maiale, nei legumi e nei cereali integrali; la raffinazione, l'acqua di cottura e i solfiti la distruggono. Le riserve dell'organismo durano solo due o tre settimane, il che spiega la rapidità dell'insorgenza delle carenze. Queste assumono la forma del beriberi secco (nervi) o umido (cuore), e, in forma acuta, dell'encefalopatia di Gayet-Wernicke, un'emergenza neurologica la cui prima causa è l'alcol, seguita dalla chirurgia bariatrica e dai vomiti in gravidanza. È per questo che ogni disintossicazione da alcol inizia con tiamina, prima di qualsiasi zucchero, associata a B6 e magnesio senza il quale non si attiva. Al di fuori di queste situazioni, la carenza è rara in Francia, non esistono limiti di sicurezza, e un complesso B a dose nutrizionale è largamente sufficiente.
- Tiamina, TDP: la vitamina del glucosio
- A cosa serve la vitamina B1? Le indicazioni riconosciute dall'EFSA
- Quanta vitamina B1 al giorno? Un fabbisogno proporzionale alle calorie
- Alimenti ricchi di vitamina B1 (e cosa la distrugge)
- Carenza e beriberi: i due volti della mancanza
- Alcol, chirurgia bariatrica, vomito: chi rischia davvero
- Perché vitamina B1 e B6 nella disassuefazione dall'alcol?
- Cuore, diuretici e insufficienza cardiaca
- Benfotiamina e neuropatia diabetica
- Sonno, umore, energia: ciò che è vero e ciò che non lo è
- I miti: zanzare, dimagrimento, megadosi
- Forme, dosaggio ematico e interazioni
- Scegliere bene: B1 sola o complesso B?
- Domande frequenti
1. Tiamina, TDP: la vitamina del glucosio
La storia della vitamina B1 inizia con un enigma coloniale. Nel XIX secolo, l'Asia vede esplodere una malattia che paralizza e causa morte per insufficienza cardiaca: il beriberi. Nel 1897, un medico militare olandese a Giava, Christiaan Eijkman, nota che i suoi polli nutriti con riso bianco sviluppano una paralisi che guarisce non appena si reintroduce il riso integrale. La causa non era un microbo, come tutti credevano, ma l'assenza di qualcosa. Questo « qualcosa », isolato nel 1926 e denominato tiamina, sarà la prima vitamina identificata e varrà a Eijkman il premio Nobel nel 1929. È questa scoperta che ha originato il concetto stesso di vitamina e la numerazione che inizia, logicamente, con B1.
Nell'organismo, la tiamina non lavora così com'è: viene fosforilata in tiamina difosfato (TDP, chiamato anche tiamina pirofosfato), la sua forma attiva, una reazione che richiede magnesio. Questo dettaglio, apparentemente tecnico, ha conseguenze cliniche maggiori che ritroveremo nella sezione 7. Il TDP funge quindi da coenzima per tre enzimi centrali:
- la piruvato deidrogenasi, che fa entrare il prodotto della digestione del glucosio nel nucleo energetico della cellula; se si blocca, il piruvato si trasforma in lattato, da cui l'acidosi lattica delle carenze gravi;
- l'alfa-chetoglutarato deidrogenasi, una fase del ciclo di Krebs, il ciclo che produce la maggior parte della nostra energia;
- la transchetolasi, che alimenta la via dei pentosi fosfati, fornitrice dei mattoni del DNA e del potere antiossidante delle cellule. È l'attività di questo enzima nei globuli rossi che storicamente serve a misurare lo stato di B1.
Due conseguenze pratiche derivano da questa biochimica. In primo luogo, la tiamina è la vitamina dello zucchero : più l'organismo brucia glucidi, più ne consuma. In secondo luogo, i tessuti più dipendenti dal glucosio sono i più vulnerabili: il cervello, che ne consuma un quinto di tutto ciò che assorbiamo, i nervi periferici e il muscolo cardiaco. Questo spiega perché la carenza produce un quadro neurologico e cardiaco, e non, ad esempio, cutaneo. Questo spiega anche un fenomeno che è costato la vita a pazienti: perfondere glucosio a una persona carente prima di darle tiamina consuma subito le sue ultime riserve e può scatenare un'encefalopatia acuta. L'ordine conta.
2. A cosa serve la vitamina B1? Le allегazioni riconosciute dall'EFSA
Il regolamento europeo n. 432/2012 autorizza quattro indicazioni per la tiamina, a condizione che il prodotto ne apporti almeno il 15% del VNR (0,165 mg) per porzione. La vitamina B1 contribuisce:
- a un metabolismo energetico normale ;
- al funzionamento normale del sistema nervoso ;
- a delle funzioni psicologiche normali ;
- a una funzione cardiaca normale.
L'ultima merita che ci si soffermi, perché è unica. Nessun'altra vitamina del gruppo B porta un'indicazione cardiaca, e pochissimi nutrienti in generale. L'EFSA l'ha concessa sulla base di un ragionamento semplice: la carenza di tiamina provoca un'insufficienza cardiaca documentata da oltre un secolo, il beri-beri umido, reversibile sotto trattamento. Il muscolo cardiaco batte ininterrottamente e trae il grosso del suo carburante dal glucosio e dagli acidi grassi; quando la piruvato deidrogenasi si blocca, si ritrova in debito energetico permanente, i vasi si dilatano, la gittata aumenta per compensare, e il cuore finisce per cedere. Descriviamo questo meccanismo e le sue implicazioni moderne in sezione 8.
Non dà energia a chi non ne manca: "contribuire al metabolismo energetico" significa permettere la trasformazione del carburante, non fornirne. Assumere B1 senza carenza non rende più resistenti, nessuno studio negli atleti non carenti ha mostrato guadagni di prestazioni. Non allontana le zanzare (sezione 11). Non fa dimagrire né "brucia gli zuccheri": li trasforma, il che è l'opposto di eliminarli. Non tratta l'ansia né la depressione in una persona con stato nutrizionale normale, anche se la carenza le provoca.
