Une revue Cochrane de 76 essais a mesuré, entre la 5e et la 13e semaine après une infiltration d'acide hyaluronique dans le genou, une douleur réduite de 28 à 54 % par rapport à l'état initial. Une méta-analyse de 169 essais, publiée en 2022 dans le BMJ, conclut pourtant que l'écart avec une injection placebo reste trop faible pour être ressenti. Ces deux résultats ne se contredisent pas : ils mesurent deux choses différentes, et les comprendre aide à décider avec son médecin.
Ce guide rassemble ce que montrent les études identifiées via PubMed : efficacité, effet placebo, avis des sociétés savantes, nombre d'injections, délai et durée d'effet, corticoïdes et PRP, effets secondaires, puis l'acide hyaluronique oral et les options les mieux étayées (exercice, perte de poids, plantes évaluées en essais).
Infiltrations : l'acide hyaluronique injecté dans un genou arthrosique soulage avec un bénéfice maximal entre la 5e et la 13e semaine, et fait mieux que les corticoïdes au-delà de la 8e semaine. Mais une injection de sérum physiologique soulage aussi : dans les grands essais, l'écart avec le placebo n'est que de 2 mm sur 100. L'OARSI l'accepte au cas par cas, l'American College of Rheumatology la déconseille sauf échec des autres options. L'infection reste rare.
Autres options : l'exercice, surtout le renforcement du quadriceps, réduit la douleur de 12 points sur 100 selon 44 essais, et la perte de poids allège la charge du genou. Par voie orale, l'acide hyaluronique a été testé à 48 à 240 mg par jour dans de petits essais, aux résultats fragiles. Aucun complément n'a été comparé à une infiltration.
- Ce que fait l'acide hyaluronique dans le genou
- Infiltration : ce que mesurent les méta-analyses
- L'effet placebo de l'injection
- Sociétés savantes : des avis divergents
- Une seule injection ou trois à cinq ?
- Délai d'action, durée d'effet et cures répétées
- Corticoïdes, PRP, association : les comparaisons
- Effets secondaires et précautions après l'injection
- L'acide hyaluronique par voie orale
- Exercice et perte de poids : les traitements de base
- Harpagophytum, curcuma, gingembre, collagène
- Bien choisir, avec votre médecin
- Questions fréquentes
Ce que fait l'acide hyaluronique dans le genou
L'acide hyaluronique est une longue chaîne de sucres qui atteint sa plus forte concentration dans le liquide synovial, à l'intérieur des articulations : 3 à 4 mg par millilitre. Il donne à ce liquide sa viscosité et sert de lubrifiant, si efficace que le frottement entre les surfaces de cartilage devient presque nul.
Cette lubrification s'appauvrit avec les années. Dans le liquide synovial de donneurs de 23 à 91 ans sans arthrose, la concentration d'acide hyaluronique baissait de 10,5 % par décennie, et sa fraction de plus haut poids moléculaire, de 2,5 à 7 millions de daltons, de 9,4 % par décennie. Dans l'arthrose, la concentration et le poids moléculaire de l'acide hyaluronique synovial diminuent, ce qui altère ses propriétés élastiques et visqueuses.
C'est le raisonnement de la viscosupplémentation : injecter dans l'articulation un acide hyaluronique fabriqué, extrait de crêtes de coq ou obtenu par fermentation, pour restaurer en partie ces propriétés.
Les essais évaluent surtout la douleur et la fonction, avec des questionnaires comme le score WOMAC. Le plus long, sur 40 mois, ne permet pas de dire si l'acide hyaluronique modifie l'évolution de l'arthrose, comme le reconnaissent ses auteurs.
Infiltration : ce que mesurent les méta-analyses
La revue Cochrane de 2006 a rassemblé 76 essais randomisés, dont 40 contre placebo. Entre la 5e et la 13e semaine, la douleur baissait de 28 à 54 % et la fonction s'améliorait de 9 à 32 % par rapport à l'état initial, avec une efficacité comparable à celle des anti-inflammatoires oraux et plus durable que celle des corticoïdes injectés.
