La glutammina è l'amminoacido libero più abbondante nel corpo. La sua reputazione di sicurezza è stata tuttavia compromessa nel 2013, quando un ampio studio condotto su 1.223 pazienti in terapia intensiva ha rilevato il 32,4% di decessi a 28 giorni in coloro che ricevevano alte dosi di glutammina, rispetto al 27,2% negli altri. Nello stesso periodo, uno studio su adulti affetti da disturbi intestinali ha misurato il 3,8% di effetti avversi con 15 g al giorno, esattamente quanto con placebo.
Questi due risultati non si contraddicono: riguardano persone, dosi e vie di somministrazione molto diverse. Questa guida esamina ogni rischio sulla base degli studi identificati tramite PubMed, con la sua frequenza reale e un verdetto su quattro livelli: stabilito, raro, teorico o idea preconcetta.
Nell'adulto in buona salute : alle dosi comuni, la glutammina è ben tollerata negli studi. Una revisione di sicurezza indica 14 g al giorno come il livello di assunzione fino al quale l'assenza di effetti avversi è solidamente documentata (non è una soglia di tossicità). Gli effetti digestivi esistono ma rimangono rari e lievi; a 15 g al giorno per 8 settimane, non erano più frequenti che con placebo.
I veri rischi riguardano situazioni specifiche: un aumento della mortalità nei pazienti in terapia intensiva con insufficienza multiorgano che ricevono molto alte dosi per infusione e sonda, soprattutto in caso di danno renale secondo un'analisi esplorativa; un netto aumento dell'ammoniaca nelle persone affette da cirrosi; alcuni casi isolati di danno renale, epatico o cerebrale. Per il cancro, il rischio rimane teorico. I dati sono insufficienti durante la gravidanza, l'allattamento e nei bambini.
- Pericolosa o no? Cosa dicono le revisioni di sicurezza
- Disturbi digestivi: rari e lievi alle dosi comuni
- Sportivi: dosi da 5 a 50 g e oltre
- Intestino fragile: cosa mostrano gli studi
- Terapia intensiva: il segnale di mortalità, spiegato
- I reni: un caso pubblicato e un segnale in terapia intensiva
- Fegato, ammoniaca ed encefalopatia
- Glutammina e cancro: laboratorio contro studi clinici
- Cervello, umore, epilessia: pochi dati
- Gravidanza, allattamento, bambini e anziani
- Interazioni, tabella dei rischi e regole di sicurezza
- Domande frequenti
Pericolosa o no? Cosa dicono le revisioni sulla sicurezza
L'organismo produce glutammina da solo: la vera domanda è a partire da quale dose e in chi un integratore può causare problemi.
Una revisione sulla sicurezza ha esaminato gli studi clinici pubblicati su taurina, glutammina e arginina. I suoi autori non hanno trovato nessun pattern sistematico di effetti indesiderati nell'uomo con glutammina per via orale. Hanno considerato l'assunzione più elevata per la quale le prove di assenza di effetti indesiderati sono solide: 14 g al giorno per l'adulto in buona salute. Dosi notevolmente più elevate sono state testate senza effetti indesiderati, ma i dati sono troppo limitati per concludere sulla loro sicurezza a lungo termine.
In volontari in buona salute, singole assunzioni orali di 0,1 e 0,3 g per chilo di peso corporeo hanno aumentato la glutammina ematica senza segni di tossicità clinica né produzione di metaboliti tossici, ammoniaca e glutammato. Aggiunta a una nutrizione parenterale per 5 giorni, fino a 0,570 g per chilo al giorno, è stata ben tollerata, senza anomalie cliniche né biologiche.
Ziegler TR, Benfell K, Smith RJ, et al. JPEN J Parenter Enteral Nutr 1990;14(4 Suppl):137S-146S. DOI : 10.1177/0148607190014004201
Per un adulto di 70 chili, 0,3 g per chilo rappresenta 21 g in una sola volta, secondo il nostro calcolo. Un secondo studio dello stesso gruppo, in 7 volontari sani infusi a 0,285 e poi 0,570 g per chilo al giorno, non ha rilevato né aumento dell'ammoniaca né anomalie dello stato mentale.