3. Quanta vitamina B1 al giorno? Un fabbisogno proporzionale alle calorie
| Profilo | Riferimento (mg al giorno) | Fonte |
|---|---|---|
| Bambini da 1 a 3 anni | 0,5 | EFSA (0,1 mg / 100 kcal) |
| Bambini da 4 a 10 anni | 0,7 a 0,9 | EFSA |
| Adolescenti | 1,0 a 1,3 | EFSA |
| Uomini adulti | 1,3 | ANSES (RNP), EFSA |
| Donne adulte | 1,1 | ANSES (RNP), EFSA |
| Donne in gravidanza e allattamento | 1,4 a 1,5 | ANSES, EFSA |
| Sportivo o lavoratore manuale (3 000 kcal) | ≈ 3,0 (calcolo proporzionale) | Applicazione della regola EFSA |
| VNR etichettatura | 1,1 | Regolamento UE n° 1169/2011 |
| Limite superiore di sicurezza | Non stabilita | EFSA |
Questa proporzionalità alle calorie ha una conseguenza che pochi comprendono: un'alimentazione ricca di zuccheri semplici e prodotti raffinati aumenta il fabbisogno di tiamina mentre apporta poca vitamina, poiché la raffinazione l'ha rimossa. Una dieta ipercalorica a base di bibite gassate, pane bianco e piatti pronti è, in teoria, il peggiore rapporto apporto-fabbisogno possibile. Al contrario, uno sportivo che mangia molto e vario copre naturalmente il suo fabbisogno aumentato, perché gli alimenti integrali che consuma in grande quantità ne apportano proporzionalmente. È anche per questo che gli alcolisti cumulano tutti i fattori: l'alcol apporta calorie vuote che aumentano il fabbisogno, mentre blocca contemporaneamente l'assorbimento della vitamina.
Come per la biotina, nessun limite superiore di sicurezza è stato fissato per via orale: l'assorbimento intestinale è saturable oltre i 5 mg circa per assunzione, il resto semplicemente non viene assorbito, e quello che passa si elimina nelle urine. Le dosi mediche, da 100 a 500 mg al giorno, o anche superiori per via iniettiva nell'encefalopatia di Gayet-Wernicke, sono ben tollerate, con rarissime reazioni allergiche alla forma iniettiva. Questa innocuità spiega un principio della medicina d'urgenza: in caso di dubbio, si tratta prima.
4. Gli alimenti ricchi di vitamina B1 (e ciò che la distrugge)
| Alimento | Contenuto (mg per 100 g) | Riferimento |
|---|---|---|
| Lievito alimentare, lievito di birra | 5 a 12 | Un cucchiaio copre più volte il fabbisogno giornaliero |
| Germe di grano | 1,7 a 2,0 | Due cucchiai: circa 0,4 mg |
| Semi di girasole, di sesamo | 1,4 a 1,5 | Una manciata di 30 g: circa 0,4 mg |
| Maiale (filetto, costata, prosciutto) | 0,7 a 1,0 | Di gran lunga la carne più ricca, cinque a dieci volte più della carne di manzo |
| Legumi (lenticchie, ceci, fagioli secchi) | 0,2-0,5 (cotti) | Una porzione di 200 g: 0,4-1,0 mg |
| Noci, nocciole, pistacchi | 0,3-0,9 | I pistacchi sono i più ricchi tra la frutta a guscio |
| Cereali integrali (riso, pasta, pane) | 0,15-0,4 | Contro 0,02-0,05 per le loro versioni raffinate |
| Patata cotta con la buccia | 0,1 | Fonte maggiore in Francia per le quantità consumate |
| Uova, pesci, frattaglie | 0,05-0,2 | Contributi modesti ma regolari |
Ordini di grandezza secondo le tabelle di composizione (Ciqual, USDA); i contenuti variano secondo la varietà, la raffinazione e il metodo di cottura.
La tiamina è la più fragile delle vitamine B, e quattro nemici la minacciano. Il raffinamento innanzitutto: sgusciare il riso o vagliare la farina rimuove il germe e la crusca, dove si concentra, con perdite del 70-80%. È esattamente ciò che ha scatenato le epidemie di beriberi in Asia quando le macchine per lucidare il riso si sono diffuse, ed è per questo che molti paesi oggi arricchiscono le farine. Il calore e l'acqua poi: la tiamina è idrosolubile e termolabile, le perdite raggiungono il 25-50% alla cottura in acqua, molto meno al vapore o se si riutilizza il brodo. Il bicarbonato di sodio, talvolta aggiunto per ammorbidire i legumi o mantenere il colore verde dei vegetali, la distrugge quasi completamente in ambiente alcalino.
Le antitiamine infine, le più sconosciute. Le tiaminasi dei pesci e crostacei crudi scompongono la vitamina; carenze sono state descritte in forti consumatori di pesce crudo, e soprattutto in gatti e volpi d'allevamento nutriti così, il che ha permesso di comprendere il meccanismo. La cottura le distrugge, quindi un sushi occasionale non pone alcun problema. I solfiti, utilizzati come conservanti nel vino, nella frutta secca chiara e in alcune preparazioni industriali, spezzano anch'essi la molecola. Il tè e il caffè in grande quantità, le foglie di betel e alcuni vegetali contengono polifenoli che l'ossidano. Nessuno di questi fattori pone problemi isolatamente in un'alimentazione varia; contano quando si sommano ad apporti già bassi.
5. Carenza e beriberi: i due volti della mancanza
La sindrome di Korsakoff è un'amnesia cronica che risulta da un'encefalopatia di Gayet-Wernicke non riconosciuta o insufficientemente trattata, causata da una carenza di tiamina. La presentazione clinica comprende perdita di appetito, vertigini, accelerazione del polso e ritenzione urinaria, nonché la confusione che fa parte della triade classica. Infezioni gravi, comprese sepsi senza origine identificata, sono frequenti durante la fase di Wernicke e possono essere segni precursori. L'encefalopatia è il più delle volte correlata all'alcol, ma si verifica anche dopo chirurgia bariatrica, in caso di vomito incoercibile in gravidanza o di anoressia mentale. I pazienti con ipomagnesemia possono non rispondere alla tiamina.