En 2015, une méta-analyse en réseau de 137 études a placé l'acide hyaluronique injecté en tête des traitements médicamenteux pour la douleur à 3 mois, avec une taille d'effet de 0,63 face à un placebo oral, contre 0,18 pour le paracétamol, peut-être en partie grâce, selon les auteurs, à un effet placebo propre à l'injection.
Les analyses qui tiennent compte de la qualité des essais sont plus modestes. En 2012, une méta-analyse de 89 essais trouvait un effet de −0,37 sur 71 d'entre eux, mais avec un biais de publication : les essais jamais publiés montraient un effet quasi nul (−0,03), et les 18 grands essais évalués en aveugle (5 094 patients) un effet de −0,11, jugé cliniquement non pertinent. Les effets indésirables graves étaient plus fréquents que sous placebo (risque relatif de 1,41).
Sur 169 essais et 21 163 participants, les 24 grands essais contre placebo (8 997 participants) retrouvent une baisse de la douleur de 2 mm sur une échelle de 100 mm par rapport à l'injection placebo, soit une taille d'effet de −0,08, sous le seuil de différence perceptible fixé par les auteurs (−0,37). Les effets indésirables graves étaient plus fréquents qu'avec le placebo (risque relatif de 1,49), et les auteurs concluent que ces données ne soutiennent pas un usage large de la viscosupplémentation.
Pereira TV, Jüni P, Saadat P, et al. BMJ 2022;378:e069722. DOI : 10.1136/bmj-2022-069722
| Analyse | Données | Résultat sur la douleur |
|---|---|---|
| Revue Cochrane, Bellamy, 2006 | 76 essais | 28 à 54 % de douleur en moins par rapport au départ, de 5 à 13 semaines |
| Méta-analyse, Rutjes, 2012 | 89 essais, 12 667 adultes | −0,37 sur 71 essais, −0,11 dans les grands essais en aveugle |
| Réseau, Bannuru, 2015 | 137 études, 33 243 participants | 0,63 face à un placebo oral, à 3 mois |
| Méta-analyse, Pereira, 2022 | 169 essais, 21 163 participants | −0,08 face au placebo dans les 24 grands essais |
La taille d'effet rapporte l'écart entre deux groupes à la dispersion des mesures. Par convention, 0,2 correspond à un petit effet, 0,5 à un effet moyen et 0,8 à un grand effet. Selon les auteurs, un résultat favorable s'écrit avec ou sans signe moins : seul compte l'écart à zéro.
L'effet placebo de l'injection
Dans l'arthrose, le placebo soulage nettement : une méta-analyse de 198 essais (16 364 patients sous placebo) mesure une taille d'effet de 0,51 sur la douleur, contre 0,03 sans traitement, un effet plus marqué quand le placebo est donné par injection ou par aiguille.
Dans une méta-analyse de 14 groupes placebo d'essais randomisés (1 076 patients), le sérum physiologique injecté dans le genou a amélioré la douleur par rapport à l'avant-injection, de façon significative à 3 et à 6 mois et cliniquement significative à 6 mois. Dans l'essai AMELIA, détaillé plus bas, 65,8 % des patients sous placebo répondaient aux critères d'amélioration après 40 mois, contre 80,5 % sous acide hyaluronique.
Comparée à l'état de départ, l'infiltration soulage beaucoup de patients ; comparée à une injection placebo, son effet propre est petit. Le bénéfice ressenti additionne les deux : l'American College of Rheumatology parle d'effets contextuels de l'injection.
Sociétés savantes : des avis divergents
L'OARSI (Osteoarthritis Research Society International) place en 2019 l'éducation du patient et l'exercice structuré, avec ou sans gestion du poids, au cœur du traitement de l'arthrose du genou. Les infiltrations de corticoïdes et d'acide hyaluronique y figurent au niveau 1B ou 2 selon les autres maladies du patient : des options au cas par cas.