Il contrappunto viene da un ricercatore che ha dedicato due revisioni ai possibili effetti collaterali di un consumo prolungato. Nota che alcune persone consumano circa 40 g al giorno e descrive possibili meccanismi a lungo termine: competizione con altri aminoacidi per i loro trasportatori, aumento della produzione di ammoniaca e glutammato, squilibrio degli aminoacidi ematici, questione irrisolta della crescita tumorale, rischio di carenza all'interruzione. L'autore conclude che assunzioni elevate hanno effetti collaterali sostanziali; alcune modificazioni degli aminoacidi ematici sono state misurate, ma la maggior parte degli altri punti rimangono meccanismi non testati in studi a lungo termine. La sua seconda revisione chiede di studiare specificamente anziani, bambini, gravidanza, allattamento e malattie del fegato.
Accertato : osservato ripetutamente negli studi controllati. Raro : descritto in casi isolati, con un possibile ma non provato legame di causa-effetto. Teorico : plausibile in base alla fisiologia o a dati di laboratorio, senza dimostrazione nell'uomo. Idea preconcetta : contraddetto dai dati disponibili.
Disturbi digestivi: rari e lievi alle dosi comuni
In 115 adulti affetti da sindrome dell'intestino irritabile con diarrea insorta dopo infezione intestinale, 5 g di glutammina tre volte al giorno per 8 settimane hanno causato il 3,8% di effetti indesiderati, esattamente come con placebo (una polvere di proteine di siero di latte): 1,9% di dolori addominali e 1,9% di gonfiore in ogni gruppo. Nessun effetto indesiderato grave, nessun effetto neurologico, nessun effetto di astinenza all'interruzione; 8,5% di abbandoni con glutammina contro 7,1% con placebo, tutti volontari.
Zhou Q, Verne ML, Fields JZ, et al. Gut 2019;68(6):996-1002. DOI : 10.1136/gutjnl-2017-315136
In questo studio, gli adulti assumevano 15 g al giorno, ovvero tre volte la dose giornaliera del nostro L-glutammina in polvere, che si assume in una dose di 5 g con il misurino.
Altri studi vanno nella stessa direzione, come riassunto dalla tabella sottostante. Tuttavia, il segnale non è del tutto assente: un team britannico ricorda che le dosi precedentemente validate non sono « universalmente ben tollerate », e nausee lievi sono apparse più frequentemente con la glutammina in un grande studio di 48 settimane.
| Popolazione e dose | Tolleranza digestiva osservata | Studio |
|---|---|---|
| 115 adulti randomizzati (106 analizzati), intestino irritabile, 15 g al giorno, 8 settimane | 3,8% di effetti avversi, come con il placebo | Zhou, 2019 |
| 10 uomini attivi, singola assunzione fino a 0,9 g per kg di massa magra | Sintomi lievi, senza differenza rispetto al placebo | Pugh, 2017 |
| 10 uomini, singola assunzione di 0,3 g per kg di massa magra | Nessun sintomo di intolleranza segnalato | Ogden, 2022 |
| Pazienti sottoposti a radioterapia, il più delle volte 10 g tre volte al giorno | Nessuna differenza con il placebo nei 2 studi che misuravano gli effetti avversi | Shuai, 2020 |
| 230 bambini e adulti affetti da drepanocitosi, 0,3 g per kg due volte al giorno, 48 settimane | Nausee lievi più frequenti rispetto al placebo | Niihara, 2018 |
| 18 bambini, malattia di Crohn, formula arricchita di glutammina, 4 settimane | 2 abbandoni dello studio per intolleranza, entrambi nel gruppo glutammina | Akobeng, 2000 |
Lievi disturbi digestivi sono possibili, soprattutto a dosi elevate. Consiglio pratico, non testato come tale: diluire bene la polvere in un grande bicchiere e frazionare le assunzioni se lo stomaco è sensibile.