Wijnia JW. J Clin Med 2022;11(22):6755. DOI: 10.3390/jcm11226755
Prima di questi quadri consolidati, la carenza iniziale si manifesta con segni che nessuno collega a una vitamina: affaticamento, irritabilità, perdita di appetito, disturbi della concentrazione e della memoria di lavoro, gambe pesanti, crampi, a volte nausea e stitichezza. È quello che gli autori francesi chiamano carenza marginale, di cui riconoscono che le conseguenze cliniche rimangono mal definite (Guilland, Rev Prat, 2013). Questa vaghezza spiega parte del marketing intorno alla B1: questi sintomi sono così comuni che possono essere attribuiti a qualsiasi cosa.
Dovremmo preoccuparcene in Francia? I dati disponibili dicono piuttosto no per la popolazione generale. Uno studio giapponese su 270 adulti autonomi dai 25 ai 97 anni non ha riscontrato alcun caso di carenza né nemmeno un valore limite, senza differenza correlata all'età, mentre la prevalenza segnalata è del 2-6% in Europa e negli Stati Uniti (Uchida, Cureus, 2023). Il rischio si concentra su situazioni precise, che la sezione seguente descrive nel dettaglio.
6. Alcol, chirurgia bariatrica, vomiti: chi rischia davvero
La particolarità della tiamina è che l'organismo ne immagazzina quasi nulla: circa 25-30 mg in totale, essenzialmente nel muscolo, nel fegato, nel cuore e nel cervello, ossia due o tre settimane di consumo. È la riserva più breve di tutte le vitamine B, rispetto ai tre-cinque anni di riserva della vitamina B12. Un'interruzione dell'apporto di poche settimane è quindi sufficiente a creare una vera carenza, il che spiega la rapidità di insorgenza dei quadri gravi.
L'alcol è la prima causa nei paesi ricchi, e agisce da tutti i fronti contemporaneamente: le bevande alcoliche forniscono calorie senza vitamine, il che aumenta il fabbisogno; l'alcol blocca il trasportatore intestinale della tiamina; riduce la sua trasformazione in forma attiva nel fegato e il suo immagazzinamento; e si accompagna spesso a un'alimentazione squilibrata. Una revisione sistematica su persone senza dimora che consumano molto alcol riscontra prevalenze di carenza di B1 fino al 51% secondo gli studi, la vitamina più frequentemente carente tra tutte quelle misurate (Ijaz, Int J Equity Health, 2017).
Su 118 casi di encefalopatia di Gayet-Wernicke verificatisi dopo chirurgia dell'obesità, la maggioranza riguardava bypass gastrici ma anche tecniche più recenti come la sleeve. I pazienti erano più giovani (età mediana 33 anni) rispetto ad altre cause mediche, e presentavano vomiti nel 87,3% dei casi, disturbi dell'equilibrio nell'84,7%, alterazione dello stato mentale nel 76,3% e anomalie dei movimenti oculari nel 73,7%. Il trattamento spesso era insufficiente, in particolare per mancata conoscenza dei bassi dosaggi di tiamina per via parenterale.
Oudman E, Wijnia JW, van Dam M, Biter LU, Postma A. Obes Surg 2018;28(7):2060-2068. DOI : 10.1007/s11695-018-3262-4
Il messaggio di questa serie è essenziale per una popolazione che non ha nulla a che fare con l'immagine stereotipata della carenza vitaminica: donne e uomini giovani, spesso in buona salute per il resto, che vomitano dopo l'intervento e a cui nessuno pensa di somministrare tiamina. Il periodo tipico è da uno a tre mesi dopo l'intervento. La regola, in Francia come altrove, è un'integrazione sistematica di vitamine dopo la chirurgia bariatrica, a vita, e una vigilanza assoluta di fronte a qualsiasi vomito che dura più di qualche giorno. La stessa logica si applica ai vomiti incoercibili della gravidanza (iperemesi gravidica), una causa classica di encefalopatia nelle donne giovani, e ai disturbi del comportamento alimentare con malnutrizione, dove la rialimentazione troppo rapida (sindrome di rialimentazione inappropriata) può scatenarla.
Altre situazioni meritano di essere conosciute: il trattamento diuretico a lungo termine dell'insufficienza cardiaca, che aumenta le perdite urinarie di tiamina (sezione 8); la dialisi ; i vomiti cronici qualunque sia la causa; ilricovero prolungato, dove lo stato peggiora anche nei pazienti che mangiano, come ha dimostrato uno studio giapponese su 471 persone anziane ricoverate, il cui 84% ha visto la tiamina diminuire in una settimana; e i neonati allattati da una madre carente, ancora una causa di mortalità infantile nell'Asia meridionale. L' chirurgia digestiva non bariatrica, i tumori e la pancreatite completano l'elenco (Kohnke e Meek, Ann Clin Biochem, 2020).
7. Perché la vitamina B1 e B6 nella disintossicazione da alcol?
« Perché B1 e B6 nella disintossicazione » è una delle domande più frequenti su questa vitamina, e la risposta si articola in tre punti.
La B1 perché la disintossicazione può uccidere i neuroni. Un bevitore cronico giunge alla disintossicazione con riserve di tiamina quasi vuote. Ora l'interruzione dell'alcol, la ripresa alimentare e le infusioni di glucosio riavviano improvvisamente il metabolismo degli zuccheri, quindi il consumo di tiamina. Se le riserve sono vuote, la piruvato deidrogenasi si blocca dove il glucosio affluisce di più, in regioni cerebrali specifiche (corpi mamillari, talamo, intorno al terzo ventricolo), e l'encefalopatia di Gayet-Wernicke si scatena, talvolta in poche ore. Da qui la regola assoluta in medicina d'urgenza: tiamina prima del glucosio, mai il contrario, e ad alte dosi per via parenterale, senza attendere la conferma della diagnosi, poiché la vitamina è innocua e il ritardo, invece, lascia un'amnesia permanente (Mateos-Díaz, Med Clin, 2022).
