« L-carnitine danger » fait partie des recherches les plus fréquentes sur ce complément. La question est légitime : il s'agit d'une molécule prise chaque jour, souvent pendant des mois, par des sportifs ou des personnes qui cherchent à perdre du poids. Les études permettent d'y répondre précisément.
Ce guide rassemble ce qu'elles mesurent : la fréquence des effets indésirables dans les essais, la dose étudiée sans problème en prise prolongée, l'origine de l'odeur de poisson, la question du TMAO et du cœur, le foie, les reins et la tension, puis les interactions et les situations où l'avis d'un médecin s'impose.
Tolérance : dans 17 essais en cardiologie, 5,4 % d'effets indésirables sous carnitine contre 5,8 % sous placebo, surtout digestifs, avec une bouche sèche. Les nausées et diarrhées dépendent de la dose. L'évaluation de référence situe le niveau de sécurité observé à 2 000 mg par jour en prise prolongée. Une odeur corporelle de poisson est possible à forte dose, et disparaît à l'arrêt.
Cœur, foie, tension : la carnitine multiplie le TMAO sanguin, une molécule étudiée comme marqueur cardiovasculaire, sans modifier les marqueurs d'inflammation chez des femmes âgées en bonne santé ; un essai chez des personnes à haut risque cardiovasculaire invite à la prudence, quand les essais après infarctus vont plutôt dans le sens d'un bénéfice. Les enzymes du foie baissent plutôt qu'elles ne montent, et la tension ne bouge pas. Avis médical sous anticoagulant antivitamine K, traitement thyroïdien ou valproate, en dialyse, pendant la grossesse et en cas de maladie cardiovasculaire.
- Les effets indésirables mesurés dans les essais
- Quelle dose est sans danger
- L'odeur de poisson : d'où elle vient
- Le cœur : TMAO, essais cardiologiques et tension
- Le foie, les reins et la dialyse
- Thyroïde et anticoagulants : les interactions
- Grossesse, épilepsie, forme D,L : les autres questions
- Qui doit demander un avis médical
- Questions fréquentes
Les effets indésirables mesurés dans les essais
Le recensement le plus large vient des essais menés chez des patients, qui reçoivent souvent des doses plus élevées que les sportifs, pendant des mois. Une méta-analyse de 2017 a réuni 17 essais randomisés chez 1 625 insuffisants cardiaques.
Les patients recevaient de 1,5 à 6 g de L-carnitine par jour, pendant 7 jours à 3 ans, en plus de leur traitement. Les effets indésirables ont touché 5,4 % des patients sous carnitine et 5,8 % des patients témoins, une différence non significative ; les plus fréquents étaient une bouche sèche et des troubles digestifs, et aucun patient n'a arrêté à cause d'eux. La carnitine a par ailleurs amélioré la fraction d'éjection du cœur de 4,1 points et fait baisser le BNP, marqueur de l'insuffisance cardiaque, sans différence de mortalité.
Song X, Qu H, Yang Z, Rong J, Cai W, Zhou H. Biomed Res Int 2017;2017:6274854. DOI : 10.1155/2017/6274854
Chez le sportif en bonne santé, un essai croisé a donné 3 g de L-carnitine L-tartrate par jour pendant trois semaines à dix hommes actifs : aucune variable d'un bilan sanguin complet, marqueurs du foie et des reins, électrolytes, numération, n'a différé du placebo. Sur six mois à 2 g par jour, chez 157 adultes atteints de syndrome métabolique, les troubles digestifs, l'odeur de poisson et les crises d'épilepsie ont été surveillés, sans différence notable entre les groupes.
La dose compte. Le centre régional de pharmacovigilance de Nice rappelle que la diarrhée, dépendante de la dose, est l'effet indésirable principal de la L-carnitine ; dans un essai à 4 g par jour chez des femmes obèses, cinq participantes du groupe carnitine ont arrêté pour des nausées ou des diarrhées.