Sportivi: dosi da 5 a 50 g e oltre
In uno studio in doppio cieco su 31 giovani adulti di 18-24 anni, la dose era di 0,9 g per kg di massa magra al giorno per 6 settimane di allenamento con i pesi, ovvero, secondo il nostro calcolo, diverse decine di grammi al giorno per un adulto. Il riassunto non descrive una raccolta degli effetti avversi; conclude per l'assenza di effetto sulla forza e sulla massa magra rispetto al placebo.
Una meta-analisi del 2019 ha riunito 47 studi negli atleti adulti, di cui 25 combinati statisticamente. Non trova, in generale, nessun effetto della glutammina sull'immunità, sulla performance aerobica o sulla composizione corporea, con l'eccezione di una perdita di peso leggermente più marcata, di 1,36 kg in media. I nostri articoli su glutammina e recupero muscolare e sulla glutammina nell'atleta dettagliano ciò che mostrano gli studi su questi usi.
I protocolli espressi in grammi per chilo portano rapidamente a quantità elevate: 0,9 g per chilo di massa magra rappresenta circa 54 g in un'unica assunzione per un uomo di 70 chili secondo il team che lo ha testato, ben al di là dei 14 g al giorno, il livello di apporto fino al quale l'assenza di effetti indesiderati è solidamente documentata (non è una soglia di tossicità). La nostra L-glutammina si assume a 5 g al giorno, in un cucchiaio dosatore o, per gli sportivi, 2,5 g prima e 2,5 g dopo lo sforzo.
Nessun trial nell'atleta adulto riporta effetti nocivi alle dosi studiate, ma la tollerabilità è raramente misurata e la sicurezza di assunzioni molto elevate per mesi non è stabilita.
Intestino fragile: ciò che mostrano i trial
La glutammina è un carburante principale delle cellule che rivestono l'intestino. Nel trial su Gut descritto sopra, condotto in adulti il cui intestino era diventato più permeabile dopo un'infezione, il 79,6% dei pazienti in glutammina ha visto i propri sintomi diminuire di almeno 50 punti sulla scala di severità dell'intestino irritabile, contro il 5,8% con placebo, e la permeabilità intestinale si è normalizzata. Gli autori chiedono che questo risultato sia confermato da trial più ampi.
In uomini attivi che correvano al caldo, un'unica assunzione ha ridotto i marcatori di permeabilità intestinale di circa il 25% a 0,25 g per chilo di massa magra e di circa il 40% a 0,9 g, mentre un altro team non ha osservato alcuna protezione con 0,3 g. Il nostro articolo sulla glutammina e la permeabilità intestinale riprende questi trial in dettaglio.
Gli studi di questa sezione riguardano la glutammina: nessuno dei loro risultati può essere attribuito al Probiomix, i cui ceppi non vi sono stati testati. Si rivolge agli adulti che desiderano prendersi cura del loro microbiota con una formula povera di FODMAP ed è sconsigliato ai bambini sotto i 6 anni, durante la gravidanza e l'allattamento. La nostra guida probiotici: benefici e come scegliere dettaglia i criteri di scelta.
In caso di malattia infiammatoria dell'intestino, diarrea persistente, sangue nelle feci o perdita di peso, la valutazione medica viene prima di qualsiasi integratore.
Rianimazione: il segnale di mortalità, spiegato
È il dato più serio. Lo studio REDOXS ha incluso adulti in ventilazione artificiale, ricoverati in rianimazione con insufficienza di almeno due organi. La glutammina veniva somministrata dalle prime 24 ore, in modo continuo, sia per infusione, a 0,35 g per chilo e al giorno, che per sonda, 30 g al giorno in più, indipendentemente dalla nutrizione, per un massimo di 28 giorni. Per un adulto di 70 chili, questo rappresenta circa 55 g di glutammina al giorno, secondo il nostro calcolo.
In pazienti di 40 reparti di rianimazione con insufficienza multiorgano, la mortalità a 28 giorni è stata del 32,4% con glutammina contro il 27,2% senza, una tendenza al limite della significatività statistica (rapporto di probabilità aggiustato di 1,28). La mortalità in ospedale e a 6 mesi era significativamente più elevata con glutammina. La glutammina non ha ridotto né l'insufficienza d'organi né le infezioni, e gli effetti indesiderati gravi non differivano tra i gruppi.