La B6 perché il deficit è presente anche qui, e il cervello ne ha bisogno per calmarsi. L'alcol abbassa la vitamina B6 attraverso un meccanismo documentato: l'acetaldeide, il suo prodotto di degradazione, scaccia la forma attiva dalle sue proteine carrier e accelera la sua distruzione. Ora il piridossale-5-fosfato è indispensabile per la produzione del GABA, il principale neurotrasmettitore inibitorio, precisamente quello il cui sistema è alterato durante la disintossicazione: l'alcol lo stimolava artificialmente, il suo arresto lascia un cervello iperecitabile, da cui ansia, tremori e rischio di convulsioni. Correggere la B6 non sostituisce i farmaci della disintossicazione, ma fa parte del ripristino dello stato generale. La nostra guida della vitamina B6 ne dettaglia il ruolo e ricorda che, a differenza della B1, ha un limite di sicurezza da non superare.
Il magnesio, l'elemento dimenticato. La trasformazione della tiamina in forma attiva richiede magnesio, e chi beve cronicamente ne è quasi sempre carente. È un punto che i clinici segnalano regolarmente: un paziente che non risponde alla tiamina potrebbe semplicemente essere in ipomagnesemia, situazione aggravata dall'associazione frequente di inibitori della pompa protonica e diuretici (Wijnia, 2022). In pratica ospedaliera, magnesio, tiamina, B6 e vitamina PP formano il quartetto della disintossicazione. Nella pratica quotidiana, questo ricorda una cosa semplice: un apporto di vitamine B ha poco senso se lo stato di magnesio è basso. Il nostro Magnesio+ associa infatti un bisgliccinato microincapsulato, malato e taurina a 2 mg di vitamina B6.
Una nota sulla « vitaminoterapia B1-B6 », molto ricercata: sotto questo nome circolano specialità farmaceutiche che associano le due vitamine, prescritte nelle neuropatie, nei dolori e nell'accompagnamento della disintossicazione. Sono farmaci, con dosi molto superiori agli integratori e, per la B6, un limite di sicurezza da rispettare poiché un'integrazione prolungata ad alta dose può essa stessa provocare una neuropatia. Un integratore alimentare di vitamine B a dose nutrizionale non rientra in questa categoria e non pretende di sostituirla.
B1, B2 e B3 producono energia insieme, B6 e B9 gestiscono l'omocisteina, B12 completa il tutto: il Complesso Vitamine B apporta le otto vitamine del gruppo in forme attive, di cui 10 mg di tiamina, in una capsula vegetale quotidiana senza allergeni, fabbricata in Francia.
Scopri il Complesso Vitamine B →La tiamina ha bisogno di magnesio per attivarsi: abbinala al nostro Magnesio+ (bisgliccinato, malato, taurina).
8. Cuore, diuretici e insufficienza cardiaca
Il muscolo cardiaco batte centomila volte al giorno senza interruzione, il che lo rende uno dei tessuti più affamati di energia dell'organismo. Quando la tiamina manca, la produzione di energia dal glucosio si blocca, le cellule cardiache si esauriscono e i vasi periferici si dilatano; il cuore compensa aumentando la sua portata, fino a non poterne più. Questo meccanismo, descritto da un secolo con il nome di beriberi umido, si manifesta con dispnea, edemi e polso accelerato, e regredisce in pochi giorni con la tiamina, il che lo rende una delle rare insufficienze cardiache reversibili.
L'argomento è ritornato da una porta inaspettata: i diuretici dell'ansa (furosemide, bumetanide), pietra angolare del trattamento dell'insufficienza cardiaca, aumentano l'eliminazione urinaria della tiamina. Studi hanno rilevato livelli bassi in una proporzione notevole di pazienti con insufficienza cardiaca in trattamento a lungo termine, in cui spesso si aggiungono età avanzata, appetito ridotto e dieta povera di sodio quindi talvolta monotona. Diversi piccoli studi di integrazione hanno mostrato un miglioramento della frazione di eiezione, ma riguardano poche decine di pazienti, con metodologie eterogenee e risultati incoerenti. Le raccomandazioni cardiologiche non hanno previsto un'integrazione sistematica, pur invitando a considerarla di fronte a un'insufficienza cardiaca che peggiora senza spiegazione in un paziente malnutrito o in dosi elevate di diuretici.
Una nota sul sepsi, dove la tiamina ha fatto parlare di sé. Un protocollo che associava vitamina C, tiamina e idrocortisone aveva suscitato un'enorme speranza dopo risultati preliminari spettacolari. Lo studio randomizzato di conferma ha smorzato questo entusiasmo.
Nei pazienti in terapia intensiva con sepsi e insufficienza respiratoria o cardiovascolare, l'associazione endovenosa di vitamina C, tiamina e idrocortisone ogni sei ore non ha aumentato significativamente il numero di giorni senza ventilazione né vasopressori a trenta giorni rispetto al placebo: mediana di 25 giorni contro 26, differenza mediana di meno un giorno. La mortalità a trenta giorni era del 22% nel gruppo trattato e del 24% con placebo.
Sevransky JE, Rothman RE, Hager DN, et al. JAMA 2021;325(8):742-750. DOI: 10.1001/jama.2020.24505
La lezione va oltre la terapia intensiva: una vitamina la cui carenza provoca una malattia non è per questo un trattamento di quella malattia quando la carenza non è la causa. È vero per il cuore, per la sepsi, e per la maggior parte delle promesse che circondano le vitamine B.
9. Benfotiamina e neuropatia diabetica
La tiamina ordinaria si assorbe tramite un trasportatore intestinale saturable: al di là di pochi milligrammi per assunzione, l'eccesso semplicemente non entra. La benfotiamina aggira questo limite. Questo derivato liposolubile, sintetizzato in Giappone negli anni '50, attraversa la parete intestinale per diffusione, viene quindi convertito in tiamina nell'organismo, ed eleva le concentrazioni ematiche e tissutali molto più della forma idrosolubile a dose uguale. Non è una vitamina « migliore », è una vitamina meglio somministrata.