L'American College of Rheumatology se prononce la même année contre l'acide hyaluronique injecté dans le genou, sous forme de recommandation conditionnelle : limité aux essais à faible risque de biais, l'effet face au sérum physiologique approche zéro. L'infiltration peut se discuter, en décision partagée, quand les autres options ont échoué : exercice, anti-inflammatoires locaux et oraux, corticoïdes injectés. Ces derniers y sont fortement recommandés.
Qui répond le mieux ? Dans une étude observationnelle de 102 patients atteints d'arthrose légère à modérée, 57 % ont répondu. Une arthrose peu avancée (grades 1 et 2), une réponse dès la première injection et un âge de 60 ans ou plus doublaient au moins les chances de répondre. Les non-répondeurs ont plus souvent eu une prothèse ensuite (30 %, contre 12 %), une association qui ne prouve pas de lien de cause.
La classification de Kellgren et Lawrence va de 0, aucun signe, à 4, arthrose sévère, selon la radiographie. Les essais cités ici ont surtout recruté des grades 2 et 3.
Une seule injection ou trois à cinq ?
Selon les produits, l'acide hyaluronique s'injecte en une fois ou en séries hebdomadaires, le plus souvent de 3 à 5 injections. Les méta-analyses qui comparent ces schémas s'opposent, et les principales ont des liens avec des fabricants.
Dans une méta-analyse de 30 publications, dont deux auteurs travaillaient pour un fabricant, les séries de 2 à 4 injections donnaient le plus grand effet face au sérum physiologique. L'injection unique n'atteignait pas la significativité ; les séries de 5 injections ou plus ne l'atteignaient qu'à 6 mois, avec davantage d'effets indésirables liés au traitement (risque relatif de 1,67).
À l'inverse, une méta-analyse de 28 études de produits en injection unique (4 129 patients), signée par un auteur travaillant pour un laboratoire, conclut que l'injection unique fait jeu égal avec les séries. Sa méthode, qui inclut des études sans groupe témoin comparées après coup à des placebos d'autres essais, est plus fragile.
Le poids moléculaire pourrait compter. Dans une méta-analyse en réseau dont plusieurs auteurs travaillaient pour un fabricant, l'acide hyaluronique de haut poids moléculaire (6 000 kDa ou plus) réduisait la douleur face au placebo (−0,57), pas les formes de bas poids moléculaire, de moins de 750 kDa (−0,23, non significatif).
| Schéma | Résultat face au placebo | Étude |
|---|---|---|
| 1 injection | Non significatif à 3 et à 6 mois | Concoff, 2017 |
| 2 à 4 injections | −0,76 à 3 mois, −0,36 à 6 mois | Concoff, 2017 |
| 5 injections ou plus | Significatif à 6 mois seulement, plus d'effets indésirables | Concoff, 2017 |
| Produits en injection unique | 0,30 à 3 mois, 0,39 à 6 mois | Vincent, 2019 |
| Haut poids moléculaire | −0,57 | Hummer, 2020 |
| Bas poids moléculaire | −0,23, non significatif | Hummer, 2020 |
Le schéma dépend du produit choisi par le médecin : les données ne permettent pas d'affirmer qu'une injection unique vaut une série, ni l'inverse. Demandez le nom du produit et le délai attendu.
Délai d'action, durée d'effet et cures répétées
L'acide hyaluronique n'agit pas tout de suite. Dans une méta-analyse de 7 essais (606 participants) le comparant aux corticoïdes injectés, les corticoïdes faisaient mieux à 2 semaines (taille d'effet de 0,39 en leur faveur), les deux se valaient à 4 semaines, puis l'acide hyaluronique prenait l'avantage : 0,22 à 8 semaines (non significatif), 0,35 à 12 semaines et 0,39 à 26 semaines. La revue Cochrane situe le bénéfice maximal entre la 5e et la 13e semaine.
L'effet reste mesurable jusqu'à 6 mois dans les essais. Au-delà, un essai de 40 mois a testé des cures répétées.