Heyland D, Muscedere J, Wischmeyer PE, et al. N Engl J Med 2013;368(16):1489-1497. DOI: 10.1056/NEJMoa1212722
Un'analisi complementare dello stesso team precisa il quadro. Dopo aggiustamento per lo stato iniziale dei pazienti, l'eccesso di mortalità a 6 mesi persisteva, con un rapporto di rischio di 1,23. In un'analisi esplorativa, effettuata retrospettivamente, l'eccesso di rischio si concentrava nei pazienti che avevano già un danno renale all'inclusione; tra i 776 pazienti senza danno renale, nessun effetto, né favorevole né sfavorevole, emergeva. Gli autori avanzano l'ipotesi di un accumulo di glutammina o di uno dei suoi derivati quando i reni filtrano male. Invitano alla cautela prima di estendere queste conclusioni a dosi più basse in altri pazienti.
Nel trial MetaPlus, condotto su 301 pazienti ventilati, una nutrizione tramite sonda arricchita di glutammina, omega-3, selenio e antiossidanti non ha ridotto le infezioni, e la mortalità a 6 mesi dei pazienti di medicina ha raggiunto il 54%, contro il 35% con una nutrizione standard; due degli autori lavoravano per un'azienda di nutrizione medica, e il mix non consente di isolare la glutammina. Su 1.200 grandi ustionati, 0,5 g di glutammina per chilo e per giorno tramite sonda o per via orale non ha né accorciato il ricovero né modificato la mortalità a 6 mesi, 17,2% contro 16,2% con placebo. Nei pazienti operati in rianimazione, una meta-analisi di 7 trial di glutammina per infusione trova meno infezioni e un ricovero più breve di 4,09 giorni, senza una riduzione significativa della mortalità.
È stabilito che dosi molto elevate di glutammina, somministrate per infusione e tramite sonda a pazienti in insufficienza multiorgano, non apportano beneficio e sono associate a una mortalità più elevata; un'analisi esplorativa suggerisce che il rischio è principalmente presente in caso di danno renale. Il risultato non si trasferisce direttamente a 5 g al giorno per via orale in una persona in buona salute, ma giustifica una regola semplice: in caso di ospedalizzazione per una malattia grave, non si assume glutammina di propria iniziativa, e si segnala quella che si stava assumendo.
I reni: un caso pubblicato e un segnale in rianimazione
Il rene utilizza la glutammina per produrre ammoniaca e bicarbonato. Esistono tre tipi di dati.
Nella persona in buona salute, nessun trial trovato descrive danno renale alle dosi abituali. I trial tuttavia escludono spesso i reni malati, come il trial di 15 g al giorno, che escludeva le persone la cui creatinina superava 2,5 mg/dL: l'assenza di segnale vale per reni sani.
In rianimazione, in un'analisi esplorativa del trial REDOXS, l'eccesso di rischio di mortalità si concentrava nei pazienti con danno renale all'inclusione, come visto in precedenza.
Un team olandese descrive un'insufficienza renale acuta da danno dei tubuli renali in un paziente che assumeva 18 g di L-glutammina al giorno come integratore. L'ipotesi ritenuta più probabile dagli autori è una produzione eccessiva di ammoniaca in ogni unità di filtrazione del rene. Raccomandano un uso prudente degli integratori di glutammina nelle persone anziane la cui funzione renale è già compromessa.
Bhoelan S, Kürül S, Krol CG, et al. Nephron 2025;150(1):47-51. DOI: 10.1159/000548247
Si tratta di un caso isolato: non consente né di conoscere la frequenza di questo effetto né di affermare con certezza il nesso di causalità.
In caso di malattia renale cronica, rene unico, dialisi, o dopo i 65 anni con funzione renale diminuita, la glutammina come integratore non si assume se non con il consenso del medico. La precauzione è d'altronde riportata sul nostro prodotto, sconsigliato in caso di malattia renale se non su consiglio medico.