L'interesse si è concentrato sul diabete, per una ragione meccanicistica. L'eccesso cronico di glucosio intasa le vie di degradazione dello zucchero e produce composti tossici per i nervi e i vasi, inclusi i famosi prodotti di glicazione avanzata. Ora la transchetolasi, l'enzima dipendente dalla tiamina, devia questo surplus verso una via di uscita innocua. Stimolando questo enzima, la benfotiamina ridurrebbe la formazione dei composti deleteri. Inoltre, i diabetici hanno frequentemente uno stato di tiamina ridotto, per perdita urinaria aumentata.
La gestione della neuropatia periferica diabetica si basa su tre pilastri: il trattamento causale, la farmacoterapia mirata ai meccanismi della malattia, e l'alleviamento sintomatico del dolore. Tra i trattamenti orientati verso la fisiopatologia, l'efficacia e l'eccellente sicurezza sono state dimostrate in diverse meta-analisi per l'acido alfa-lipoico e in studi clinici randomizzati per la benfotiamina, l'actovegin e l'epalrestat. Questi composti sono attualmente autorizzati nel trattamento della neuropatia diabetica in diversi paesi.
Ziegler D. Diabetes Res Clin Pract 2023;206 Suppl 1:110764. DOI : 10.1016/j.diabres.2023.110764
Due sfumature si impongono. Da una parte, gli studi positivi hanno dimensioni modeste e durata breve, riguardanti soprattutto i sintomi (dolori, formicolii) piuttosto che la progressione del danno nervoso; gli stessi autori chiedono studi di lunga durata per confermare. D'altra parte, la benfotiamina è in Europa un medicinale in alcuni paesi e non un integratore alimentare, a dosi di 150-600 mg al giorno: rientra nella prescrizione medica, non nell'automedicazione. Per coprire un bisogno nutrizionale, il cloridrato o il mononitrato di tiamina, a pochi milligrammi, svolgono esattamente lo stesso lavoro per una frazione del prezzo.
10. Sonno, umore, energia: ciò che è vero e ciò che non lo è
« Vitamina B1 e sonno » è una ricerca frequente, e l'associazione non è assurda: la tiamina ha l'indicazione « contribuisce alle normali funzioni psicologiche », la sua carenza provoca irritabilità, ansia, disturbi della concentrazione e sonno frammentato, e figura nella maggior parte delle formule « relax » o « anti-stress » del mercato. Ma occorre distinguere due affermazioni molto diverse. Correggere una carenza migliora questi sintomi : è stabilito, ed è persino uno dei modi in cui la carenza è stata descritta storicamente. Aggiungere B1 a qualcuno che non ne manca migliora il sonno : nessuno studio lo dimostra.
Alcuni lavori antichi su piccoli campioni hanno riferito un miglioramento dell'umore e della vigilanza in giovani donne supplementate, senza che questi risultati siano stati riprodotti su larga scala. La letteratura recente sulla tiamina e il sonno si limita a popolazioni carenti o ospedalizzate. Se il vostro sonno si degrada, i fattori la cui efficacia è documentata sono altrove: regolarità degli orari, luce mattutina, schermi e luce serale, caffeina dopo le 14, alcol la sera (che frammenta il sonno e, incidentalmente, esaurisce proprio la tiamina), e per la parte nutrizionale, il magnesio, per il quale diversi studi supportano l'effetto su stress e qualità del sonno in persone con stato basso. La nostra guida alla fatica cronica dettagli i nutrienti che hanno realmente dati, e il nostro Sonno Ottimale si basa su altri principi attivi rispetto alle vitamine B.
Lo stesso ragionamento vale per l'energia e la prestazione sportiva. La tiamina consente di bruciare il glucosio, quindi uno sportivo che ne manca vede le sue prestazioni crollare; ma in uno sportivo con stato nutrizionale normale, gli studi di integrazione vitaminica B non hanno dimostrato guadagni di resistenza né di potenza. Ciò che è vero, invece, è che il fabbisogno aumenta con la spesa (sezione 3): un atleta a 4.000 kcal ha bisogno di circa 4 mg di tiamina al giorno, che un'alimentazione abbondante e varia apporta naturalmente, ma che una dieta ipercalorica a base di prodotti raffinati potrebbe non coprire. È qui, e solo qui, che un apporto complementare ha senso.