Chez 306 patients atteints d'arthrose du genou de grade 2 ou 3, quatre cures de cinq injections hebdomadaires d'acide hyaluronique de 900 000 daltons, espacées de 6 mois puis d'un an, ont été comparées à des injections de sérum physiologique. À 40 mois, 80,5 % des patients traités répondaient aux critères d'amélioration de l'OARSI, contre 65,8 % sous placebo. La part de répondeurs augmentait au fil des cures, de 71,1 à 80,5 %, et l'effet persistait au moins un an après la dernière cure. Les effets indésirables liés au traitement touchaient 9,8 % des patients, contre 9,1 % sous placebo, aucun n'étant grave.
Navarro-Sarabia F, Coronel P, Collantes E, et al. Ann Rheum Dis 2011;70(11):1957-1962. DOI : 10.1136/ard.2011.152017
Les cures y étaient données à intervalles fixes, même sans symptômes. En pratique, le renouvellement se décide avec le médecin, selon la réponse à la cure précédente.
Corticoïdes, PRP, association : les comparaisons
Selon la revue Cochrane de 2015 (27 essais, 1 767 participants), les corticoïdes injectés réduisent la douleur face au placebo avec une taille d'effet de −0,40 : moyen à 1 à 2 semaines (−0,48), petit à 13 semaines (−0,22), absent à 26 semaines (−0,07). Les preuves sont jugées de qualité faible, mais l'American College of Rheumatology les privilégie face aux autres infiltrations.
Le plasma riche en plaquettes, ou PRP, est préparé à partir du sang du patient. Une méta-analyse de 18 essais (811 patients sous PRP, 797 sous acide hyaluronique, suivis 11 mois en moyenne) trouvait une amélioration du score WOMAC de 44,7 % sous PRP, contre 12,6 % sous acide hyaluronique. L'essai le plus rigoureux contre placebo a tempéré ce résultat.
Chez 288 patients de 50 ans et plus atteints d'arthrose du genou de grade 2 ou 3, trois injections hebdomadaires de PRP pauvre en leucocytes n'ont pas fait mieux que du sérum physiologique : à 12 mois, la douleur avait baissé de 2,1 points sur 10 sous PRP et de 1,8 point sous placebo, une différence non significative, sans effet sur le volume du cartilage mesuré à l'IRM.
Bennell KL, Paterson KL, Metcalf BR, et al. JAMA 2021;326(20):2021-2030. DOI : 10.1001/jama.2021.19415
L'American College of Rheumatology déconseille le PRP, faute de standardisation des préparations. Quant aux associations, une méta-analyse en réseau de 37 essais (5 089 patients) suivis au moins un an classe en tête le PRP associé à l'acide hyaluronique, devant le PRP seul, l'association acide hyaluronique et corticoïdes, puis l'acide hyaluronique seul. Ce classement repose souvent sur des comparaisons indirectes.
| Infiltration | Profil d'effet | Repères des études |
|---|---|---|
| Corticoïdes | Rapide, nul à 26 semaines | −0,40, preuves faibles ; recommandation forte de l'ACR |
| Acide hyaluronique | Plus lent, meilleur que les corticoïdes de 12 à 26 semaines | −0,08 face au placebo dans les grands essais ; ACR contre, OARSI au cas par cas |
| PRP | Résultats divergents | Supérieur à l'acide hyaluronique dans 18 essais, égal au placebo dans RESTORE |
| Associations | Classées en tête à un an | Comparaisons surtout indirectes, à confirmer |
Effets secondaires et précautions après l'injection
Les réactions les plus fréquentes sont locales : douleur au point d'injection et gonflement modéré, le plus souvent passagers, selon une revue des données de sécurité des produits commercialisés. Plus rarement surviennent des crises de pseudogoutte, des réactions anaphylactoïdes, c'est-à-dire allergiques sévères, et des réactions inflammatoires aiguës sévères, dites pseudoseptiques car elles imitent une infection, décrites avec une préparation modifiée chimiquement pour augmenter son poids moléculaire ; un mécanisme immunitaire est évoqué.