Fegato, ammoniaca e encefalopatia
La glutammina viene trasformata in parte in ammoniaca, una sostanza che il fegato neutralizza. Quando il fegato è sano, assorbe largamente questo surplus: negli studi di tolleranza su volontari in buona salute, l'ammoniaca nel sangue non è aumentata in modo notevole, né dopo assunzioni orali fino a 0,3 g per chilo, né sotto infusione prolungata. Dopo 20 g, tuttavia, è stato misurato un aumento modesto in 13 controlli sani (da 52 a 78 µmol/L in un'ora). Quando il fegato è malato, l'aumento diventa evidente.
In 57 persone affette da cirrosi ma senza apparente disturbo neurologico, un'assunzione orale di 20 g di glutammina ha fatto passare l'ammoniaca nel sangue capillare da 75 a 117 poi 169 µmol/L a 30 e 60 minuti, contro 52, 59 e 78 µmol/L in 13 controlli in buona salute. La proporzione di pazienti con discreti disturbi cognitivi correlati al fegato è passata dal 44% al 67% dopo un'ora. Il test è stato ben tollerato, con un caso di nausea e un caso di vertigine.
Ditisheim S, Giostra E, Burkhard PR, et al. BMC Gastroenterol 2011;11:134. DOI: 10.1186/1471-230X-11-134
Questo fenomeno è abbastanza affidabile da servire da test di provocazione negli studi di epatologia: 10-20 g di glutammina vengono somministrati per smascherare un'encefalopatia epatica iniziale. In 126 persone affette da cirrosi, una risposta anomala a 10 g di glutammina associata a questi disturbi discreti era correlata a una sopravvivenza inferiore. La conclusione pratica è netta: in caso di cirrosi, storia di encefalopatia epatica o malattia cronica del fegato, la glutammina come integratore non ha posto senza il consiglio dello specialista.
Due osservazioni isolate completano il quadro. Un team svizzero descrive un'encefalopatia da eccesso di ammoniaca in una donna in rianimazione, in stato di catabolismo intenso, che riceveva glutammina; gli autori attribuiscono l'eccesso di ammoniaca sia a questo catabolismo sia alla glutammina somministrata. Le sue analisi suggerivano un disturbo del ciclo dell'urea, la via che elimina l'ammoniaca, e le condizioni sono migliorate con trattamento specifico e restrizione proteica. Un team iraniano riporta un'epatite acuta grave, con ittero e transaminasi a 2.500 UI/L, in una culturista di 35 anni che assumeva glutammina in polvere da tre settimane, a una dose riportata in modo incoerente nell'articolo (10 g di polvere al giorno, presentati come equivalenti a 170 mg di glutammina pura). Occasionalmente consumava alcol, cosa che gli autori ritengono potrebbe aver aggravato il danno. Sono state ricercate altre cause, ma la paziente ha rifiutato la biopsia, la presenza di contaminanti nella polvere non ha potuto essere verificata, e il punteggio di imputabilità classifica il nesso come solo "possibile". Si è ripresa in due settimane dopo l'interruzione, con trattamento di supporto.
L'aumento dell'ammoniaca in caso di malattia del fegato è un effetto stabilito e riproducibile. Per i danni al fegato in persone in buona salute, la nostra ricerca ha trovato solo un caso pubblicato, di causalità possibile. Un ittero, urine scure o confusione impongono di interrompere e consultare un medico.
Glutammina e cancro: laboratorio contro trial clinici
Il timore si fonda su una realtà biologica. Una rassegna di riferimento pubblicata su Nature Reviews Cancer ricorda che le alterazioni genetiche delle cellule tumorali le rendono dipendenti da certi nutrienti, inclusa la glutammina, al punto che i ricercatori stanno esplorando il suo utilizzo da parte dei tumori come bersaglio di trattamento. Una rassegna dedicata agli effetti collaterali della glutammina ritiene d'altronde la questione ancora irrisolta.
I dati nei pazienti vanno tuttavia in un'altra direzione. Una revisione sistematica ha censito 36 studi clinici, 24 per via orale o tramite sonda e 12 per infusione, in pazienti affetti da cancro: nella loro grande maggioranza, la glutammina ha migliorato lo stato nutrizionale senza aumentare la crescita tumorale. I suoi autori ricordano tuttavia che ancora mancava una valutazione obiettiva dell'effetto di un integratore sulla crescita tumorale.