11. I miti: zanzare, dimagrimento, megadosi
| Affermazione | Cosa dicono i dati | Verdetto |
|---|---|---|
| La B1 respinge le zanzare | Nata da un'osservazione isolata degli anni Quaranta, l'idea è stata testata più volte: gli studi in cui volontari supplementati esponevano la loro pelle alle zanzare non hanno trovato alcuna riduzione delle punture, e l'analisi dei composti emessi dalla pelle e dall'aria espirata non ha mostrato alcuna modifica. Le autorità sanitarie e le riviste di entomologia medica considerano l'argomento concluso. Solo i repellenti cutanei riconosciuti funzionano. | Falso, confutato |
| La B1 fa dimagrire o brucia gli zuccheri | Consente al glucosio di entrare nella produzione di energia, il che è l'opposto dell'eliminarlo. Nessuno studio ha dimostrato una perdita di peso sotto integrazione. La confusione deriva dalla terminologia del "metabolismo energetico". | Falso |
| Le megadosi orali sono più efficaci | L'assorbimento intestinale avviene attraverso un trasportatore saturable; oltre circa 5 mg per assunzione l'eccesso non viene assorbito. È precisamente per superare questo limite che esistono la benfotiamina (liposolubile) e la via iniettabile per situazioni di emergenza. | Inutile per via orale |
| La B1 è tossica ad alte dosi | Nessuna tossicità orale documentata, nessun limite di sicurezza stabilito dall'EFSA. Rare reazioni allergiche sono state descritte con la forma iniettabile, in ambito medico. È l'esatto opposto della vitamina B6, il cui eccesso è neurotossico. | Falso |
| Tutti oggi mancano di B1 | Argomento di marketing comune. Uno studio su 270 adulti autonomi non ha riscontrato alcuna carenza né valore limite; la prevalenza stimata è del 2-6% in Europa e negli Stati Uniti, concentrata su popolazioni identificate (sezione 6). | Esagerato |
12. Forme, dosaggio ematico e interazioni
| Forma | Caratteristiche | Uso |
|---|---|---|
| Cloridrato di tiamina | Forma idrosolubile più comune, stabile, economica, assorbimento saturable | Integratori e medicinali, apporto nutrizionale comune |
| Mononitrato di tiamina | Più stabile al calore e all'umidità rispetto al cloridrato, medesima efficacia | Arricchimento di farine e cereali, compresse |
| Benfotiamina | Derivato liposolubile, assorbimento per diffusione, concentrazioni tissutali nettamente superiori | Medicinale in diversi paesi (neuropatia diabetica), su prescrizione |
| Sulbutiamina | Derivato di sintesi che attraversa la barriera ematoencefalica, studiato nell'astenia | Medicinale, prescrizione; non rientra negli integratori alimentari |
| Tiamina iniettabile | Evita l'assorbimento intestinale, dosi di diverse centinaia di milligrammi | Emergenze: encefalopatia di Gayet-Wernicke, disintossicazione, beriberi |
Come si misura lo stato? Due metodi coesistono: il dosaggio del difosfato di tiamina nel sangue intero mediante cromatografia, e l'attività della traschetolasi dei globuli rossi prima e dopo l'aggiunta di tiamina, la cui differenza riflette la carenza. Un recente studio condotto in Laos su più di 500 bambini ha confrontato questi marcatori con la risposta clinica reale alla tiamina: entrambi distinguono bene le popolazioni, ma le loro distribuzioni si sovrappongono così tanto che nessuno dei due predice in modo affidabile se un bambino specifico risponderà al trattamento (Hess, Curr Dev Nutr, 2024). Conclusione pratica, valida anche in medicina dell'adulto: di fronte a un sospetto clinico serio, si tratta prima e si discute dopo, poiché la tiamina costa quasi nulla e non presenta alcun rischio.
Diuretici dell'ansa (furosemide, bumetanide): aumentano l'eliminazione urinaria di tiamina; da monitorare in trattamento prolungato, soprattutto negli anziani o nei malnutriti.
Alcol : blocca l'assorbimento intestinale e l'immagazzinamento epatico. È l'interazione più importante di tutte.
Magnesio : indispensabile per l'attivazione della tiamina. Un deficit di magnesio può far fallire un'integrazione di B1.
Solfiti, tè e caffè in grande quantità, pesce crudo consumato regolarmente : degradano o inattivano la vitamina nell'alimento o nell'intestino; senza conseguenze in un'alimentazione variata.
Gravidanza, allattamento, bambini : la tiamina a dose nutrizionale è necessaria e senza rischi; i vomiti gravi della gravidanza sono invece una situazione a rischio che richiede consultazione medica. Gli integratori alimentari non sostituiscono né un'alimentazione varia e equilibrata né uno stile di vita sano e vanno tenuti fuori dalla portata dei bambini piccoli.
13. Come scegliere bene: B1 sola o complesso B?
La vitamina B1 è un caso in cui il buon senso e la scienza dicono la stessa cosa: non c'è quasi nessuna ragione di assumerla isolatamente. Interviene in una catena dove la B2 e la B3 assicurano le fasi successive, ha bisogno di magnesio per diventare attiva, e le situazioni che creano una carenza di B1 (alcol, chirurgia, malnutrizione) ne creano anche per le altre vitamine B. Alcuni punti di riferimento per scegliere:
- La dose : da 1 a 10 mg al giorno coprono tutti i casi di apporto nutrizionale, incluso negli sportivi. Oltre, l'assorbimento raggiunge il saturamento; le dosi di 100 mg e superiori sono dosi farmacologiche.
- La forma : cloridrato o mononitrato di tiamina, entrambi si equivalgono. La benfotiamina rientra in una prescrizione e in un'indicazione precisa, non in un uso corrente.
- L'intero gruppo B : verificate che B2 e B3 siano presenti, sono i partner diretti della B1 nella produzione di energia.
- Il magnesio : uno stato corretto condiziona l'efficacia della tiamina, ed è spesso basso nelle persone stressate, sportive o consumatrici di alcol.
- Le promesse : « energia immediata », « antimosquito », « bruciagrassi » sono argomenti senza fondamento. Le uniche dichiarazioni autorizzate sono il metabolismo energetico, il sistema nervoso, le funzioni psicologiche e la funzione cardiaca.
Tiamina, riboflavina, niacina, acido pantotenico, piridossale-5-fosfato, biotina, Quatrefolic® e metilcobalamina: il Complesso Vitamine B copre le otto vitamine del gruppo a dosi nutrizionali, senza allergeni né biossido di titanio. Una capsula al giorno a colazione.
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Il tuo fabbisogno di tiamina segue le tue calorie: a 3.000 o 4.000 kcal, sale a 3 o 4 mg al giorno, cioè tre volte il riferimento di un adulto sedentario. Un'alimentazione abbondante e varia (riso e pane integrali, legumi, maiale, semi, germe di grano) lo copre naturalmente; è quando il volume proviene da prodotti raffinati e zuccherati che il divario aumenta. Un Complesso Vitamine B è una rete di sicurezza ragionevole durante i periodi di carico, con un Magnesio+ di cui gli sportivi spesso mancano e senza il quale la tiamina non si attiva. Non aspettarti guadagni di performance diretti: la B1 non fa correre più veloce, evita che la carenza ti rallenti.
