Nutrition sous traitement GLP-1 : protéines, muscle et micronutriments

Une partie de la perte de poids est de la masse maigre, comme dans toute perte de poids rapide. Une méta-analyse en réseau de 22 essais randomisés et 2 258 participants, publiée dans Metabolism, mesure une perte de masse maigre représentant environ 25 % de la perte de poids totale, tout en notant que la masse maigre relative, en pourcentage du poids, n'est pas modifiée. La sous-étude par absorptiométrie de l'essai SURMOUNT-1 retrouve la même proportion : environ 75 % de masse grasse et 25 % de masse maigre, dans le groupe traité comme sous placebo.

Les avis divergent, et c'est important de le dire. Une revue publiée dans Diabetes, Obesity and Metabolism estime que les changements musculaires observés en imagerie semblent adaptatifs : la réduction de volume musculaire correspond à ce qu'on attend compte tenu du poids perdu, et la qualité du muscle s'améliore avec la baisse de l'infiltration graisseuse. Une revue de consensus publiée dans Obesity Reviews est plus alarmante : elle rapporte que les participants ont perdu 10 % ou plus de leur masse musculaire en 68 à 72 semaines, soit l'équivalent d'environ vingt ans de perte musculaire liée à l'âge, et alerte sur les conséquences fonctionnelles. Les deux équipes s'accordent sur un point : protéines et exercice limitent cette perte.

C'est la seconde recommandation de la revue de consensus, au même niveau que la nutrition : l'activité physique concomitante, en particulier l'entraînement en résistance, a montré qu'elle minimise efficacement la perte de masse et de fonction musculaires pendant une perte de poids. Les auteurs recommandent que tous les patients recevant ces traitements participent à un programme complet associant apports protéiques et micronutritionnels suffisants et entraînement en résistance. Ce n'est pas un supplément optionnel du traitement, c'est une composante de sa réussite.

La revue de consensus d'Obesity Reviews recommande d'assurer un apport et une absorption suffisants de protéines de haute qualité et de micronutriments, et précise que cela peut nécessiter le recours à des compléments nutritionnels oraux. Elle ne fixe pas de chiffre unique, parce que le besoin dépend du poids, de l'âge et du degré de restriction. La règle pratique est de répartir les protéines sur les repas plutôt que de tout concentrer le soir, et de faire fixer une cible chiffrée par le médecin ou le diététicien qui suit le traitement, qui connaît votre situation.

Parce que ces traitements agissent en réduisant l'appétit et en ralentissant la vidange gastrique : la sensation de satiété arrive très vite et dure longtemps. Les aliments protéinés, viande, poisson, légumineuses, sont aussi les plus rassasiants et les plus longs à digérer, ce qui les rend paradoxalement plus difficiles à consommer en quantité suffisante. C'est précisément la raison pour laquelle la revue de consensus évoque les compléments nutritionnels oraux : une boisson protéinée apporte 20 à 25 g de protéines dans un volume que l'estomac accepte plus facilement qu'un steak.

Nous n'avons pas identifié d'essai de créatine mené spécifiquement chez des personnes sous traitement GLP-1, et nous ne pouvons donc rien affirmer sur ce terrain. Ce qui est établi, c'est son effet sur la force et la masse musculaire en association avec un entraînement en résistance dans la population générale, détaillé dans notre guide de la créatine. Comme l'entraînement en résistance est précisément ce que la revue de consensus recommande, la question de la créatine se pose logiquement, et se pose au médecin ou au diététicien qui suit le traitement.

Quand on mange beaucoup moins, on ingère aussi moins de vitamines et de minéraux, et la revue de consensus place explicitement l'apport suffisant en micronutriments à côté des protéines. Elle ne détaille pas de carence spécifique attendue. En pratique, c'est la question à poser au médecin qui suit le traitement : selon l'alimentation, un bilan sanguin peut vérifier le fer, la vitamine D et la vitamine B12, et une supplémentation peut être décidée sur cette base plutôt qu'à l'aveugle.

Les troubles digestifs sont les effets indésirables les plus fréquents de ces traitements, et la constipation en fait partie. Elle est aussi favorisée par la baisse des quantités ingérées, donc des fibres. Les leviers habituels sont l'hydratation, les légumes et les légumineuses, et le mouvement. Une fibre soluble comme le psyllium peut aider, en augmentant progressivement les doses avec beaucoup d'eau, et en l'espaçant des médicaments. Toute constipation persistante, ou toute douleur abdominale intense, se signale au médecin qui suit le traitement, sans attendre.

Une chute de cheveux diffuse survient fréquemment après une perte de poids rapide, quelle qu'en soit la cause, y compris après chirurgie bariatrique ou régime très restrictif. Elle est le plus souvent transitoire et liée à la restriction elle-même, en particulier à un apport insuffisant en protéines, en fer et en zinc, plutôt qu'au médicament. Elle se discute avec le médecin, qui peut vérifier la ferritine, et notre article sur les cheveux qui tombent détaille les actifs qui ont des données.

Qu'environ un quart du poids perdu est de la masse maigre, et que c'est la proportion habituelle d'une perte de poids. Que les experts divergent sur la gravité, entre changements adaptatifs et alerte sur l'équivalent de vingt ans de perte musculaire. Qu'ils s'accordent sur deux leviers : des protéines de qualité en quantité suffisante, au besoin sous forme de compléments nutritionnels oraux, et un entraînement en résistance. Que les micronutriments comptent aussi quand on mange beaucoup moins. Et que tout cela se décide avec l'équipe qui suit le traitement, pas seul.