In 86 pazienti affetti da cancro colorettale metastatico trattati con oxaliplatino, 15 g di glutammina due volte al giorno, 7 giorni ogni 2 settimane, hanno ridotto i danni nervosi gravi dopo 4 cicli (4,8% contro 18,2%). Il tasso di risposta alla chemioterapia (52,4% contro 47,8%), le tossicità gravi non neurologiche e la sopravvivenza non hanno differito tra i gruppi.
Wang WS, Lin JK, Lin TC, et al. Oncologist 2007;12(3):312-319. DOI : 10.1634/theoncologist.12-3-312
Lo studio, di piccole dimensioni, non aveva un gruppo placebo. Nella radioterapia dei tumori della testa e del collo, due meta-analisi recenti non trovano una riduzione della frequenza delle lesioni orali; divergono sulla loro gravità: l'una (6 studi, 441 pazienti) non trova un effetto significativo, l'altra (11 studi, 922 pazienti) trova meno forme gravi, minore ricorso agli oppioidi e meno interruzioni della radioterapia. Infine, in una coorte olandese di 5.362 adulti di 55 anni e oltre, un apporto alimentare più elevato di acido glutammico, precursore della glutammina, era associato a meno tumori colorettali: un'associazione alimentare, che non dice nulla su un integratore.
Nessuno studio sull'uomo dimostra che la glutammina provoca il cancro. L'ipotesi che un integratore nutra un tumore esistente si basa su studi di laboratorio, e gli studi clinici disponibili non la confermano. In caso di cancro in corso di trattamento, la decisione spetta al team di oncologia.
Cervello, umore, epilessia: pochi dati
Nel cervello, la glutammina serve a produrre il glutammato, il principale neurotrasmettitore eccitatorio, da cui una preoccupazione teorica in caso di epilessia o disturbi dell'umore. Nessuno studio o caso di crisi epilettica attribuita a un integratore di glutammina è emerso dalla nostra ricerca su PubMed. Il grande studio di terapia intensiva escludeva i pazienti epilettici in trattamento, il che è una misura precauzionale e non un effetto osservato.
Per quanto riguarda l'umore, una lettera pubblicata nel 1984 nell'American Journal of Psychiatry, intitolata "L-glutammina e mania", riporta episodi maniacali associati all'assunzione di L-glutammina (lettera indicizzata con i termini disturbo bipolare e sesso maschile); senza abstract disponibile, né il numero di casi né i dosaggi possono essere precisati. Al contrario, nello studio di 15 g al giorno per 8 settimane, nessun effetto neurologico è stato osservato, e in volontari sani perfusi con dosi elevate, i test dello stato mentale sono rimasti normali.
Niente dimostra che la glutammina provochi crisi o disturbi dell'umore. In caso di epilessia o disturbo bipolare, in assenza di dati, il parere del medico è necessario prima di iniziare.
Gravidanza, allattamento, bambini e anziani
Gravidanza e allattamento. Nessuno studio di integrazione di glutammina nella donna in gravidanza è emerso dalla nostra ricerca. Gli studi escludono le donne in gravidanza e che allattano, e gli autori dello studio sulla sindrome dell'intestino irritabile sconsigliano di applicare i loro risultati alla gravidanza e all'allattamento a causa degli effetti sconosciuti sul feto e sul neonato. In assenza di dati, ci si astiene; il nostro prodotto è d'altronde sconsigliato alle donne in gravidanza o che allattano.
Bambini. I dati pediatrici esistono, ma in un contesto medico. Nei prematuri, una revisione di 12 studi che riuniscono 2.877 bambini non trova benefici né effetti sulla mortalità, che rimane comparabile con o senza glutammina. Lo studio di 48 settimane nella drepanocitosi includeva pazienti a partire da 5 anni, sotto sorveglianza medica; è stato finanziato da un'azienda farmaceutica di cui diversi autori erano dipendenti. In 18 bambini affetti da malattia di Crohn, la formula arricchita di glutammina era meno efficace della formula standard e meno ben tollerata. Niente giustifica la somministrazione di un integratore di glutammina a un bambino senza prescrizione.