È la configurazione più sfavorevole per questa vitamina: gli zuccheri e i prodotti raffinati aumentano il fabbisogno (0,1 mg per 100 kcal) mentre apportano poca tiamina, poiché la raffinazione ne elimina il 70-80%. La leva principale è alimentare: passa gradualmente a pane e riso integrali, aggiungi legumi due o tre volte a settimana, un cucchiaio di germe di grano o lievito nutrizionale sui tuoi piatti, una manciata di semi. Un Complesso Vitamine B o i nostri Multivitaminici colmano il divario nel frattempo, senza sostituire il cambio di alimentazione.
L'alcol è la prima causa di carenza di vitamina B1: apporta calorie che aumentano il fabbisogno, blocca l'assorbimento intestinale e riduce l'immagazzinamento. Tra i forti consumatori in situazione di precarietà, fino a una persona su due è carente. Il rischio non è teorico: un arresto brusco, un ricovero ospedaliero o una flebo di glucosio possono scatenare un'encefalopatia di Gayet-Wernicke, che lascia sequele permanenti se non trattata d'urgenza. L'integrazione viene decisa e dosata medicalmente, associata alla vitamina B6 e al magnesio. Se l'interruzione è considerata, deve essere preparata con un medico o un centro di addittologia, mai da solo.
Le tue riserve di tiamina durano solo due o tre settimane, e i vomiti le svuotano ancora più velocemente. Dopo una chirurgia bariatrica, l'integrazione vitaminica è sistematica e per tutta la vita; qualsiasi vomito che dura più di pochi giorni richiede un parere medico rapido, con tiamina prima di qualsiasi flebo di glucosio. Stessa regola per i vomiti gravi in gravidanza. Se compaiono confusione, visione doppia, disturbi dell'equilibrio o debolezza alle gambe, sono emergenze: chiama il 15. Non tentare di gestire questa situazione con un integratore alimentare.
Questo test orienta, non sostituisce un esame del sangue né il parere di un professionista sanitario.
Domande frequenti sulla vitamina B1
A cosa serve la vitamina B1?
La vitamina B1, o tiamina, è la vitamina del glucosio: nella sua forma attiva, il tiamina difosfato, permette a tre enzimi chiave di trasformare gli zuccheri in energia utilizzabile. Poiché il cervello e i nervi funzionano quasi esclusivamente a glucosio, sono i primi a soffrire quando manca. Secondo le indicazioni autorizzate dall'EFSA, contribuisce a un normale metabolismo energetico, al normale funzionamento del sistema nervoso, a normali funzioni psicologiche e a una normale funzione cardiaca, quest'ultima propria tra le vitamine B.
Quanta vitamina B1 al giorno?
Il fabbisogno di vitamina B1 è proporzionale alle calorie consumate: l'EFSA lo fissa a 0,1 milligrammi per 100 chilocalorie, il che dà 1,3 milligrammi al giorno per un uomo e 1,1 milligrammi per una donna, e di più per uno sportivo o una persona con alto dispendio energetico. Il valore nutritivo di riferimento sulle etichette è di 1,1 milligrammi. Nessun limite superiore di sicurezza è stato stabilito: l'eccesso si elimina nelle urine e nessuna tossicità è stata documentata per via orale.
Quali alimenti sono ricchi di vitamina B1?
Le migliori fonti sono il lievito alimentare, il germe di grano, i semi di girasole, la carne di maiale (notevolmente più ricca delle altre carni), i legumi, i cereali integrali, la frutta secca, le patate e le uova. La raffinazione dei cereali rimuove la maggior parte della tiamina: il riso bianco ne contiene dieci volte meno del riso integrale, il che ha causato epidemie di beriberi in Asia nel XIX secolo. La cottura in acqua e i solfiti utilizzati come conservanti ne distruggono una parte.
Quali sono i sintomi di una carenza di vitamina B1?
I primi segni sono poco specifici: affaticamento, irritabilità, perdita di appetito, disturbi della concentrazione, dolori muscolari. La carenza conclamata assume due forme. Il beriberi secco colpisce i nervi: formicolii, bruciore ai piedi, debolezza delle gambe, difficoltà a salire le scale. Il beriberi umido colpisce il cuore: mancanza di respiro, edemi alle gambe, accelerazione del polso, insufficienza cardiaca. La forma neurologica acuta, l'encefalopatia di Gayet-Wernicke, associa confusione, disturbi dell'equilibrio e anomalie dei movimenti oculari: è un'emergenza medica.
Perché si somministra vitamina B1 e B6 durante una disintossicazione dall'alcol?
L'alcol provoca una carenza di vitamina B1 attraverso tre meccanismi: scarsi apporti alimentari, assorbimento intestinale bloccato e stoccaggio epatico ridotto. Ora la disintossicazione, rilanciando bruscamente il metabolismo del glucosio, consuma la poca tiamina rimasta e può scatenare un'encefalopatia di Gayet-Wernicke, un'emergenza neurologica che lascia sequele definitive se non trattata. La vitamina B1 è quindi somministrata prioritariamente, prima di qualsiasi apporto di zucchero. La vitamina B6 è associata perché la sua carenza è altrettanto frequente nel bevitore eccessivo e perché partecipa alla sintesi del GABA, il neurotrasmettitore calmante che la disintossicazione compromette. Questi protocolli sono medici, ad alte dosi e spesso per via iniettiva.
Cos'è il beriberi?
Il beriberi è la malattia da carenza di vitamina B1. Ne esistono due forme: il beriberi secco, neurologico, con formicolii, debolezza e atrofia muscolare delle gambe; e il beriberi umido, cardiaco, con mancanza di respiro, edemi e insufficienza cardiaca ad alto flusso. Ha colpito massicciamente l'Asia nel XIX secolo dopo l'introduzione di macchine per la decorticazione del riso, che rimuovono la crusca ricca di tiamina. Rimane presente oggi nei neonati di madri carenti in alcune regioni del mondo, e nei paesi ricchi tra i bevitori eccessivi, i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica e le persone malnutrite.
È necessaria la vitamina B1 dopo un intervento di chirurgia bariatrica?