Dans l'essai AMELIA, les effets indésirables liés au traitement touchaient 9,8 % des patients traités et 9,1 % sous placebo. Les méta-analyses récentes notent un excès d'effets indésirables graves face au placebo (risque relatif de 1,41 en 2012, 1,49 en 2022) ; dans une méta-analyse de sécurité, l'estimation restait la même (1,78) dans les essais sans autre traitement de l'arthrose, sans y atteindre la significativité, avec un niveau de certitude faible à modéré.
L'infection de l'articulation, ou arthrite septique, reste rare : dans une grande cohorte américaine, elle a été codée chez 0,5 % des patients au plus dans les 90 jours suivant une injection d'acide hyaluronique ou de corticoïdes, deux groupes non comparés entre eux.
Aucune étude citée n'a testé la conduite à tenir après l'injection. Voici des conseils pratiques, à adapter aux consignes de votre médecin : signaler avant l'injection vos allergies et vos traitements, notamment anticoagulants ; ménager le genou 24 à 48 heures, sans sport intense, longue marche ni port de charges lourdes, sans l'immobiliser ; demander quel antalgique prendre en cas de gêne ; reprendre ensuite progressivement la marche et les exercices.
Fièvre ou frissons, genou rouge, chaud et très gonflé, douleur qui augmente au lieu de diminuer dans les jours qui suivent : ces signes peuvent traduire une infection ou une réaction inflammatoire aiguë et justifient un avis médical le jour même. Une éruption étendue, un gonflement du visage ou une gêne respiratoire relèvent des urgences : appelez le 15.
L'acide hyaluronique par voie orale
Avalé, l'acide hyaluronique n'est pas absorbé tel quel : les bactéries de l'intestin le découpent en fragments, dont une partie serait absorbée. Ce n'est pas un apport direct dans le genou.
Une revue de 2016 recense 13 publications testant de 48 à 240 mg d'acide hyaluronique par jour pendant 2 semaines à 12 mois, le plus souvent chez quelques dizaines de participants, avec parfois des mélanges d'ingrédients ; plusieurs de ses auteurs travaillaient pour un fabricant. Plusieurs des essais décrits rapportent une baisse de la douleur plus marquée que sous placebo.
Chez 60 patients de 50 ans et plus atteints d'arthrose du genou de grade 2 ou 3, 200 mg par jour d'un acide hyaluronique d'environ 900 000 daltons, en 4 gélules, ont été comparés à un placebo pendant 12 mois, tous les participants pratiquant chaque jour un exercice de renforcement du quadriceps. Les symptômes se sont améliorés dans les deux groupes, sans différence significative sur les 38 patients analysés. Chez les 21 patients de 70 ans ou moins, le score était significativement meilleur sous acide hyaluronique à 2 et à 4 mois, mais plus à 6 et à 12 mois.
Tashiro T, Seino S, Sato T, et al. ScientificWorldJournal 2012;2012:167928. DOI : 10.1100/2012/167928
L'avantage se limitait donc à un sous-groupe, sur quelques mois, avec un exercice quotidien. Notre Collagène marin et acide hyaluronique en gélules apporte 200 mg d'acide hyaluronique pour 4 gélules par jour, associés à 1 208 mg de collagène marin Naticol, 160 mg de vitamine C et 3,96 mg de manganèse. Ce n'est pas le produit testé, qui contenait de l'acide hyaluronique seul, et le résultat de l'essai ne peut pas lui être attribué.
Tous les essais ne sont pas positifs : chez 80 patients souffrant d'une douleur modérée du genou, une boisson associant 50 mg d'acide hyaluronique, 750 mg de glucosamine et 250 mg de chondroïtine, prise 8 semaines, n'a pas fait mieux que le placebo.