| Effet | Ce qu'on observe | Source |
|---|---|---|
| Nausées, diarrhées | Dépendantes de la dose ; arrêts à 4 g par jour | Essai de 2000, pharmacovigilance 2011 |
| Bouche sèche | Parmi les plus fréquents chez l'insuffisant cardiaque | Méta-analyse de 2017 |
| Éruption cutanée | 4 patients sur 43 contre 2 sur 43 dans un essai | Méta-analyse de 2017 |
| Odeur corporelle de poisson | Cas publiés, disparition à l'arrêt | Pharmacovigilance 2011 |
| Bilan sanguin | Aucune anomalie à 3 g de L-tartrate par jour | Essai de 2001 |
Quelle dose est sans danger
En 2006, une évaluation du risque a passé en revue les essais publiés et fixé le niveau de sécurité observé à 2 000 mg de L-carnitine par jour en prise prolongée : en dessous, les preuves de sécurité sont jugées solides. Des doses plus élevées ont été testées sans effet indésirable notable, mais sur des durées trop courtes pour conclure au long cours.
D'autres doses ont été bien tolérées dans des contextes médicaux : 1,5 à 6 g par jour jusqu'à trois ans chez l'insuffisant cardiaque, 2 à 4 g par jour pendant six mois dans un essai sur la thyroïde. Deux gélules de notre L-carnitine apportent 1 500 mg de L-carnitine L-tartrate, soit environ 1 000 mg de L-carnitine, la moitié du niveau de sécurité observé ; c'est la dose de L-tartrate qu'ont prise pendant 24 semaines des femmes de 65 à 70 ans dans l'essai détaillé plus bas.
L'odeur de poisson : d'où elle vient
Dans l'intestin, des bactéries transforment une partie de la carnitine et de la choline en triméthylamine, une molécule à l'odeur de poisson. Le foie l'oxyde normalement en TMAO, inodore, éliminé dans les urines. Quand cette oxydation est débordée ou défaillante, la triméthylamine passe dans l'haleine, la sueur et les urines : c'est le syndrome de l'odeur de poisson, ou triméthylaminurie.
Avec la carnitine, ce syndrome a été décrit par le centre régional de pharmacovigilance de Nice chez une patiente traitée, avec disparition après l'arrêt ; les auteurs le relient à un apport excessif ou à une voie d'élimination saturée. En pratique, une odeur inhabituelle conduit à réduire la dose ou à arrêter, et les personnes atteintes de triméthylaminurie connue s'abstiennent.
Le cœur : TMAO, essais cardiologiques et tension
La question vient d'une étude de 2013 publiée dans Nature Medicine. Chez la souris, la carnitine a accéléré l'athérosclérose, mais pas quand les bactéries intestinales étaient supprimées : c'est le TMAO, formé par le microbiote puis le foie, qui semblait en cause. Chez l'humain, les mangeurs de viande produisaient plus de TMAO que les végétariens et les végans, et chez 2 595 patients suivis en cardiologie, la carnitine sanguine n'était associée au risque d'événements qu'en présence d'un TMAO élevé. Une étude de 2019 a précisé le mécanisme : après une dose de carnitine marquée, les omnivores produisaient plus de 20 fois plus de TMAO que les végans et végétariens, et une supplémentation de deux mois ou plus rendait cette voie bactérienne plus active.
Des femmes de 65 à 70 ans en bonne santé ont pris 1 500 mg de L-carnitine L-tartrate par jour ou un placebo pendant 24 semaines. Le TMAO plasmatique a été multiplié par dix, à 33,6 µmol/L contre 2,9 sous placebo, sans changement de la CRP, de l'interleukine 6, du TNF-alpha, des molécules d'adhésion vasculaire ni des lipides sanguins. Quatre mois après l'arrêt, le TMAO était revenu au niveau du groupe placebo, et il y restait à douze mois.
Samulak JJ, et al. Ann Nutr Metab 2019;74(1):11-17. DOI : 10.1159/000495037 ; Nutrients 2019;11(6):1322. DOI : 10.3390/nu11061322
Chez des personnes à haut risque, le signal est moins rassurant. Dans un essai randomisé de six mois chez 157 adultes atteints de syndrome métabolique et porteurs de plaques carotidiennes, 2 g de L-carnitine par jour n'ont pas modifié le volume total des plaques, le critère principal, mais le rétrécissement des carotides a davantage progressé que sous placebo, de 9,3 %, avec une hausse plus marquée du cholestérol total et du LDL. Les auteurs jugent ce signal préoccupant et appellent à la prudence dans cette population.