Sì, è un'integrazione sistematica e un punto di sorveglianza maggiore. Le riserve di tiamina coprono solo due o tre settimane, e la chirurgia combina riduzione degli apporti, vomito e assorbimento diminuito. Una revisione di 118 casi di encefalopatia di Gayet-Wernicke dopo chirurgia bariatrica rileva un'età mediana di 33 anni, vomito nell'87% dei pazienti, disturbi dell'equilibrio nell'85%, e un trattamento spesso insufficiente. Qualsiasi vomito prolungato dopo tale chirurgia impone una valutazione medica rapida e tiamina prima di qualsiasi infusione di zucchero.
La vitamina B1 aiuta a dormire meglio?
Non esistono studi che dimostrino che un apporto di vitamina B1 migliori il sonno in una persona con apporti normali. Il collegamento viene da altrove: la carenza di tiamina provoca irritabilità, ansia e sonno disturbato, e correggerli migliora questi sintomi. La B1 è presente anche in molte formule relax insieme al magnesio, che ha dati propri sullo stress. Se il vostro sonno si deteriora, cercate dal lato del magnesio, della luce serale, della caffeina e dell'alcol prima di rivolgervi alla B1.
La vitamina B1 allontana le zanzare?
No. È uno dei miti più persistenti su questa vitamina, nato da un'osservazione isolata negli anni Quaranta. Gli studi controllati, inclusi trial in cui volontari integrati esponevano il loro braccio alle zanzare, non hanno trovato alcuna riduzione delle punture, e l'analisi dell'aria espirata e della pelle non ha mostrato alcuna modifica dei composti che attraggono gli insetti. I repellenti cutanei riconosciuti rimangono l'unica misura efficace.
Cos'è la benfotiamina ed è più efficace?
La benfotiamina è un derivato liposolubile della tiamina, meglio assorbito rispetto alla forma classica e che eleva maggiormente le concentrazioni tissutali. È studiata nella neuropatia diabetica, dove diversi trial randomizzati hanno mostrato un miglioramento dei sintomi, il che le ha valso un'autorizzazione come farmaco in alcuni paesi europei. Per un semplice apporto nutrizionale, non offre vantaggi dimostrati rispetto al cloridrato o al mononitrato di tiamina, che sono ampiamente sufficienti e costano meno.
Quali sono le persone a rischio di carenza di vitamina B1?
In priorità i consumatori eccessivi di alcol, nei quali la carenza può colpire fino al 50% delle persone in situazione di precarietà. Poi i pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica, le donne che soffrono di vomito grave in gravidanza, le persone malnutrite o affette da disturbi del comportamento alimentare, i pazienti in terapia diuretica a lungo termine per insufficienza cardiaca, i dializzati, le persone anziane ospedalizzate e coloro la cui alimentazione si basa su prodotti raffinati e zuccherati. Poiché il fabbisogno è proporzionale alle calorie, un'alimentazione molto ricca di zuccheri e povera di alimenti integrali aumenta il fabbisogno mentre apporta poca tiamina.
Come sapere se manca vitamina B1?
Il dosaggio si effettua sul sangue intero, misurando il tiamina difosfato mediante cromatografia, o mediante l'attività di un enzima, la transchetolasi dei globuli rossi. Questi marcatori sono affidabili per valutare una popolazione ma imperfetti a livello individuale: studi recenti mostrano che bambini che rispondono spettacolarmente alla tiamina possono avere valori che si sovrappongono a quelli di bambini che non vi rispondono. In pratica, di fronte a un forte sospetto, il medico tratta senza aspettare il risultato, perché la tiamina è sicura e il ritardo, invece, lascia sequele.
Vitamina B1 da sola o complesso B: cosa scegliere?
Per un apporto quotidiano, il complesso di vitamine B ha più senso: la B1 funziona con la B2 e la B3 nella produzione di energia, con il magnesio per la sua attivazione, e una carenza isolata di B1 è rara al di fuori delle situazioni a rischio. Una B1 sola ad alta dose rientra in una prescrizione medica (disintossicazione dall'alcol, conseguenze di chirurgia bariatrica, neuropatia). Verificate che il prodotto indichi la dose in milligrammi e la forma utilizzata, e ricordate che la tiamina ha bisogno di magnesio per diventare attiva: un magnesio ben assorbito è spesso l'integratore più utile da associarvi.
- Tiamina (vitamina B1)
- Prima vitamina identificata, idrosolubile, indispensabile alla trasformazione del glucosio in energia. Riserve dell'organismo limitate a due o tre settimane.
- Tiamina difosfato (TDP)
- Forma attiva della vitamina B1, ottenuta dall'aggiunta di due fosfati, reazione che richiede magnesio. Coenzima della piruvato deidrogenasi, dell'alfa-chetoglutarato deidrogenasi e della transchetolasi.
- Transchetolasi
- Enzima dei globuli rossi dipendente dal TDP, la cui attività è stata storicamente utilizzata per misurare lo stato di vitamina B1.
- Beriberi
- Malattia da carenza di tiamina, nella sua forma secca (neurologica) o umida (cardiaca). Storicamente legata al riso bianchificato, oggi all'alcol e alla malnutrizione nei paesi ricchi.
- Encefalopatia di Gayet-Wernicke
- Forma acuta della carenza: confusione, disturbi dell'equilibrio e anomalie dei movimenti oculari. Emergenza medica trattata con tiamina iniettabile, prima di qualsiasi apporto di glucosio.
- Sindrome di Korsakoff
- Sequela di un'encefalopatia di Gayet-Wernicke non trattata: amnesia cronica con incapacità di formare nuovi ricordi e confabulazioni.
- Benfotiamina
- Derivato liposolubile della tiamina, meglio assorbito, utilizzato come farmaco nella neuropatia diabetica in diversi paesi.
- Tiaminasi
- Enzimi presenti in alcuni pesci e crostacei crudi che dividono e inattivano la tiamina; distrutti dalla cottura.
- Wijnia JW. La visione clinica della sindrome di Wernicke-Korsakoff. J Clin Med. 2022;11(22):6755. doi:10.3390/jcm11226755
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