Aucune étude n'a comparé l'acide hyaluronique oral à une infiltration. L'une est un acte médical ponctuel ; l'autre, un apport quotidien sur plusieurs mois, qui peut s'inscrire dans une routine aux côtés de l'exercice. Notre comparatif sérum ou gélules détaille les formes d'acide hyaluronique.
Exercice et perte de poids : les traitements de base
Selon la revue Cochrane de 2015, des preuves de haute qualité issues de 44 essais (3 537 participants) montrent que l'exercice réduit la douleur de 12 points sur 100, une taille d'effet de −0,49, proche d'un effet moyen, et améliore la fonction de 10 points. Un bénéfice de 6 points sur la douleur persiste 2 à 6 mois après le programme, un effet que les auteurs jugent comparable à celui des anti-inflammatoires.
Une méta-régression de 48 essais donne l'avantage aux exercices ciblant le quadriceps (taille d'effet de 0,85, contre 0,39 pour un travail global des jambes) et aux programmes supervisés au moins 3 fois par semaine (0,68 contre 0,41), quelle que soit la gravité radiologique. Préserver ses muscles compte d'autant plus avec l'âge : voir notre article sur la sarcopénie.
La perte de poids agit sur la mécanique du genou. Chez 142 adultes âgés en surpoids souffrant d'arthrose du genou, chaque kilo perdu était associé à une baisse d'environ 40 newtons de la force de compression du genou à chaque pas, soit environ quatre fois le poids perdu. Dans l'essai IDEA (454 participants de 55 ans et plus, 18 mois), le groupe régime et exercice a perdu 11,4 % de son poids et avait moins de douleur que le groupe exercice seul. Selon l'American College of Rheumatology, une perte de 5 % du poids ou plus peut déjà s'accompagner d'une amélioration. Voir notre guide pour perdre du poids après 50 ans.
Le programme ci-dessous est un conseil pratique construit à partir des paramètres des essais, à faire valider par un kinésithérapeute en cas de douleur importante.
Harpagophytum, curcuma, gingembre, collagène
L'harpagophytum, ou griffe du diable, est une plante d'Afrique australe dont on utilise la racine. Une revue systématique de 12 essais conclut, sur la base d'un seul essai de 89 patients, à des preuves modérées pour une poudre d'harpagophytum apportant environ 60 mg d'harpagoside par jour dans l'arthrose du rachis, de la hanche et du genou.
Chez 122 patients atteints d'arthrose du genou ou de la hanche, 2 610 mg par jour de poudre de racine d'harpagophytum broyée à froid, apportant 57 mg d'harpagoside par jour selon une revue, ont été comparés pendant 4 mois à la diacerhéine, un médicament de l'arthrose à action lente. La douleur et l'indice fonctionnel se sont améliorés autant dans les deux groupes, avec moins de recours aux anti-inflammatoires et moins de diarrhées sous harpagophytum (8,1 %, contre 26,7 %). L'essai a été conduit par le fabricant du produit testé.
Chantre P, Cappelaere A, Leblan D, et al. Phytomedicine 2000;7(3):177-183. DOI : 10.1016/S0944-7113(00)80001-X
Notre Harpagophytum bio apporte 1 200 mg de poudre de racine bio de Namibie par jour : une dose plus faible que dans cet essai, et une poudre non standardisée en harpagoside, si bien que les résultats de l'essai ne lui sont pas transposables tels quels. Une revue de 28 essais relève des effets indésirables mineurs chez environ 3 % des patients, surtout digestifs, sans excès par rapport au placebo. Il est déconseillé en cas d'ulcère de l'estomac ou du duodénum et de calculs biliaires.
Notre Gel articulaire associe un extrait de racine d'harpagophytum et du camphre : une noisette massée 1 à 2 fois par jour, en usage externe, à éviter avant 30 mois, sur une plaie, pendant la grossesse et l'allaitement.