À l'inverse, après un infarctus, une méta-analyse de 13 essais et 3 629 patients a associé la carnitine à une mortalité totale plus basse de 27 %, à la limite de la significativité, à 65 % d'arythmies ventriculaires en moins et à 40 % d'angor en moins, sans effet sur l'insuffisance cardiaque ni sur la récidive d'infarctus. Et chez l'insuffisant cardiaque, la méta-analyse de 17 essais a relevé une meilleure fonction cardiaque.
En l'état, le TMAO monte de façon réelle et réversible, et ce que cette hausse signifie pour le cœur n'est pas tranché. Chez une personne en bonne santé, les marqueurs mesurés ne bougent pas. Chez une personne atteinte d'une maladie cardiovasculaire ou à haut risque, la décision se prend avec le cardiologue.
Une méta-analyse de 22 essais et 1 412 adultes, publiée en 2024, ne trouve aucun effet significatif de la L-carnitine sur la tension artérielle : 1,22 mmHg de moins pour la systolique et 0,50 mmHg de moins pour la diastolique, deux écarts non significatifs. La L-carnitine ne fait donc pas monter la tension.
Le foie, les reins et la dialyse
Dix-huit essais randomisés, 1 161 participants, des doses de 500 à 4 000 mg par jour : la L-carnitine a fait baisser les enzymes produites par le foie, l'ALAT de 8,65 UI/L, l'ASAT de 8,52 UI/L et la GGT de 8,80 UI/L. L'effet était plus net à partir de 2 g par jour, au-delà de 12 semaines et chez les personnes atteintes d'une maladie du foie. Les auteurs jugent le niveau de preuve modéré pour l'ALAT et l'ASAT.
Pirmadah F, Ramezani-Jolfaie N, Mohammadi M, et al. Eur J Nutr 2020;59(5):1767-1783. DOI : 10.1007/s00394-019-02068-4
Les essais ne rapportent pas de toxicité pour le foie, et à 3 g de L-carnitine L-tartrate par jour, aucun marqueur du foie ni des reins n'a bougé chez des hommes en bonne santé. Chez les dialysés, qui perdent de la carnitine à travers le dialyseur, la L-carnitine est même un traitement : une méta-analyse de 49 essais et 1 734 patients en hémodialyse a montré une baisse du LDL-cholestérol et de la CRP, sans effet sur l'hémoglobine ni sur l'albumine, et sans effet indésirable rapporté. C'est un usage prescrit et surveillé : en cas de maladie rénale, la carnitine ne se prend pas sans l'avis du néphrologue.
Même logique pour le valproate, un antiépileptique : la L-carnitine est utilisée à l'hôpital contre sa toxicité. Une revue des cas publiés d'intoxication au valproate traités par carnitine intraveineuse rapporte la guérison de tous les patients et aucun effet indésirable dans les données de sécurité de 674 patients. Cet usage reste médical : sous valproate, la carnitine se discute avec le neurologue.
Thyroïde et anticoagulants : les interactions
Cinquante femmes recevant de la lévothyroxine à dose freinatrice, donc en excès d'hormones thyroïdiennes, ont pris 2 ou 4 g de L-carnitine par jour ou un placebo pendant six mois. La carnitine a fait régresser ou prévenu les symptômes d'hyperthyroïdie, avec la même efficacité aux deux doses. Le mécanisme : elle freine l'entrée des hormones thyroïdiennes dans le noyau des cellules, ce qui en fait un antagoniste périphérique de leur action.
Benvenga S, Ruggeri RM, Russo A, Lapa D, Campenni A, Trimarchi F. J Clin Endocrinol Metab 2001;86(8):3579-3594. DOI : 10.1210/jcem.86.8.7747
Pour une personne traitée pour une hypothyroïdie, ce mécanisme pose une question théorique : la carnitine pourrait réduire l'effet de son traitement. L'essai disponible est plutôt rassurant : chez 60 patients hypothyroïdiens sous lévothyroxine, 990 mg de L-carnitine deux fois par jour pendant 12 semaines ont réduit la fatigue mentale. La prudence reste de mise : le médecin peut vérifier la TSH après l'introduction.