Anziani. I reni perdono la loro capacità con l'età, ed è proprio negli anziani con funzione renale compromessa che gli autori del caso di insufficienza renale acuta raccomandano cautela.
Gravidanza e allattamento: astenersi. Bambino: uso medico soltanto. Anziano: verificare prima la funzione renale.
Interazioni, tabella dei rischi e regole di sicurezza
Interazioni. Nessuno studio di interazione tra un integratore di glutammina e un farmaco è emerso dalla nostra ricerca. Due situazioni richiedono cautela, per semplice ragionamento fisiologico. Il lattulosio serve a ridurre l'ammoniaca, ad esempio nell'encefalopatia epatica, mentre la glutammina la fa aumentare quando il fegato è malato: se in trattamento con lattulosio per questo motivo, niente glutammina senza parere medico. I farmaci antiepilettici non sono stati oggetto di alcuno studio con la glutammina; poiché serve a produrre glutammato, il parere del neurologo è preferibile. Chiunque sia in trattamento farmacologico deve chiedere il parere di un professionista sanitario.
| Rischio | Ciò che mostrano gli studi | Verdetto |
|---|---|---|
| Disturbi digestivi | Nausea, gonfiore, disagio possibili; a 15 g al giorno, 3,8% come con placebo | Provato, poco frequente |
| Mortalità in terapia intensiva | 32,4% contro 27,2% a 28 giorni, con circa 55 g al giorno per infusione e per sonda, soprattutto in caso di compromissione renale secondo un'analisi esplorativa | Provato, solo in questo contesto |
| Aumento dell'ammoniaca | Da 75 a 169 µmol/L un'ora dopo 20 g in caso di cirrosi, da 52 a 78 nei soggetti di controllo sani | Stabilito in caso di malattia del fegato |
| Compromissione renale | Un caso di insufficienza renale acuta con 18 g al giorno | Raro, non dimostrato |
| Fegato, encefalopatia | Un caso di epatite acuta, imputabilità possibile; un caso di encefalopatia in rianimazione | Raro, non dimostrato |
| Crescita tumorale | Dimostrata in laboratorio; 36 studi clinici per la maggior parte senza sviluppo tumorale | Teorico |
| Provocare un cancro | Nessun dato umano | Idea preconcetta |
| Mania | Una lettera del 1984; nessun effetto neurologico negli studi | Raro, non dimostrato |
| Epilessia | Nessun caso trovato; precursore del glutammato | Teorico |
| Uso prolungato ad altissime dosi | Meccanismi possibili, nessuno studio a lungo termine | Teorico |
| Pericolo per lo sportivo in buona salute | Nessun effetto avverso segnalato negli studi, da alcuni giorni a qualche settimana, con una tollerabilità raramente misurata | Nessun segnale, pochi dati |
| Gravidanza, allattamento | Nessuno studio | Sconosciuto, astensione |
Le regole sottostanti sono consigli pratici tratti da questi studi, non testati come tali in uno studio.
Ittero (pelle o sclera degli occhi gialli), urine molto scure, dolori intensi sotto le costole a destra, nausea e vomito persistenti: possibile danno epatico. Confusione, sonnolenza inusuale, disturbi dell'attenzione o del comportamento: possibile eccesso di ammoniaca, soprattutto in caso di malattia del fegato. Notevole diminuzione del volume delle urine, gonfiore delle gambe, grande stanchezza: possibile danno renale.
100% L-glutammina in polvere. Un cucchiaio dosatore di 5 g al giorno in un grande bicchiere d'acqua o di succo, o 2,5 g prima e 2,5 g dopo lo sforzo per gli sportivi. Sconsigliata durante la gravidanza e l'allattamento e in caso di malattia renale o epatica se non diversamente consigliato dal medico; in caso di trattamento farmacologico, chiedere il parere di un professionista sanitario.
Vedi la L-glutamminaIl nostro articolo su glutammina e recupero muscolare descrive in dettaglio ciò che emerge dagli studi negli sportivi.
Domande frequenti
La glutammina è pericolosa?