Curcuma. Chez 70 patients atteints d'arthrose du genou avec épanchement, 2 gélules par jour d'un extrait de curcuma pendant 12 semaines ont réduit la douleur de 9,1 mm sur 100 de plus que le placebo, sans réduire l'épanchement ; l'essai était cofinancé par le fabricant. Voir notre guide sur le curcuma.
Gingembre. Une méta-analyse de 5 essais (593 patients) mesure un petit effet sur la douleur (−0,30), avec deux fois plus d'arrêts de traitement que sous placebo. Voir notre article gingembre et arthrose.
Collagène. Chez 250 patients atteints d'arthrose du genou, un essai contrôlé de 10 g de collagène hydrolysé par jour pendant 6 mois rapporte une amélioration de la douleur, surtout chez les participants à l'arthrose la plus avancée et consommant peu de viande ; à la même dose pendant 12 semaines, des peptides de collagène n'ont pas fait mieux que le placebo chez 167 adultes actifs se plaignant du genou. Une méta-analyse d'essais contre placebo, toutes formes de collagène oral confondues, retrouve une baisse de la douleur sur échelle visuelle analogique (écart moyen de −16,57) et du score WOMAC total, sans effet significatif sur les sous-scores WOMAC de douleur et de fonction. Notre Collagène marin et acide hyaluronique en poudre apporte 10 g de collagène marin Naticol par jour, avec 210 mg d'acide hyaluronique ; ces essais ne portaient pas sur ce produit, et nos gélules apportent une dose bien plus faible, 1 208 mg. Voir notre guide collagène et articulations.
Bien choisir, avec votre médecin
Votre médecin tient compte du stade de l'arthrose, de vos autres maladies, de vos traitements et de ce que vous avez déjà essayé. Le tableau résume les données de ce guide.
| Option | Effet mesuré | Délai et durée | Niveau de preuve |
|---|---|---|---|
| Exercice | −12 points de douleur sur 100 | En fin de programme, en partie maintenu 2 à 6 mois | Élevé, 44 essais |
| Perte de poids | Moins de douleur avec régime et exercice | 18 mois dans IDEA | Recommandation forte de l'ACR |
| Corticoïdes injectés | −0,40 sur la douleur | Rapide, disparu à 26 semaines | Faible selon Cochrane |
| Acide hyaluronique injecté | −0,08 face au placebo | Maximal de 5 à 13 semaines, jusqu'à 6 mois | Discuté : OARSI au cas par cas, ACR contre |
| Acide hyaluronique oral | Avantage dans un sous-groupe | À 2 et 4 mois | Faible, petits essais |
| Harpagophytum | Comparable à la diacerhéine | 4 mois | Modéré, sur un seul essai contre placebo |
| Curcuma, gingembre, collagène | Petits effets, parfois nuls | 12 semaines à 6 mois | Faible à modéré |
L'infiltration d'acide hyaluronique se discute donc surtout après l'exercice, la gestion du poids et les traitements de première ligne, plutôt dans une arthrose peu à modérément avancée. Notre guide arthrose : solutions naturelles complète ce panorama.
Consultez rapidement en cas de genou chaud, rouge et gonflé, surtout avec de la fièvre ; de blocage ou de dérobement du genou ; de douleur après une chute ; de douleur qui réveille la nuit ou s'aggrave malgré le repos ; d'amaigrissement inexpliqué. Une douleur qui limite la marche depuis des semaines mérite un bilan.
200 mg d'acide hyaluronique et 1 208 mg de collagène marin hydrolysé de type 1 Naticol par jour, avec 160 mg de vitamine C et 3,96 mg de manganèse, en 4 gélules végétales à prendre avec un grand verre d'eau, en une fois ou réparties dans la journée. Un pilulier couvre un mois, et la formule peut se prendre toute l'année.
Voir le Collagène marin en gélulesPour les articulations, découvrez aussi notre Harpagophytum bio, 1 200 mg de racine bio par jour.
Questions fréquentes
L'injection d'acide hyaluronique dans le genou est-elle dangereuse ?