Deux cas publiés, en 1993 et en 2004, décrivent un renforcement de l'effet de l'acénocoumarol, un anticoagulant antivitamine K, après l'ajout de L-carnitine, chez une femme puis chez un homme porteur d'une valve cardiaque. Sous antivitamine K, la carnitine ne s'ajoute qu'avec l'accord du médecin et un contrôle de l'INR, au début comme à l'arrêt.
Grossesse, épilepsie, forme D,L : les autres questions
Grossesse. La carnitine sanguine baisse naturellement pendant la grossesse. Un petit essai a donné 500 mg de L-carnitine par jour, sous forme de L-tartrate, à 13 femmes enceintes de la 13e semaine au terme, contre 13 sous placebo : la supplémentation a empêché cette baisse. La sécurité n'est pas détaillée dans le résumé de l'étude et les grands essais excluent les femmes enceintes ou allaitantes : pendant la grossesse et l'allaitement, la carnitine ne se prend que sur avis médical.
Épilepsie. Nous n'avons pas retrouvé dans PubMed de cas publié de crise d'épilepsie provoquée par la carnitine chez l'humain. Les essais excluent néanmoins les personnes épileptiques par précaution, et dans l'essai de six mois à 2 g par jour, où les crises étaient surveillées, aucune n'a été observée.
Forme D,L. Seule la forme L est naturelle et utilisée dans les compléments. Une lettre publiée dans The Lancet en 1981 décrivait un syndrome de faiblesse musculaire proche de la myasthénie avec le mélange D,L-carnitine, et non avec la L-carnitine. La forme figure sur l'étiquette.
Qui doit demander un avis médical
| Situation | Pourquoi | Source |
|---|---|---|
| Anticoagulant antivitamine K | Effet de l'acénocoumarol renforcé dans deux cas ; contrôle de l'INR | Cas de 1993 et 2004 |
| Traitement de la thyroïde | Freine l'action des hormones thyroïdiennes dans les cellules | Essais de 2001 et 2016 |
| Valproate, épilepsie | Usage médical contre la toxicité du valproate ; exclusion des essais | Revue de 2010, essai de 2022 |
| Dialyse, maladie rénale | Usage médical prescrit et surveillé | Méta-analyse de 2014 |
| Maladie cardiovasculaire, syndrome métabolique | Hausse du TMAO ; signal sur le rétrécissement des carotides | Essais de 2019 et 2022 |
| Grossesse, allaitement | Données insuffisantes | Essai de 2009 |
| Triméthylaminurie | La carnitine est une source de triméthylamine | Revue de 1999 |
En dehors de ces situations, chez l'adulte en bonne santé, les essais décrivent une tolérance proche du placebo jusqu'à 2 g de L-carnitine par jour. Pour les bienfaits et les sources alimentaires, notre guide de la L-carnitine fait le point.
1 500 mg de L-carnitine L-tartrate pour deux gélules, soit environ 1 000 mg de L-carnitine, la moitié du niveau de sécurité observé en prise prolongée. À prendre aux repas, en respectant la dose indiquée. Sous traitement, pendant la grossesse ou en cas de maladie chronique, demandez l'avis de votre médecin.
Voir la L-carnitineNotre comparatif des brûleurs de graisse situe la L-carnitine parmi les autres actifs étudiés.
Questions fréquentes
La L-carnitine est-elle dangereuse ?
Aux doses étudiées, sa tolérance est proche de celle d'un placebo : dans 17 essais, 5,4 % d'effets indésirables sous carnitine contre 5,8 % sous placebo. L'évaluation de référence situe le niveau de sécurité observé à 2 000 mg par jour en prise prolongée. Les précautions concernent des situations précises : anticoagulants antivitamine K, traitement thyroïdien, valproate, dialyse, grossesse, maladie cardiovasculaire.
Quels sont les effets secondaires de la L-carnitine ?
Surtout des troubles digestifs, nausées et diarrhées, qui dépendent de la dose, et une bouche sèche. Une éruption cutanée a été rapportée dans un essai. À forte dose, une odeur corporelle de poisson est possible ; elle disparaît à l'arrêt.
Pourquoi la L-carnitine peut-elle donner une odeur de poisson ?
Les bactéries intestinales transforment une partie de la carnitine en triméthylamine, à l'odeur de poisson, que le foie oxyde normalement en TMAO inodore. Quand cette voie est débordée par un apport excessif, ou défaillante, la triméthylamine passe dans la sueur, l'haleine et les urines. Réduire la dose ou arrêter fait disparaître l'odeur.