No per un adulto in buona salute alle dosi comuni, da 5 a 15 g al giorno, secondo gli studi disponibili: i suoi effetti indesiderati, soprattutto digestivi, non vi sono più frequenti che con placebo. Il pericolo documentato riguarda la terapia intensiva ad altissime dosi e le malattie del fegato o dei reni.
Quali sono gli effetti collaterali della glutammina?
Soprattutto lievi disturbi digestivi: nausea, gonfiore, disagio addominale, più probabili ad alte dosi. In uno studio di 8 settimane a 15 g al giorno, interessavano il 3,8% dei partecipanti, tanto quanto con placebo. Alcuni rari casi di danno renale o epatico sono stati pubblicati, senza un nesso di causalità dimostrato.
Quali sono le controindicazioni della glutammina?
Senza parere medico: malattia renale o epatica, cirrosi, disturbo del ciclo dell'urea, cancro in trattamento, epilessia, disturbo bipolare, gravidanza, allattamento, bambini, ospedalizzazione per una malattia grave.
La glutammina favorisce il cancro?
Le cellule tumorali consumano glutammina in laboratorio, ma una revisione di 36 studi clinici in pazienti con cancro non trova, nella grande maggioranza dei casi, un aumento della crescita tumorale. In uno studio su 86 pazienti in chemioterapia, la sopravvivenza e la risposta al trattamento non differivano con o senza glutammina.
La glutammina è cattiva per i reni?
Nessuno studio mostra danno renale nelle persone in buona salute alle dosi comuni. Un caso di insufficienza renale acuta è stato pubblicato in un paziente che assumeva 18 g al giorno, e in terapia intensiva, secondo un'analisi esplorativa, l'eccesso di mortalità riguardava soprattutto i pazienti i cui reni erano già compromessi. In caso di malattia renale, parere medico obbligatorio.
La glutammina è pericolosa per il fegato?
Nella persona affetta da cirrosi, sì: 20 g di glutammina fanno aumentare notevolmente l'ammoniaca nel sangue, tanto che questo test serve a rilevare un'encefalopatia epatica. Nella persona in buona salute, la nostra ricerca ha trovato solo un caso pubblicato di epatite acuta, con un nesso giudicato solo possibile. Un ittero impone di smettere e consultare.
Perché la glutammina ha aumentato la mortalità in terapia intensiva?
Nello studio REDOXS, 1.223 pazienti in insufficienza multiorgano ricevevano circa 55 g di glutammina al giorno per 70 kg, per infusione e per sonda. La mortalità a 28 giorni è stata del 32,4% rispetto al 27,2%. Secondo un'analisi esplorativa, l'eccesso di rischio era concentrato nei pazienti con danno renale. Questo risultato non si applica direttamente a un integratore di 5 g al giorno in una persona in buona salute.
Quale dose di glutammina al giorno senza rischio?
Una revisione della sicurezza identifica 14 g al giorno come il livello di assunzione fino al quale l'assenza di effetti indesiderati è solidamente documentata negli adulti in buona salute (non è una soglia di tossicità). La sicurezza a lungo termine di dosi molto elevate, come 40 g al giorno, non è stabilita.
Si può assumere glutammina durante la gravidanza o l'allattamento?
No, senza parere medico: nessuno studio ha valutato la glutammina come integratore durante la gravidanza o l'allattamento. In assenza di dati, l'astensione è la regola.
La glutammina fa aumentare l'ammoniaca?
Nella persona in buona salute, poco: gli studi di tollerabilità non mostrano un aumento notevole dell'ammoniaca, nemmeno dopo 0,3 g per kg in un'unica assunzione. In caso di cirrosi, notevolmente: da 75 a 169 micromoli per litro un'ora dopo 20 g in uno studio, rispetto a 52-78 nei controlli sani. Confusione o sonnolenza inusuale impongono di consultare.
La glutammina ha interazioni con farmaci?
Nessuno studio di interazione è stato pubblicato. Per precauzione, una persona in terapia con lattulosio per un'encefalopatia epatica, con antiepiletici o con qualsiasi altro trattamento chiede il parere del proprio medico.
Fonti
Gli studi citati di seguito sono stati identificati tramite PubMed.
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