Elle est le plus souvent bien tolérée : douleur et gonflement passagers au point d'injection sont les réactions les plus fréquentes. Les réactions inflammatoires aiguës sont rares, et l'infection de l'articulation, ou arthrite septique, a été codée chez 0,5 % des patients au plus dans les 90 jours, dans une grande cohorte.
Combien de temps dure l'effet d'une infiltration d'acide hyaluronique au genou ?
L'effet culmine entre la 5e et la 13e semaine et reste mesurable jusqu'à 6 mois. Dans un essai de 40 mois, des cures répétées l'ont maintenu au moins un an après la dernière cure.
Une seule injection d'acide hyaluronique suffit-elle pour le genou ?
Les données divergent : une méta-analyse ne retrouve pas d'effet significatif de l'injection unique face au placebo, une autre conclut à des résultats proches des séries. Les deux ont des liens avec des fabricants, et le schéma dépend du produit choisi par le médecin.
Que faut-il éviter après une injection d'acide hyaluronique au genou ?
Aucune étude citée ne l'a testé. À titre de conseil pratique, après les consignes de votre médecin : ménager le genou 24 à 48 heures, sans sport intense ni port de charges lourdes, puis reprendre progressivement. Fièvre, genou rouge, chaud et très gonflé ou douleur croissante imposent de consulter.
Infiltration d'acide hyaluronique ou de corticoïdes : que choisir ?
Les corticoïdes agissent plus vite, avec un effet qui disparaît vers 6 mois ; l'acide hyaluronique agit plus lentement mais fait mieux qu'eux de la 12e à la 26e semaine. L'American College of Rheumatology privilégie les corticoïdes, l'OARSI place les deux au même niveau.
Au bout de combien de temps l'acide hyaluronique fait-il effet dans le genou ?
Face aux corticoïdes, il fait moins bien à 2 semaines, autant à 4 semaines et mieux au-delà de la 8e semaine. Le bénéfice maximal se situe entre la 5e et la 13e semaine.
Les infiltrations d'acide hyaluronique marchent-elles sur une arthrose avancée ?
Les essais ont surtout recruté des grades 2 et 3. Dans une étude de 102 patients, une arthrose peu avancée, une réponse à la première injection et un âge de 60 ans ou plus doublaient les chances de répondre. Pour une arthrose sévère, les données sont limitées.
L'acide hyaluronique en gélules peut-il remplacer une infiltration ?
Aucune étude ne les a comparés : ce sont deux démarches différentes. Dans le plus long essai oral, 200 mg par jour associés à un exercice quotidien du quadriceps ont fait mieux que le placebo seulement chez les patients de 70 ans ou moins, à 2 et 4 mois.
Le PRP est-il plus efficace que l'acide hyaluronique ?
Une méta-analyse de 18 essais lui donne l'avantage, 44,7 % contre 12,6 % d'amélioration du score WOMAC. Mais l'essai RESTORE ne retrouvait aucune différence entre le PRP et du sérum physiologique à 12 mois.
Peut-on refaire une infiltration d'acide hyaluronique au genou ?
Oui, des cures répétées ont été étudiées : quatre cures de cinq injections sur 40 mois ont été bien tolérées, avec 80,5 % de répondeurs contre 65,8 % sous placebo. Le renouvellement se décide avec le médecin, selon la réponse à la cure précédente.
Que disent les études sur les injections d'acide hyaluronique au genou ?
Elles sont partagées : la douleur baisse de 28 à 54 % par rapport au départ entre la 5e et la 13e semaine, mais l'écart avec une injection placebo n'est que de 2 mm sur 100 dans les grands essais.
Que faire en plus des infiltrations pour soulager l'arthrose du genou ?
L'exercice reste le traitement de base, avec un avantage au renforcement du quadriceps au moins 3 fois par semaine. En cas de surpoids, perdre 5 % de son poids ou plus peut déjà améliorer les symptômes. Harpagophytum, curcuma, gingembre et collagène ont des effets modestes.
Sources
Les études citées ci-dessous ont été identifiées via PubMed.
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