La L-carnitine est-elle dangereuse pour le cœur ?
Elle multiplie le TMAO sanguin par dix à 1 500 mg de L-carnitine L-tartrate par jour, sans modifier les marqueurs d'inflammation ni les lipides chez des femmes âgées en bonne santé, et le TMAO revient à la normale 4 mois après l'arrêt. Chez des personnes atteintes de syndrome métabolique, un essai de 6 mois a relevé une progression plus marquée du rétrécissement des carotides, alors qu'après un infarctus, les essais l'associent à moins d'arythmies et d'angor. En cas de maladie cardiovasculaire, la décision se prend avec le cardiologue.
La L-carnitine est-elle dangereuse pour le foie ?
Les essais montrent plutôt l'inverse : dans une méta-analyse de 18 essais, elle a fait baisser l'ALAT de 8,65 UI/L et l'ASAT de 8,52 UI/L. À 3 g de L-carnitine L-tartrate par jour pendant trois semaines, aucun marqueur du foie ni des reins n'a bougé chez des hommes en bonne santé.
La L-carnitine fait-elle monter la tension ?
Non. Une méta-analyse de 22 essais et 1 412 adultes, publiée en 2024, ne trouve aucun effet significatif de la L-carnitine sur la tension systolique ni sur la diastolique.
Peut-on prendre de la L-carnitine avec un traitement pour la thyroïde ?
Avec l'accord du médecin. La carnitine freine l'action des hormones thyroïdiennes dans les cellules, au point d'avoir réduit les symptômes d'un excès d'hormones à 2 ou 4 g par jour. Chez 60 patients hypothyroïdiens sous lévothyroxine, 990 mg deux fois par jour pendant 12 semaines ont réduit la fatigue mentale ; un contrôle de la TSH, décidé avec le médecin, reste prudent.
Quelles sont les contre-indications de la L-carnitine ?
Il s'agit surtout de précautions : anticoagulants antivitamine K, avec deux cas d'effet renforcé de l'acénocoumarol ; traitement thyroïdien ; valproate et épilepsie ; dialyse et maladie rénale ; maladie cardiovasculaire ; grossesse et allaitement ; triméthylaminurie. Seule la forme L est à utiliser, la forme D,L ayant été associée à une faiblesse musculaire.
Quelle dose de L-carnitine est sans danger ?
Jusqu'à 2 000 mg de L-carnitine par jour en prise prolongée, la sécurité est jugée solide ; au-delà, les données à long terme manquent. 1 500 mg de L-carnitine L-tartrate apportent environ 1 000 mg de L-carnitine.
Que retenir sur la sécurité de la L-carnitine ?
Qu'elle est bien tolérée aux doses étudiées, avec des troubles digestifs qui dépendent de la dose. Qu'elle augmente le TMAO de façon réversible, sans effet mesuré sur la tension et avec des enzymes du foie plutôt en baisse. Et qu'un avis médical s'impose sous anticoagulant, traitement thyroïdien ou valproate, en dialyse, pendant la grossesse et en cas de maladie cardiovasculaire.
Sources
Les études citées ci-dessous ont été identifiées via PubMed.
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- Johri AM, Hétu MF, Heyland DK, et al. Progression de l'athérosclérose sous carnitine : essai randomisé dans le syndrome métabolique. Nutrition and Metabolism, 2022;19(1):26. DOI
- Rocher F, Caruba C, Broly F, Lebrun C. Traitement par L-carnitine et syndrome de l'odeur de poisson : un effet indésirable inattendu. Revue Neurologique, 2011;167(6-7):541-544. DOI
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- Hathcock JN, Shao A. Évaluation du risque de la carnitine. Regulatory Toxicology and Pharmacology, 2006;46(1):23-28. DOI
- Benvenga S, Ruggeri RM, Russo A, Lapa D, Campenni A, Trimarchi F. Intérêt de la L-carnitine, antagoniste périphérique naturel de l'action des hormones thyroïdiennes, dans l'hyperthyroïdie iatrogène : essai randomisé en double aveugle contre placebo. Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, 2001;86(8):3579-3594. DOI
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